四川省中医医院重症医学科现状调查与分析

高培阳　　陈　　骏　　吴　　波　　张　　松　　郭留学植丽佳　　龙坤兰　　王春霞　　张雪梅（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都610000；2.四川省中医重症质量控制中心，四川 成都610000；.成都中医药大学研究生院，四川 成都 610000）



·急症建设管理·

四川省中医医院重症医学科现状调查与分析

高培阳1，2△陈骏1，2吴波3张松1，2郭留学1，2
植丽佳1，2龙坤兰1，2王春霞1，2张雪梅1，2
（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都610000；2.四川省中医重症质量控制中心，四川 成都610000；3.成都中医药大学研究生院，四川 成都 610000）

目的 了解四川省中医医院独立重症医学科（ICU）现状，为提高全省中医医院ICU总体诊疗水平提供依据。方法 向全省中医医院ICU发出调查表。结果 全省共46家中医医院ICU回复调查表显示，ICU床位数占医院总床位数的1.54%；床位和医师及护士比分别为1∶0.64和1∶1.62。每张床位有0.95台呼吸机，有1.39台心电监护仪。川中地区、三级医院在中医药的开展方面更为突出。结论 四川省中医医院ICU虽起步较晚，但在管理人员、呼吸机及监护仪配置方面基本达到指南要求，在医护人员、设备配置以及先进技术的开展方面仍有较大发展空间；中医诊疗技术在危重症的切入仍需加强。

四川中医医院重症医学科现状发展

四川省中医重症医学质量控制中心成立于2015 年7月。该中心致力于规范我省中医重症医学建设与管理，提高并保证中医重症医学的质量与安全，保证重症患者的救治质量，提升应对可能发生的各种自然灾难及公共卫生事件的能力。该中心将对我省中医医疗机构重症医学综合水平的提高具有深远意义。2012年2月《中医医院重症医学科建设与管理指南》正式在全国中医院贯彻执行，推动了重症医学专科建设的发展。经过多年的努力，四川省中医重症医学已取得一定成绩，但仍有很多不足。四川省中医重症医学质量控制中心成立后于2015年9月发起了第一次针对全省中医重症医学科现状的调查，现将调查结果报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料全省具有独立重症医学科的中医医院（含中西医结合医院）；根据医院等级分为三级医院、二级医院；按地理位置分为以下五个地区：川中13家（成都市）；川北8家（绵阳、德阳、遂宁）；川东9家（巴中、达州、广安、广元、南充）；川南9家（泸州、内江、宜宾、资阳、自贡）；川西7家（甘孜、阿坝、凉山、眉山、攀枝花、雅安、乐山）。

1.2研究方法成都中医药大学附属医院/四川省中医重症医学质量控制中心参照 《关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）的通知》［1］制定出问卷调查表，问卷内容包括：1）医院及ICU规模；2）ICU人力资源配置；3）ICU设备资源配置；4）ICU中医诊疗技术开展。于2015年9月向全省具有独立重症医学科的中医医院发出调查表，共46家医院予以回复，现将调查结果分析如下。

2　结　果

2.1ICU规模46家ICU所在医疗机构中有29家是三级医院，17家是二级医院；医院共有29177张床位，ICU共有450张床位（其中三级医院341张，二级医院109张），占医院总床位数的1.54%，从表1、表2中分析可知四川省各地区、各级中医院与2.00%的全国三级中医院平均水平还有一定差距，且以川中、川东三级医院更为显著，究其原因可能与医院其他临床科室床位太多，ICU床位不足有关。

2.2ICU人员配置46家ICU中有30位科主任为副主任医师以上职称，22位科主任通过培训考试，持有重症医学专科资质证书。41位护士长为中级以上职称，护士长从事重症专业平均时间为5.25年。据表1可见川北地区持有重症医学专科资质证书的医生人数与该地区ICU医生人数比，川南地区持有重症医学专科资质证书的护士人数与该地区ICU护士人数比均较其他地区有一定差距。而在床医比、床护比方面，川中、川北地区已达到全国三级中医院平均水平，但据表2显示，三级医院却低于二级医院，这可能与三级医院ICU规模更大，且有进修医（护）师，规范化培训医（护）师，故三级医院ICU有固定编制的医护人员人数更少。

