氟哌噻吨美利曲辛对经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛预后的影响

刘志亮



氟哌噻吨美利曲辛对经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛预后的影响

刘志亮

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛对经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛预后的影响。方法选取开滦总医院收治的不稳定型心绞痛经皮冠脉介入术后抑郁病人80例，随机分为对照组及观察组。比较两组病人肌酸激酶、肌钙蛋白、C反应蛋白(CRP)、B型钠尿肽(BNP)及疼痛评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化情况。结果观察组治疗后肌酸激酶、肌钙蛋白、CRP、BNP及疼痛评分、抑郁状态均低于对照组(P<0.05)。结论氟哌噻吨美利曲辛可改善病人抑郁、焦虑状态，减轻经皮冠脉介入术后病人恐惧心理，增加后续治疗依从性，恢复心肌供血及泵血能力，改善病人预后。

不稳定型心绞痛；抑郁；经皮冠脉介入术；氟哌噻吨美利曲辛； C反应蛋白

随着生活及工作压力的加重，心血管疾病严重影响人们身心健康，临床医学对冠心病及其治疗方案的发展极为重视[1]。冠心病中不稳定型心绞痛主要以发作性胸闷、胸痛、心前区绞榨样濒死感症状为主，发病持续时间长，静息状态及小量运动均可诱发或加重，若未得到及时救治，病情发展易转变为急性心肌梗死，严重威胁病人生命安全及预后效果[2]。传统治疗以冠脉介入术应用支架改善局部血管供血，术后配合常规扩血管、抗凝、降脂药物，临床疗效尚可，但经皮冠脉介入术后部分病人恐惧心理难以恢复，导致抑郁、焦虑状态频发，对生活动力及治疗的希望信心丧失，长期抑郁、焦虑状态易加重血小板及粥样斑块凝聚，导致介入术后不稳定型心绞痛病情反复及较高的猝死率。因此，为提高临床疗效，改善冠脉介入术后预后，降低复发率及猝死率，临床急需良好的抗抑郁治疗方案[3]。临床实践证实[4-5]：氟哌噻吨美利曲辛在常规扩血管、降脂、改善循环治疗基础上，可促进神经递质在神经突触间释放，提高浓度，改善焦虑、抑郁状态，促进心肌活性，恢复病灶区供血及泵血功能，临床疗效可靠，术后病人治疗依从性良好。本研究探讨氟哌噻吨美利曲辛对经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛预后的影响及临床意义，为不稳定型心绞痛病人术后抑郁状态的诊治提供理论基础。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院2014年3月—2015年9月的确诊为不稳定型心绞痛的经皮冠脉介入术后抑郁病人80例。其中男52例，年龄(68.3±3.7)岁；女28例，年龄(67.9±4.1)岁。诊断标准：符合抑郁症诊断标准；情绪焦虑、抑郁、焦躁；社会交流困难，日常行为活动减少；对病情认知程度差，对自身疾病恐惧；生活动力及治疗信心丧失；消极、悲观、回避亲友；不同程度心律失常，对术后及治疗中的疼痛幻想；治疗依从性降低。排除标准：既往心理异常病史；严重肝、胆、心、脑血管疾病病人；其他恶性肿瘤病人；曾经接受过临床治疗者。

1.2方法

1.2.1治疗方法将80例病人随机分为对照组及观察组，每组40例。对照组病人给予临床常规对症治疗，阿司匹林100 mg，每日1次口服，氯吡格雷75 mg，每日1次口服，抗血小板凝聚治疗，根据病人血脂水平应用他汀类药物降脂，根据血压情况应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等药物平稳降压，维持心肌供血供氧，改善局部病灶术后组织恢复。观察组在对照组治疗基础上，应用心理安抚、病情交代等心理治疗，给予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北药厂，批号：JX19980123)10 mg，每日2次口服，根据病情最大用量每日4次，后期适当减至每日1次口服。两组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后评估疗效。

1.2.2生化指标检测及病情评估所有研究对象治疗前后分别采取空腹8 h静脉血3 mL～5 mL，通过全自动生化分析仪(OLYMPUSAU5400)检测病人血清中肌酸激酶、肌钙蛋白、C反应蛋白(CRP)及B型钠尿肽(BNP)水平，术后每日对病人疼痛及抑郁状态通过疼痛评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分进行评估。

