针刺运动疗法治疗腰椎间盘突出症急性发作*

廖琦（四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641000）



针刺运动疗法治疗腰椎间盘突出症急性发作*

廖琦
（四川省内江市第二人民医院，四川 内江 641000）

目的 观察针刺运动疗法在腰椎间盘突出症急性发作期的临床效果。方法 选取腰椎间盘突出症急性发作患者 100例，按随机数字表法分为针刺组和常规组各50例。常规组仅进行常规治疗，针刺组在此基础上采用针刺运动疗法，并对治疗后患者的水肿、疼痛等症状和运动功能进行评价。结果 针刺运动疗法后观察组各个阶段的腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、MacNab腰腿痛疗效评价、Oswestry功能障碍指数评分均高于常规组，疗效明显提高，水肿、疼痛等临床症状明显减轻（均P<0.05）。结论 针刺运动疗法可明显减轻腰椎间盘突出症急性发作患者的水肿、疼痛，恢复运动功能。

针刺运动疗法腰椎间盘突出症急性发作期中西医结合康复治疗

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effects of comprehensive acupuncture and exercising in the treatment of acute lumbar disc herniation.Methods：100 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into acupuncture group and the conventional group，50 cases in each group.The acupuncture group were treated with acupuncture plus exercise therapy and attendance on this basis.And the edema，pain and other symptoms and motor function after treatment were assessed and compared.Results：The lumbocrural pain VAS scores，macnab backleg pain efficacy evaluation and Oswestry disability index score of each stage in acupuncture group after TCM synthesis rehabilitation nursing were all higher than those of the conventional group.The curative effect was obviously improved；edema，pain and other clinical symptoms were evidently reduced，and there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：It can obviously reduce edema and pain，and recover movement function for the patients in acute lumbar disc herniation to be carried out acupuncture exercise therapy attendance.

【Key words】Acupuncture kinetotherapy；Acute episode of lumbar disc herniation；Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

腰椎间盘突出症急性发作表现为下腰部、腰骶部及坐骨神经持久性的钝痛或剧痛，平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时疼痛加重，下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟的放射性刺痛，严重影响患者的工作和日常生活［1］。针刺运动疗法是传统针刺手法与现代康复医学的运动疗法在临床的协同配合应用，本院采用针刺运动疗法治疗腰椎间盘突出症急性发作期患者进行，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照文献［2］执行；纳入标准［4］：根据病史、临床表现及影像学检查确诊为椎间盘突出症者；CT或MPI上表现与症状、体征完全一致的单节段椎间盘突出或脱出者。排除标准［5］：既往有腰椎手术史者；合并腰椎滑脱、肿瘤、畸形或椎问盘感染等者；基础条件较差，或合并不能耐受针刺的严重疾病者；椎间盘严重钙化者；腰椎动态位X线片上无节段腰椎不稳。

1.2临床资料选取2014年6月至2015年10月间内江市第二人民医院临江康复科收治的100例腰椎间盘突出症急性发作患者，均符合腰椎间盘突出症急性发作诊断标准［2］。其中男性 59例，女性41例；年龄22～61岁，腰椎间盘突出症急性发作病程8 h至5 d，其中41例有不同程度的腰部劳损史，21例有腰扭伤病史。按照数字表法将患者随机数字表法分为常规组与针刺组各50例。两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3治疗方法常规组患者卧硬板床休息3周以上，避免久坐；给予腰椎牵引、骶管注射后等对症治疗；给予腰部热敷和频谱仪照射以使腰及患肢得到保暖；嘱咐患者吃清淡饮食，多饮水，多食含纤维丰富的蔬菜和水果，忌食生冷油腻食物。多食滋补肝肾的食物如动物肝肾、羊肉、大枣等；指导患者加强腰背肌功能锻炼；给予患者心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。针刺组在常规治疗的基础上给予针刺运动疗法。1）气血瘀滞证。腰痛重时可卧硬板床休息，给予蛇王腰突丸1 g口服，每日3次，遵医嘱针刺环跳、肾腧、阳陵泉、腰阳关、大肠腧、委中、三阴交、承山等穴位，针刺之同时运动患部，用平补平泻法，留针20 min，观察针感及有无晕针等。2）寒湿证。中药熏蒸，温度50℃左右为宜，每次30 min；针刺腰阳关、肾腧、委中，针刺之同时运动患部，用平补平泻法，留针15 min，留罐15 min。3）肾虚证。给予中药贴敷，针刺肾腧、太溪、足三里、三阴交，针刺之同时运动患部，用补法，留针30 min。3种证型腰椎间盘突出症均起针后紧接着运动患部，同时进行康复训练：在床上进行五点支撑、三点支撑及飞燕式训练；病情缓解期间进行悬腰，体前屈、后伸及侧弯等练习，禁止举重和大幅度弯腰、旋转。

