水合氯醛溶液口服与保留灌肠在婴幼儿超声心动图检查中的镇静作用比较

高　华



水合氯醛溶液口服与保留灌肠在
婴幼儿超声心动图检查中的镇静作用比较

高华

保留灌肠；水合氯醛；镇静作用

婴幼儿行超声心动图检查通常需要在镇静状态下进行。10%水合氯醛是临床上常用的镇静止惊药之一，也是辅助检查前常用的镇静药［1］。水合氯醛可口服或保留灌肠，易吸收，起效快，但由于婴幼儿自控能力及合作性差，容易引起不良反应，影响镇静效果。为此，笔者设计了随机、对照的方法，以比较不同给药方法的镇静效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—12月在笔者所在医院心脏外科住院的患者300例，其中男135例，女165例；年龄2～35个月，平均（14.5±7.8）个月。体质量4～18 kg，平均（8.7±5.1）kg。将水合氯醛溶液使用情况事前告知患者父母或监护人，并取得其同意及配合。将300例按其欲行超声心动图的先后顺序随机分为A组、B组和C组，每组患者100例，性别、年龄、病情、其他用药比较差异无统计学意义（P均＞0.05），使3组间具有可比性。

1.2方法（1）A组即口服给药法。取10%水合氯醛溶液（本院制剂室提供），根据患者体重计算用药量（50 mg/kg），兑入等量的温开水给患者喂服。（2）B组即浅灌肠给药法。取10%水合氯醛溶液（本院制剂室提供），根据患者体重计算用药量（50 mg/kg），兑入等量的温开水稀释，由经验丰富的护士按常规法保留灌肠，患者排空大小便后，取左侧卧位，臀部抬高，将注射器连接一次性肛管，抽取药液后肛管插入肛门3～5 cm，均匀缓慢推入灌肠液，将肛管反折后迅速拔管并捏紧臀裂，抬高臀部约20°，保持5 min，轻拍患者诱睡。（3）C组即深灌肠给药法。将肛管轻插入肛门10～15 cm给予水合氯醛灌肠，其体位及方法同B组。

1.3观察内容镇静效果评分采用Ramsay评分法［2］：1级：烦躁不安；2级：安静；3级：对指令有反应；4级：入睡，强声刺激反应敏感；5级：入睡，强声刺激反应迟钝；6级：无反应。3～5级为理想镇静状态。（1）根据患者入睡程度评价药物的镇静效果。用药30 min内达到Ramsay 3级以上者为有效；患者在用药30 min后仍无睡意，或伴有哭闹、躁动，需要再次用水合氯醛液灌肠或辅以其他镇静药物为首剂无效。（2）观察3组患者应用水合氯醛后的不良反应：如呛咳、呕吐、灌肠液的外溢及重复给药情况。（3）观察3组患者应用水合氯醛后进入睡眠起效时间、维持时间及镇静期间的心率、经皮氧饱和度。

1.4统计学处理计数资料均采用均数±标准差表示，应用SPSS17统计软件进行数据分析，并进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

所有患者均在水合氯醛溶液镇静下顺利完成超声心动图检查。对首剂给药30 min患者仍无法达到Ramsay 3级以上者给予补救剂量，即水合氯醛溶液25 mg/kg深灌肠（灌肠管插入10～15 cm）达到有效镇静，其中A组27例（27%），B组18例（18%）需要给予补救剂量者。首剂给药镇静成功有效率A组、B组分别与C组相比，具有显著性差异（P＜0.01）。A组有27例口服水合氯醛后出现呕吐，B组有18例水合氯醛浅灌肠后出现排便、灌肠液外溢，C组未出现灌肠液外溢现象。水合氯醛首剂给药镇静成功的患者，其镇静效果达到Ramsay 3级以上者的平均时间，A组为18 min，B组为14 min，C组为13 min，3组之间没有显著性差异（P＞0.05）。3组患者镇静效果达到Ramsay 3级以上者的有效镇静持续平均时间，A组为55 min，B组为52 min，C组为58 min，3组之间没有显著性差异（P＞0.05）。3组患者在有效镇静期间进行超声心动图检查，均获得满意的图像及结果。镇静期间患者心率均较基础心率有所下降，A组平均下降20次/min（21%），B组平均下降24次/min（23%），C组平均下降28次/min（26%），3组之间没有显著性差异（P＞0.05）；镇静期间患者经皮氧饱和度变化：除12例发绀型先天性心脏病患者氧饱和度由88%下降至81%，但无需特殊处理。其余患者氧饱和度均无明显变化。见表1。

