冠心舒通胶囊对冠心病支架植入术后心绞痛患者血管内皮功能的影响

崔春便　王　敬　程　华（河北大学附属医院，河北 保定 071000）



冠心舒通胶囊对冠心病支架植入术后心绞痛患者血管内皮功能的影响

崔春便王敬△程华
（河北大学附属医院，河北 保定 071000）

目的 观察冠心舒通胶囊对冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛的临床治疗作用及对血管内皮功能的影响。方法 100例患者按随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。两组患者均予硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、硝酸酯类等冠心病的常规规范化治疗，观察组在对照组基础上加服冠心舒通胶囊0.9 g，每日3次。观察治疗12周后两组患者心绞痛发作次数、时间、血管内皮生长因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）的变化。结果 治疗前两组患者心绞痛发作次数、时间、VEGF、NO、ET-1比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，与对照组比较，观察组心绞痛发作次数、时间明显减少（P＜0.05），VEGF、NO明显升高（P＜0.05），ET-1明显降低（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论冠心舒通胶囊能明显改善冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛症状，改善血管内皮功能，疗效可靠。

冠状动脉支架植入术冠心舒通胶囊心绞痛血管内皮功能

冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病［1］。目前治疗冠心病的最有效方法是冠状动脉支架置入术，使冠心病患者生活质量大大提高，但有些患者虽经支架植入术，在劳动或情绪激动时常仍然出现心绞痛，成为冠心病介入治疗难以解决的难题［2］。本研究采用冠心舒通胶囊治疗冠心病支架植入术后心绞痛，观察其对心绞痛的发作次数、时间及血管功能的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）纳入标准：符合美国心脏病学会（AHA）专家制定的冠心病诊断标准［3］；年龄≥40且≤70岁；均行冠状动脉支架植入术；所有入选对象均签订知情同意书，志愿参加，符合中医心血瘀阻证诊断标准。排除标准：急性期脑梗死、心肌梗死患者；严重肝肾功能异常；饮酒、抽烟不良嗜好；自身免疫性疾病。

1.2临床资料选取2013年12月至2014年6月河北大学附属医院心内科收治的100例冠心病冠状动脉支架植入术后心绞痛患者，所有患者均无家族遗传史，无严重肝肾等合并症。按照随机数字表法随机分为对照组与观察组各50例。对照组男性25例，女性25例；年龄40～75岁，平均（54.00±11.27）岁；病程2～12年，平均（5.16±3.28）年；身高150～173 cm，平均（164.20± 5.65）cm；体质量60～86 kg，平均（71.33±8.27）kg。观察组男性21例，女性29例；年龄40～75岁，平均（54.00±10.35）岁；病程2～13年，平均（5.24±3.37）年；身高152～170 cm，平均（163.91±5.46）cm；体质量60～85 kg，平均（71.58±8.07）kg。两组患者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法两组患者均予硫酸氢氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、β受体阻滞剂、硝酸酯类等冠心病的常规规范化治疗，观察组在对照组基础上加服冠心舒通胶囊（陕西步长制药有限公司，批号B1400033476）0.9 g，每日3次。药物治疗至少维持12周及以上。

1.4检测指标于治疗前、治疗12周后清晨抽取肘静脉血，测定血管内皮生长因子 （VEGF）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）、C反应蛋白（CRP）。VEGF采用酶联免疫吸附法测定，NO采用硝酸还原酶法测定，ET-1采用放免法测定。记录每次心绞痛发作缓解时间及心绞痛发作次数。

1.5疗效标准参考文献［5］拟定。显效：心绞痛次数发作至少减少80%，心电图基本恢复正常。有效：心绞痛次数发作减少≥50%且＜80%，ST段压低减少0.5 mV以上。无效：心绞痛次数发作减少＜50%，治疗前后心电图无明显变化。恶化：心绞痛次数发作增多甚至出现心肌梗死，心电图ST段压低下降0.05 mV或T波倒置加深达50%以上。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两样本t检验；率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比较