1.4疗效标准按照参考文献［6］拟定。按照痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、日本骨科学会（JOA）评分评患者功能恢复和疼痛缓解情况。

1.5统计学处理应用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后腰痛VAS评分比较见表1。针刺组治疗后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS评分均显著低于常规组（均P<0.05）。

表1　两组治疗前后腰痛VAS评分比较（分，±s）

表1　两组治疗前后腰痛VAS评分比较（分，±s）

与常规组比较，△P<0.05。下同。

组别n　　治疗2周　治疗30 d针刺组　50　4.36±1.34△3.84±0.85△常规组　50　5.02±1.43　4.30±1.04治疗前　　治疗1周6.62±1.47　5.52±1.24△6.84±1.50　6.11±1.27治疗60 d　治疗90 d 1.96±1.15△1.38±0.77△2.73±1.27　2.05±0.86

2.2两组治疗前后腿痛VAS评分比较见表2。两组患者针刺后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2　两组治疗前后腿痛VAS评分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后腿痛VAS评分比较（分，±s）

组别n　　治疗2周　治疗30 d针刺组　50　3.01±0.88△2.62±0.80△常规组　50　3.75±1.02　3.23±0.91治疗前　　治疗1周7.09±1.58　4.62±1.70△7.10±1.77　6.23±2.17治疗60 d　治疗90 d 2.11±0.75△　1.29±0.63△2.67±0.85　1.64±0.78

2.3两组患者治疗前后临床症状评分比较见表3。治疗后，两组患者的水肿、疼痛等临床症状均有所减轻，但观察组患者的改善更为明显（P<0.05）。

2.4两组患者治疗30 d后MacNab腰腿痛疗效评价见表4。治疗30 d后针刺组患者的MacNab腰腿痛手术疗效评价明显优于常规组（P<0.05）。

表3　两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表3　两组患者治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组　别　　时间　　水肿　FAM关节活动度针刺组　　治疗前　3.94±1.68　7.81±3.44 （n＝50）　　治疗后　2.85±1.62△　6.40±2.18△常规组　　治疗前　4.15±1.56　7.65±4.32 （n＝50）　　治疗后　1.88±0.76　4.53±1.75

表4　两组患者治疗30 d后MacNab腰腿痛疗效评价（n）

2.5两组患者治疗60 d后MacNab腰腿痛疗效评价见表5。治疗60 d后针刺组患者的MacNab腰腿痛手术疗效评价明显优于常规组（P<0.05）。

表5　两组患者治疗60 d后MacNab腰腿痛疗效评价（n）

2.6两组患者治疗90 d后MacNab腰腿痛疗效评价见表6。治疗90 d后针刺组患者的MacNab腰腿痛手术疗效评价明显优于常规组（P<0.05）。

表6　两组患者治疗90 d后MacNab腰腿痛手术疗效评价比较（n）

2.7两组患者治疗后末次随访时MacNab腰腿痛疗效评价见表7。治疗60 d后针刺组患者的MacNab腰腿痛手术疗效评价明显优于常规组（P<0.05）。

表7　两组患者治疗后末次随访时MacNab腰腿痛手术疗效评价比较（n）

2.8两组患者治疗前后ODI评分比较见表8。每组患者治疗前后ODI评分比较差异有统计学意义 （P< 0.05），治疗后30 d、60 d、90 d及治疗后末次随访ODI评分针刺组较常规组低（P<0.05）。

