益气复脉注射液联合rhBNP治疗AMI合并AHF患者的临床观察

张亚静　张辉凯（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450000）



益气复脉注射液联合rhBNP治疗AMI合并AHF患者的临床观察

张亚静张辉凯
（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450000）

目的 观察益气复脉注射液联合重组人脑利钠肽治疗心肌梗死（AMI）合并急性心力衰竭（AHF）的疗效。方法 248例患者随机分为对照组和观察组，每组124例。对照组给予重组人脑利钠肽治疗，观察组在对照组基础上加用益气复脉注射液。对比两组治疗效果以及cTnⅠ和NT-proBNP的改善情况。结果 治疗后，观察组治疗的总有效率87.90%优于对照组的67.74%（P<0.05）。两组治疗前NT-proBNP、LVEF及cTnI水平差异不大（均P>0.05）。治疗后两组与治疗前比较NT-proBNP改善、LVEF升高，cTnI降低，且观察组优于对照组（均P<0.05）。治疗后观察组心功能分级改善优于对照组（P<0.05）。结论 益气复脉注射液联合重组人脑利钠肽治疗AMI且合并AHF患者疗效较好，可有效降低NT-proBNP和cTnⅠ水平。

心肌梗死合并急性心力衰竭重组人脑利钠肽益气复脉注射液

心肌梗死（AMI）患者病情危重，发展较快，且容易引发并发症，其中心力衰竭极为常见［1］。AMI患者一旦合并心力衰竭，病情进一步加重，血压急剧降低，患者丧失意识，死亡的危险较大［2］。西医通常采用药物治疗的方法，给患者扩充血管、正性肌力以及利尿，但这些药物有相应适应证，而使用洋地黄阶段，必须时刻关注血药比例，避免超标对人体造成损害［3-4］。研究发现，服用重组人脑利钠肽有助患者正常排尿，减少心脏压力等功效，同时也可以治疗心力衰竭。另外，近几年应用某些益气强心的中草药治疗急性心衰（AHF），疗效卓越［5］。笔者采用益气复脉注射液联合重组人脑利钠肽治疗AMI并发AHF，取得了较好疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）西医治疗结合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》进行筛选，包括心电图测试；是否存在缺血性胸痛；心肌坏死情况下血清心肌比例是否存在变化。符合任何两种情况要求即可判断是AMI并发AHF。2）中医治疗结合《中药新药临床研究指导原则》进行筛选［6］。心悸，胸痛，乳房肿块，下肢水肿，深肤色，嘴唇与指甲颜色发生变化。舌头颜色不正常，存在瘀点。3）纳入标准：满足治疗要求者；年龄40～80岁；病情出现时间超过1 d；患者了解此次治疗目的；接受相关部门的核实。4）排除标准：不符合纳入标准者；精神非正常者；患有糖尿病或甲状腺功能不正常者；伴有较重的心脏、肝脏、肾脏以及造血系统疾病者；不能服用本次提供药物者；怀孕期患者。

1.2临床资料选取2013年3月到2015年3月笔者所在医院门诊患者248例，其中男性139例，女性109例。随机分为对照组和观察组，每组124例。对照组124例，男性68例，女性56例；年龄42～79岁，平均（59.24±6.15）岁；平均病程（6.24±0.65）年；中医辨证为气虚血瘀证共106例（85.48%）。观察组124例，男性71例，女性53例；年龄46～80岁，平均 （60.27± 5.81）岁；平均病程（6.30±0.55）年；经中医辨证为气虚血瘀证共107例（86.29%）。两组性别、年龄、病情、文化程度等资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法对照组予西医常规疗法，主要是ACEI、利尿剂等，同时添加rhBNP，先以1.5 μg/kg标准进行静脉注射，注射时间超过90 s，接着依据0.01 μg/（kg·min）标准采取静脉泵入，时间必须满足2 d。观察组除了上述操作同时服用益气复脉注射液（每瓶装0.65 g，国药准字Z20060463，天津天士力之骄药业有限公司），每日1次，每次8瓶（每瓶用5 mL注射用水溶解），再用250～500 mL 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