2.3资源配置仅川中地区基本达到全国三级中医院平均水平；同时，据表4可见，三级医院设备配置优于二级医院；另外床旁血气分析仪、X光机、床旁彩超机的的开展率分别为：76.08%、34.78%、28.26%，与全国三级中医院平均水平：96.70%、70.60%、60.00%差距明显。这些差距的体现可能与经济实力的分布有关系。

表1　各地区比较（%）

表2　各级医院比较（%）

表3　各地区比较（%）

表4　各级医院比较（%）

2.4先进技术的开展全省约39.13%的ICU能够独立开展纤维支气管镜检查和治疗；平均每家ICU拥有0.96台血液净化装置，约41.3%的科室能够独立完成血液净化治疗。仅有4家ICU能开展主动脉球囊反搏技术；全省共有3家ICU拥有ECMO设备，但均尚未开展此项技术。据表5可知，川中地区对中医药的开展整体较其他地区要好；据表6显示，二级医院中医药的开展情况较三级医院还有一定差距。

3　讨　论

我国第一个ICU于1982年在北京协和医院成立，其后重症医学专业如雨后春笋在全国各地开展，但由于地域、经济以及文化等差异，各地ICU发展也参差不齐［2］。在2003年的非典期间，ICU在这场与病魔的斗争中为降低由非典型肺炎导致的危重症患者的病死率做出了重大贡献。在2008年汶川大地震期间，重症医学的早期介入，参与抢救了众多危重症患者，再次显示了重症医学对社会的重要性［3］。我省中医系统重症医学虽起步较晚，但发展较快，在多方面已经接近全国中医重症平均水平。

参照 《关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南 （试行）的通知》，本调查显示在ICU床位数占医院总床位数方面，全省平均水平约1.54%，以川西地区最高约 1.62%，与全国三级医院平均水平2.00%以及管理指南中的要求都有一定的差距［1］，距离欧美发达国家8%～12%的水平更是差距显著［4］。ICU承担着收治全院危重症患者的工作，是危重症患者最后的希望，这就要求ICU有充足的床位能保证患者能得到及时的救治。

在人员配置方面，川中、川北地区的床医比、床护比已达到全国平均水平［2］，但距离管理指南中提出的床医比1∶0.8，床护比1∶3还存在明显差距［1］，这说明我省医护人员的数量还存在着很大的不足，其增加了危重症患者疾病并发症和医疗错误的可能性、延长住院时间和总住院时间、增加治疗费用［5-8］。

在仪器设备方面，我省各地区、各级中医医院ICU在呼吸机、心电监护仪等设备配置上已达到全国平均水平，但基本配置输液泵及微量注射泵离全国平均水平以及指南要求还有一定差距［1，3］。同时先进技术的开展离全国三级中医院纤支镜诊疗82.4%、血液净化治疗74.3%、主动脉球囊反搏技术44.4%的水平差距明显，故我省中医医院重症医学同仁还需继续努力［1］。

表5　各地区比较（%）

表6　各级医院比较（%）

纵观我省中医医院，大部分ICU在使用中医疗法进行危急重症的抢救，如重症胰腺炎、ARDS、AECOPD等疾病，体现了我省中医医院对中医学的传承；同时我省大部分中医医院ICU根据具体情况制定了中医诊疗优势病种及临床路径，如成都中医药大学附属医院重症医学科有抗生素相关性腹泻［9-11］、肺胀［12-14］、暴喘［15］等优势病种，这也体现了我省中医医院对中医学的发展。

综上所述，我省中医医院ICU虽起步较晚，但在管理人员、呼吸机及监护仪配置方面基本达到指南要求，在医护人员、设备配置以及先进技术的开展方面仍有较大发展空间；中医诊疗技术在危重症的切入仍需加强。

［1］国家中医药管理局.关于印发中医医院肝病科等5个科室建设与管理指南（试行）的通知（国中医药医政发〔2012〕5号）［S］.2012.

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·医籍研析·

R278文献标志码：A

1004-745X（2016）06-1053-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.033

△（电子邮箱：gaopy930@126.com）

（2016-01-06）