2　结　果

2.1两组肌酸激酶及肌钙蛋白水平的比较观察组治疗后肌酸激酶及肌钙蛋白水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗后观察组肌酸激酶及肌钙蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组肌酸激酶及肌钙蛋白水平比较(±s)

2.2两组CRP及BNP水平的比较观察组治疗后CRP及BNP水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗后观察组CRP及BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组CRP及BNP水平比较(±s)

2.3两组疼痛及HAMD评分比较观察组治疗后疼痛及HAMD评分较治疗前明显改善(P<0.05)，且治疗后观察组疼痛及HAMD评分显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组疼痛及HAMD评分比较(±s)　分

2.4两组病人抑郁情况比较两组病人术后出现不同程度抑郁状态，观察组病人术后抑郁程度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4　两组病人抑郁状态比较(±s)　例(%)

3　讨　论

近年来，伴随工作压力及生活习惯的改变，我国心血管疾病发病率逐年升高，影响人们健康，受到医学界广泛重视。不稳定型心绞痛发病率较高，占冠心病总病例的31.47%，以进行性加重的心绞痛为主要症状，可有静息痛或心绞痛持续时间加长等特征，此时心肌血管供血异常，如未得到及时救治，易转变为急性心肌梗死，危及病人生命安全[6]。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛疼痛更剧烈，持续时间更长，静息状态或低运动量均可诱发疾病，病性为进行性加重。35.68%的临床病例在3个月～6个月内可发展为心肌梗死，并以心电图的改变作为临床诊断重要标准[7]。临床对不稳定型心绞痛病人以经皮冠脉介入术为诊治方案，术中对粥样硬化、纤维斑块沉积的冠状血管以支架支撑，恢复局部组织血运，改善病情，临床疗效良好[8]。但介入术对病人身体及心理创伤较大，68.49%～73.81%的临床病例易出现抑郁、焦虑、多疑等心理表现，情绪焦躁、忧郁、兴致丧失等均影响病人后续治疗，且部分较重病人存在不同程度自杀倾向，严重影响病人健康及家庭幸福。传统治疗主要以扩血管及抗凝、稳定血压方案，虽病人心血管病情得到有效控制，但病人心理负担日益加重，影响后续治疗的依从性[9]。因此，关注经皮冠脉介入术后抑郁病人病情发展十分必要，在维持心血管供血及血流动力学水平同时，稳定病人情绪，减轻病人压力及心理负担，促对治疗依从性的改善，减轻治疗痛苦，提高临床疗效。目前临床上在常规药物治疗基础上，应用氟哌噻吨美利曲辛片改善介入术后抑郁病人情绪，通过改善病人心理状况，活动及心情舒畅，减小血小板凝聚及血流动力学改变，抑制血液黏稠度增高，促进机体对氧化性脂蛋白的合成及释放，避免心肌组织在自主神经诱导下发生反射功能失常，降低猝死率，临床疗效优于传统方案[10]。在本研究中，氟哌噻吨美利曲辛可通过减轻病人心理压力，增加运动量，提高心率及心输出功能，抑制血小板凝聚及粥样斑块形成，促进病人对术后治疗的依从性提高，避免心律突变引起猝死，减轻病人治疗痛苦，为不稳定型心绞痛病人经皮冠脉介入术后病情稳定及后续治疗提供临床基础。

本研究结果发现：氟哌噻吨美利曲辛可辅助常规治疗改善心肌循环，维持心律稳定，降低血小板及粥样斑块在冠状动脉内皮沉积速度，恢复心肌细胞供血供氧，降低肌酸激酶及肌钙蛋白的合成与释放，稳定病情。有研究显示[11-12]：经皮冠脉介入术需在病人意识清醒下进行，术中探管及支架对动脉、心脏的刺激可迁延至术后，造成病人恐惧心理加重，76.13%的病人术后短时间内均有情绪抑郁等表现，对治疗不配合及活动量减少，丧失生活动力，扰乱心律并加重心肌缺血缺氧，造成短时间内偶发心绞痛症状，肌酸激酶及肌钙蛋白持久不降。氟哌噻吨美利曲辛可改善病人抑郁、焦虑状态，恢复生活动力，增加社会交流及活动量，改善受损心肌病灶术后恢复，抑制病灶组织因缺血而合成分泌肌酸激酶及肌钙蛋白，心肌酶谱可在短期内恢复稳定水平，提高临床疗效，降低病人治疗痛苦，缓解心理压力及对疾病的恐惧，为经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛的病情评估及预后提供理论依据[13]。