1.4观察指标1）血浆NT-proBNP检测：取患者空腹静脉血2 mL，应用ELISA方法，在4℃条件下1000 r/min离心10 min，取血清备用，治疗前后各取1次进行处理。2）LVEF检测：通过Simpson操作模式，采用GE集团研发的超声显影设备频率在2.1～3.5 MHz监测。3）cTnⅠ处理：通过免疫荧光模式进行处理。取患者入院以及治疗后静脉血，对血清进行检测处理。

1.5疗效标准满意：病情得到缓解、心脉机能恢复超过两级。一般：病情部分缓解，心脉机能恢复超过一级。无效：病情无任何变化［6］。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示，观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比较见表2。结果示，两组治疗前NT-proBNP、LVEF及cTnI水平差异不大（均P>0.05）。治疗后两组与治疗前比较NT-proBNP改善、LVEF升高、cTnI降低，且观察组优于对照组（均P＜0.05）。

表2　两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比较（±s）

表2　两组治疗前后NT-proBNP、LVEF及cTnI水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间　cTnI（μg/L）NT-proBNP（pg/mL）　LVEF（%）观察组治疗前　15.02±2.99 （n=124）治疗后　0.98±0.58*△对照组治疗前　14.94±3.01 820.42±48.64　32.74±3.13 220.85±30.43*△　50.13±2.85*△819.51±49.63　32.63±3.02 （n=124）治疗后　2.89±0.97*368.52±34.68*　45.83±2.96*

2.3两组治疗前后NYHA心功分级比较见表3。结果示，治疗后观察组心功能分级改善优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组治疗前后NYHA心功分级比较（n）

3　讨　论

cTnⅠ主要存在于心肌细胞内部，与其他蛋白质不同，若心肌出现问题，则会导致其加入血液循环［7］。作为心肌判断依据，cTnⅠ/cTnT均可以判断是否出现心肌梗死［8-9］。BNP存在于心室位置，其水解后可得NT-proBNP，存在时间较长，起到保护心脏作用，也是心脏一道重要防线。

西药采取冷库储存的rhBNP，具有抑制心肌细胞增殖、扩张血管、利尿以及钠的排泄的作用［10-11］。实验发现，若心脏机能严重受损，患者自身BNP标准超正常值，维持水肿情况，血压攀升，则内源性BNP低于正常标准，所以增加外源性BNP能够有效缓解这一病症。rhBNP可以推动相关酶的活性，增加机体环磷酸鸟苷的浓度，扩张血管，进而减轻心脏所承受压力，缓解患者痛苦；控制醛固酮以及肾素标准，减轻心室承受压力，使血液流动回复正常；避免心肌间质纤维化，防止其不合理扩大体积，控制心脏基本情况。

心衰多归属于中医学 “咳喘”“心悸”“水肿”等范畴，主要为阳气缺失，气血不足，治疗时应从根源处治疗，采取化瘀止咳，益气滋阴补阳的方式进行［12-13］。益气复脉注射液由附子、黄芪、丹参、红参、川芎、三七、五加皮提取而成。方中附子温肾助阳；黄芪益气补阳；丹参化瘀，可促进血液流动；红参补气摄血。药理学研究发现，红参中人参皂苷成分可以维持心率正常，维护心肌正常机能；附子中甲乌药碱增强心脏功能的效果明显，能加强心肌收缩力，进而加大心输出量，与人参配伍使用可以改善血流动力学参数，提高治疗AHF患者的效果［14-15］；而川芎以及五加皮则能够维持冠状动脉与心肌正常，防止心肌出现任何不适。诸药合用，具有化瘀止咳、益气滋阴补阳之功。

本研究结果示，观察组治疗后总有效率87.90%优于对照组的67.74%，两组患者治疗后，NT-proBNP、LVEF以及cTnⅠ水平与治疗前比较均有改善，且观察组优于对照组，表明采取中西医结合的方式，采取重组人脑利钠肽以及益气复脉注射液两类药物治疗AMI合并心力衰竭患者，能够帮助 LVEF、NT-proBNP和cTnⅠ恢复正常，效果显著，有利于患者预后。因本研究患者样本数量较小，研究结果仍需更深层次及一定样本量的临床及实验室研究进行验证，目前益气复脉注射液影响NT-proBNP、LVEF以及cTnⅠ水平的机制尚未完全明确，仍需进一步临床及实验室研究。

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R542.2+2文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1124-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.057

（2015-09-15）