表8　两组患者治疗后ODI评分比较（分，±s）

表8　两组患者治疗后ODI评分比较（分，±s）

组别　n　　治疗后60 d治疗后90 d针刺组　50　40.11±7.64△　29.16±5.25△常规组　50　47.39±9.67　35.79±4.43治疗前　　治疗后30 d 64.32±8.73　47.34±10.87△63.26±7.69　55.27±10.38治疗后末次随访26.28±12.20△33.56±12.51

3　讨　论

急性腰椎间盘突出症主要临床表现为腰痛和坐骨神经剧烈疼痛，严重地影响患者日常生活。近年来由于社会竞争加剧、人们劳累奔波程度增加、生活压力过大等诸多因素使腰椎间盘突出症发病率显著上升［7］。在中医学中腰椎间盘突出症属腰腿痛、腰痹范畴，中医学认为其病因病机为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、湿之邪、劳损及受风寒，致瘀血内阻经络不通，督带气结、不通则痛所致［8］。根据多年的临床经验，我们按照发病机理把腰椎间盘突出症分为气血瘀滞证、寒湿证和肾虚证3种类型，分别给予不同的护理。例如气血瘀滞证腰椎间盘突出症重在行气活血，疏通气血、化瘀止痛，给予蛇王腰突丸口服。蛇王腰突丸是本院治疗腰椎间盘突出症实践中总结的经验方，基本方为：蕲蛇、全蝎、蜈蚣、熟地黄、鹿衔草、乳香、没药、麻黄、延胡索、马钱子、炙甘草。方中蕲蛇、全蝎、蜈蚣为虫类药，可进入关节、骨节驱除风邪，有通络止痛的作用；熟地黄、鹿衔草补肾壮骨以滋补先天之本；乳香、没药、麻黄、延胡索、马钱子，活血药与行气药并用，起行气活血的作用。针刺运动疗法源于人体阴阳整体平衡理论，针刺穴位的同时，患者在护理人员的帮助下被动地运动患部而产生运动热感、运动针感及疼痛逃逸现象［10］。针刺运动疗法在针刺时施予烧山火、透天凉及滞针等手法，从而达到消肿止痛、恢复运动功能的治疗效果［11-12］。运动训练可显著提高腰椎间盘突出症的疗效，针灸、理疗具有通经活络、解痉止痛的作用，可消除水肿，减轻受压神经根充血［13-14］。功能锻炼有解除腰背部肌肉痉挛、调节后关节、松解粘连、促进神经根恢复等作用［15］。医务人员教会患者各阶段各种功能锻炼的方法与技巧，能改善腰背部肌肉张力，促进腰背部功能恢复，提高腰椎问盘稳定性，同时帮助患者养成良好的生活习惯，达到巩固治疗效果，防止病情反复的目的。故以针刺运动疗法为主的中医综合康复治疗后各个阶段的腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、ODI评分均高于常规组，疗效明显提高，水肿、疼痛等临床症状明显减轻。

综上，针刺运动疗法可明显减轻腰椎间盘突出症急性发作期患者的水肿、疼痛，恢复运动功能。

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The Acupuncture Kinetotherapy in Treatment of Acute Episode of Lumbar Disc Herniation

LIAO Qi. The Second People′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

R246文献标志码：B

1004-745X（2016）06-1103-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.049

四川省科技厅资助项目（四川省自然科学基金）（01SY051-41）

（2016-01-20）