MRI诊断侵袭性胸腺瘤1例

孙振环，王德广，徐腾腾



个案与短篇

MRI诊断侵袭性胸腺瘤1例

孙振环，王德广，徐腾腾

磁共振成像；胸腺瘤；纵隔

患者，男，33岁。患者因颈面部浮肿1个月，头晕、胸闷、乏力、憋气半月入住笔者所在医院。常规CT示前纵隔占位，考虑淋巴瘤或者侵袭性胸腺瘤，为进一步诊断行MRI检查：前中上纵隔见不规则肿块，大小约86 mm×62 mm×98 mm，T1WI呈稍高信号，T2WI呈高信号，前部与胸壁分界不清，后部与主动脉、左肺动脉分界不清，下部与心影分界不清，上腔静脉、奇静脉流空信号消失，右心房内不均匀异常信号，增强后肿块均呈不均匀强化；心影周围及右侧胸腔见新月型异常信号。后在超声引导下穿刺活检，病例回报：侵袭性胸腺瘤。

图1CT平扫显示前纵隔占位

图2MRI平扫T2WI示前纵隔占位呈长T2信号，与周围血管分界不清，呈灌铸型

图3MRI平扫T2WI示上腔静脉流空信号异常，胸腔积液，心包积液

图4MRI动脉期增强示肿块不均匀明显强化

图5MRI延迟扫描示右心房与上腔静脉内充盈缺损

图6病理检查为侵袭性胸腺瘤

胸腺瘤是一种发生于前纵隔的常见肿瘤，起源于胸腺上皮。影像表现上，通常把胸腺瘤分为非侵袭性与侵袭性两类，用来表达肿瘤的生物学行为；判断肿瘤的侵袭性主要从脂肪平面的消失与局部的血管变形或者受侵两方面来表述。肿瘤与前胸壁以及心包的接触呈明显灌铸型，化学位移成像的“勾边效应”的消失提示与纵隔结构之间的脂肪层的消失，稳态自由进动快速成像显示各个大血管受压以及受侵可明确诊断。本病主要与淋巴瘤、胸腺类癌、胸腺转移瘤和胸腺生殖细胞瘤相鉴别：淋巴瘤常伴有多组的淋巴结肿大转移等；胸腺类癌较早容易出现成骨性的转移，侵袭性胸腺瘤则没有胸外的转移；转移瘤有明确病史；胸腺生殖细胞瘤在影像表现上较难鉴别，但血清AFP，HCG检查有助于诊断。肿瘤的治疗目前还是以手术切除和化疗为主，有文献报道肿瘤相关巨噬细胞（TAMS）在侵袭性胸腺瘤中有表达，TAMS细胞数可作为评估胸腺瘤的预后及恶性程度［1］。以往的报道以CT居多，但磁共振对于肿瘤包膜完整的显示是CT的4倍，侵袭性与非侵袭性胸腺瘤的囊边坏死有着统计学意义，而钙化没有［2］。这对于MRI在胸腺瘤的诊断方面有着一定的意义。

［1］肖永春，王璐，张纬，等.胸腺瘤病组织中的肿瘤相关巨噬细胞数与其分级、浸润以及患者预后密切相关［J］.现代肿瘤医学，2011，19（6）：1045-1049.

［2］范舒璇，叶兆祥，于铁链.CT对侵袭性胸腺瘤与非侵袭性胸腺瘤诊断和判断预后价值分析［J］.实用放射学杂志，2012，28（3）：372-374.［2015-12-16收稿，2016-01-14修回］

［本文编辑：王军红］

R445.2：R736.3

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.034

264200山东威海，解放军404医院影像科（孙振环，王德广，徐腾腾）