见表1。两组患者治疗前VEGF、NO、ET-1比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后观察组比对照组VEGF、NO明显升高（P＜0.05），ET-1明显降低（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比较（±s）

表1　两组治疗前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比较（±s）

与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别　　时间　ET-1（ng/L）VEGF（ng/L）　NO（μmol/L）观察组治疗前　65.158±8.108 （n=50）治疗12周　49.309±7.148△对照组治疗前　64.291±8.147 514.384±95.506　30.885±5.638 599.218±102.571△42.305±5.887△411.581±96.320　31.275±5.104 （n=50）治疗12周　56.402±7.232 455.943±99.167　35.014±5.909

2.2两组患者治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较见表2。治疗前两组患者心绞痛发作次数和持续时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，观察组患者心绞痛发作次数和持续时间比对照组均减少（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较（±s）

表2　两组治疗前后心绞痛发作次数和持续时间比较（±s）

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2.3两组临床疗效比较见表3。观察组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组临床疗效比较（n）

2.4不良反应两组患者治疗过程中未见与冠心舒通胶囊相关的不良反应，故未出现病例脱落情况。

3　讨　论

中医学无“冠心病”的记载，属于“胸痹”“心悸”“真心痛”“卒心痛”的范畴［6］。《诸病源候论》曰“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹”。冠心病患者常发于年迈体衰的中老年人，患者肾阳虚衰，心阳不振，血脉失于濡养温运，在本虚的基础上形成寒凝、气滞、血瘀痹阻心脉，发为胸痹、心悸等疾病［7］。全球每年约有1700万人死于心血管疾病［8］，2012年我国患心血管病患者约有2.9亿，其中冠心病死亡率占心血管疾病的10%～20%，已经成为第一位的死亡病因［9］。目前治疗冠心病的有效手段是冠脉支架植入术（PCI），术后患者心绞痛症状明显缓解，冠心病患者死亡率明显降低［10］，但有些患者即使行PCI术血管再通后仍有胸痛，这可能是冠脉支架植入术只能解决大血管血流问题，而对微循环血流的改善不明显，造成部分患者冠脉支架植入术后症状改善不明显［11］。

本研究发现，经过治疗后患者心绞痛发作次数和持续时间明显减少，血管内皮功能明显改善，总有效率明显高于对照组，提示冠心舒通胶囊能明显改善患者血管内皮功能及改善心绞痛症状。冠心舒通胶囊由广枣、丁香、丹参、冰片、天竺黄等组成，广枣酸甘平，能安神养心、活血行气，主要含广枣总黄酮，能抗血小板聚集、抗心律失常、扩张冠状动脉［12］；丁香主要成分丁香油酚具有抗凝、抗氧化、耐缺氧等作用；丹参活血止痛，凉血安神；冰片醒神开窍、清热止痛；天竺黄味甘性寒，清热化痰、凉血安神。全方共奏活血化瘀，通经活络，行气止痛的功效，能明显降低血液黏稠度，抗血小板聚集，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，保护血管内皮功能。李权等应用冠心舒通胶囊治疗冠心病PCI术后复发心绞痛，治疗后患者心绞痛发作次数、硝酸甘油用量、hs-CRP均明显减低，降低胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，提示冠心舒通胶囊不仅能扩张冠状动脉、抗心绞痛，还具有明显的抗炎调脂降脂作用［14］。本研究也发现，治疗12周后观察组心绞痛发作次数和持续时间明显减少，血管内皮功能明显改善，这与先前研究结果相一致［15］。相关动物实验也发现，冠心舒通胶囊能明显改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制RAAS系统活性、阻止ERK2进入细胞核，延缓心室肌的重构［16］。

总之，冠心舒通胶囊具有明显的抗血小板聚集、降血脂、降血黏稠度、抗动脉粥样硬化作用，临床应用于冠状动脉支架植入术后心绞痛有明显缓解疗效，长期应用无不良反应。

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R541.4文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1108-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.051

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（2015-12-10）