氟哌噻吨美利曲辛通过促进神经细胞对多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的合成及分泌，改善经皮冠脉介入术后病人抑郁状态，缓解心理压力及对疾病的恐惧，诱导病人走出经皮冠脉介入术的恐惧心理，改善心肌细胞供血供氧，抑制机体对C反应蛋白及BNP的合成与释放，控制术后不稳定型心绞痛的病情进展及康复，提高临床疗效，降低复发率及猝死率[14]。有研究显示[15]：多巴胺及5-羟色胺等神经递质可促进心理细胞活性，改善心肌搏动能力，提高心脏射血功能，对不稳定型心绞痛疾病的控制起到间接作用。经皮冠脉介入术后病人因难以走出对治疗及病情的恐惧心理，导致抑郁、焦虑、多疑、难以配合治疗，突出对多巴胺及5-羟色胺等神经递质合成释放受限，影响病人病情康复。氟哌噻吨美利曲辛通过促进神经突出活性，诱导多巴胺及5-羟色胺等神经递质释放，改善病人对心绞痛发病时濒死的恐惧，对治疗的依从性有促进作用，恢复心肌供血，降低缺血坏死状态对CRP及BNP的合成与释放，恢复心肌正常功能，提高临床预后疗效，为经皮冠脉介入术后抑郁病人心绞痛病情的控制及治疗的依从性提供帮助与指导。

氟哌噻吨美利曲辛通过作用于神经系统突出间隙，促进多巴胺的分泌与水平调节，改善D2突触受体兴奋性，降低病人抑郁状态，提高病人对疾病的认识程度，降低心理负担及治疗恐惧，降低复发率及猝死率，可作为术后抑郁的首选方案。有研究显示[16]：冠脉介入术对动脉及心脏刺激较大，病人在意识清醒状态下进行手术，术中恐惧心理较重，术后难以恢复心理压力，对疾病复发及恶化的担心加重抑郁、焦虑等，影响临床治疗效果。术后病人抑郁、焦虑，导致多巴胺及5-羟色胺合成受抑制，对疼痛刺激耐受大幅降低，术后常频发心绞痛，严重影响病人治疗依从性，且传统治疗病人疼痛症状缓解不明显，术后抑郁评分较低。氟哌噻吨美利曲辛通过促进神经突出对多巴胺及5-羟色胺的合成，缓解抑郁、焦虑、狂躁等情绪，抑制疼痛幻觉产生，提高HAMD评分，提高临床疗效，对经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛病情的评估奠定基础。

氟哌噻吨美利曲辛通过改善神经突出D2受体活性，促进多巴胺及去甲肾上腺素的释放，缓解抑郁、焦虑、焦躁等心理，提高突触细胞间质中神经递质单胺类水平，抗抑郁效果较传统组优异，为临床抑郁病人不稳定型心绞痛的病情控制及治疗提供帮助。病人心绞痛后对濒死感的恐惧难以平复，且经皮冠脉介入术后对部分病人的恐惧心理加重，使生活动力与活动量、社会交流频率降低，影响后续治疗进展。氟哌噻吨美利曲辛通过促进5-羟色胺及多巴胺的合成及再提取，提高神经突触内递质的含量，改善抑郁、焦虑状态，改善心肌供血及搏动能力，减轻病灶区缺血缺氧状态，为不稳定型心绞痛病人疾病预后提供帮助。氟哌噻吨美利曲辛可稳定病人心律及心肌活性，降低血小板凝聚，促进血流动力学恢复，降低病人抑郁状态，对后续治疗的依从及配合进行指导及帮助，在稳定冠状动脉供血及循环水平的同时，减轻心理压力及治疗恐惧，为经皮冠脉介入术后抑郁病人不稳定型心绞痛疾病的预后临床治疗提供指导意义。

本研究通过对80例经皮冠脉介入术后病人心肌酶谱、CRP、BNP及疼痛HAMD评分等进行检测比较，证实了氟哌噻吨美利曲辛可通过改善神经突触D2受体活性，诱导多巴胺及5-羟色胺等神经递质的释放，提升局部组织浓度，恢复病人生活动力，稳定焦虑、抑郁心理，促进心肌细胞活性，抑制血小板及斑块凝聚，提高临床疗效。

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(本文编辑郭怀印)

开滦总医院(河北唐山 063101)，E-mail：lijunts2016@163.com

R541.4R256.2

Bdoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．028

1672-1349(2016)14-1649-04

2016-01-07)