3　讨论

经胸超声心动图检查是诊断或排除先天性心脏病最主要的检查，为获得满意的图像及诊断，常常需要对患者进行镇静。水合氯醛为醛类镇静、催眠、抗惊厥药物，在体内吸收快，通过肝还原成中枢抑制强的三氯乙醇，镇静催眠作用强而可靠，不缩短快相睡眠时间，经肾排泄，无蓄积作用，故可重复用药或追加剂量，患者清醒后无明显不良反应，临床常作为首选药物［3］。水合氯醛镇静效果的好坏取决于药物在胃肠道中停留时间和肠腔有效吸收面积。

水合氯醛口服给药简单可行，但因水合氯醛味苦、涩，对咽喉部刺激较大，部分婴幼儿喂服时易发生呛咳、呕吐等不良反应［4-6］。A组有27例婴幼儿口服水合氯醛时发生呛咳、呕吐等反应，均予拍背、吸氧后缓解。患有唇腭裂、喉部软骨发育不良时，喉部周围组织软弱松弛，进食时会厌软骨不能完全遮盖声门，食物易误入气管，引起呛咳，部分患者还引起呕吐。用水合氯醛镇静前先询问家长患者吃奶是否呛咳、呕吐等，如无呕吐及呛咳现象采用口服给药的方式，口服水合氯醛宜喂奶后1 h进行，少量多次从口角倒入舌下，切忌强行捏鼻灌药，喂完后可吃少许的牛奶或糖水，轻拍诱睡。

根据小儿生长发育及直肠、肛门局部解剖特点，新生儿直肠长度约为成人的一半，平均6.98 cm，早期婴儿可增长1/4～1/3，平均为10.8 cm，从3岁～10岁直肠增长缓慢，10岁以后再度增长至成人长度［7］。浅灌肠法中肛管插入3～5 cm，给药时药液在直肠内，部分患者肛门括约肌在直肠被扩张后发生反射性松弛而排出药液，使首剂药物镇静失败，B组有18例因此而需要给予补救剂量；深灌肠法中肛管插入10～15 cm，给药时药液在直肠末端或乙状结肠内，不易引起排便反射，延长了药物的停留时间，同时增加了有效吸收面积，保证了药物的有效吸收，从而更好地发挥了水合氯醛的镇静效果。本研究中C组因此而全部首剂镇静成功，A组及B组首剂失败者也应用深灌肠法给予补救剂量而镇静成功。

综上所述，笔者认为婴幼儿应用水合氯醛溶液镇静时首选深灌肠给药法，首剂镇静成功率较高。

［1］李素吩.小儿水合氯醛保留灌肠的护理进展［J］.解放军护理杂志，2007，24（7B）：40-41.

［2］De Jonghe B，Cook D，Appere-De-Veechi C，et al.Using and understanding sedation scoring systems：a systematic review［J］. Intensive care med，2000，26（3）：275-285.

［3］刘艳，任广杰.水合氯醛在儿科中的应用［J］.中国实用医药，2007，2（4）：80.

［4］崔兆伟，苏延峰，石志豪.水合氯醛灌肠在幼儿多指畸形矫治中的镇静作用［J］.实用医药杂志，2014，31（9）：812.

［5］李洁.10%水合氯醛口服与保留灌肠在儿童镇静中的临床效应及安全性比较［J］.中国临床研究，2015，28（8）：1101-1103.

［6］刘忠雁，刘梅.水合氯醛在婴幼儿镇静给药方法中的应用［J］.临床合理用药，2015，8（10B）：84-85.

［7］张东铭.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科技出版社，2000：255.

［2016-01-13收稿，2016-02-11修回］

［本文编辑：宋敏］

R473.72

B

450042河南郑州，解放军153医院门诊部（高华）

表1水合氯醛不同给药方法的镇静效果比较

注：与C组比较，*P＜0.01

n 不良反应首剂镇静成功起效时间（min）持续时间（min）镇静期间心率下降次数（次/min）例数%例数% A组1002727*7373*185526±8 B组1001818*8282*145230±16 C组10000100100135833±20