稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效观察

李　宁



稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效观察

李宁

目的 探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效及其安全性。方法 将77例老年冠心病心律失常病人按照治疗方案分为对照组(n=37)与观察组(n=40)。两组均首先常规扩冠及纠正心衰治疗，对照组在此基础上口服美托洛尔治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合稳心颗粒治疗。比较两组临床疗效、期前收缩情况、治疗前后24 h动态心电图监测结果及不良反应发生情况。结果观察组临床疗效总有效率为87.50%，显著高于对照组的67.57%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后房性、室性以及交界性期前收缩次数均显著少于治疗前(P<0.05或P<0.01)，且观察组治疗后期前收缩次数均显著少于对照组(P<0.05)；两组治疗后24 h动态心电图指标(室性早搏、短阵室速、ST段降低及ST段降低持续时间)较治疗前显著改善(P<0.05或P<0.01)，且观察组治疗后24 h动态心电图指标改善程度优于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效显著，安全性高。

冠心病；心律失常；稳心颗粒；美托洛尔；24 h动态心电图

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，其发病机制为机体对脂质代谢异常，使得机体血液中的脂质沉着于光滑的动脉内膜表面，类似粥样的脂类物质在动脉内膜堆积而形成的白色斑块而产生的病变[1-2]。临床上，部分冠心病病人常合并有不同程度的心律失常症状，进而导致病人血流动力学改变，从而加重冠脉缺血、缺氧。因此，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常病人应进行积极治疗，提高冠脉供血，改善病人临床症状。本研究采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年冠心病心律失常病人，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年10月—2014年8月入住我院的77例老年冠心病合并心律失常病人，按照治疗方式将其分为对照组与观察组。对照组37例，男19例，女18例；年龄62岁～76岁(70.28岁±5.72岁)；病程2年～10年(4.39年±0.27年)；心律失常类型：房性早搏15例，室性早搏7例，交界性早搏6例，房颤4例，短阵室速5例；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。观察组40例，男21例，女19例；年龄61岁～77岁(71.18岁±6.09岁)；病程1年～12年(4.65年±0.29年)；心律失常类型：房性早搏16例，室性早搏7例，交界性早搏7例，房颤6例，短阵室速4例；心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准病人经检查均符合WHO制定的冠心病心律失常的临床诊断标准；经心电图以及动态心电图诊断为心律失常，主要包括如下临床表现：房性早搏、室性早搏以及交界性早搏；未见任何严重的肝肾功能损伤、病态窦房节综合征以及急性冠脉综合征等；经医院伦理委员会批准且经病人知情同意[3]。

1.3排除标准不符合上述入选标准者；严重肝、肾等脏器损伤或病变者；临床资料不完整者；对本研究中使用的药物存在过敏体质者；对治疗方案不知情者[4]。

1.4治疗方法两组病人均于治疗前停止使用其他一切抗心律失常药物1周以上。在常规扩冠及纠正心力衰竭治疗的基础上，观察组给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，国药准字Z10950026号)9 g(1袋)，每日3次口服；美托洛尔(常州四药制药有限公司生产，国药准字H32025169号)每次12.5 mg～25.0 mg，每日2次口服，治疗4周。对照组单纯给予美托洛尔，给药方法及疗程同观察组。治疗4周后对两组临床疗效进行评价。

1.5观察指标两组治疗前后分别检查血常规、尿常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功能、体表心电图以及24 h动态心电图等，并对治疗过程中出现的不良反应进行观察。比较两组临床疗效、期前收缩情况。

1.6疗效评定标准显效：心悸、胸闷以及气短等临床症状消失，动态心电图显示心律失常基本消失或者心律失常比治疗前减少90%以上；有效：心悸、胸闷以及气短等临床症状基本消失，动态心电图显示心律失常较治疗前减少50%以上；无效：心悸、胸闷以及气短等临床症状未见任何改善，动态心电图未见任何改变[5]。

2　结　果

2.1两组临床疗效比较观察组临床疗效总有效率为87.50%，显著高于对照组75.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　 例(%)

2.2两组期前收缩情况对比两组治疗后房性、室性以及交界性期前收缩次数均显著少于治疗前(P<0.05或P<0.01)，且观察组治疗后期前收缩次数均显著少于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组期前收缩情况比较(±s)　 次

2.3两组治疗前后24 h动态心电图监测结果两组治疗后24 h动态心电图指标(室性早搏次数、短阵室速次数、ST段降低及ST段降低持续时间)较治疗前显著改善(P<0.05或P<0.01)，且观察组治疗后上述指标改善程度优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组治疗前后24 h动态心电图监测结果比较(±s)

2.4不良反应观察组3例出现轻微的胃肠道症状(恶心、上腹部不适及纳差)，经对症处理后症状快速消失，不良反应发生率为7.50%(3/40)；对照组2例出现窦性心动过缓，1例病人出现头晕未经特别处理，不良反应发生率为8.11%(3/37)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　论

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床上最为常见的一类心血管疾病。当冠状动脉发生粥样硬化或者痉挛造成局部心肌缺血及缺氧时，心肌细胞中酸性代谢产物以及氧自由基水平不断上升，往往会造成心肌坏死以及纤维组织增生，使得细胞内外结构以及代谢反应紊乱，容易导致各种心律失常，特别是室性心律失常，是冠心病病人发生猝死的重要原因。因此，对心律失常的发生及发展进行有效控制是治疗冠心病的一个重要环节。但由于临床上的大部分抗心律失常药物均有一定程度的副反应，因此选择既可有效抑制心律失常，又无明显毒副反应的抗心律失常药物具有重要的意义与临床价值。

稳心颗粒主要组分包括党参、黄精、甘松、三七以及琥珀等，具有补虚、滋阴、活血以及通络等功效，兼益气养阴、宁心复脉以及定悸安神等功效。党参，味甘，性平，具有补中益气、止渴、健脾益肺，养血生津之功效；黄精，具有补气养阴，健脾，润肺，益肾之功效；甘松，味辛、甘，性温，可理气止痛，开郁醒脾，外用祛湿消肿；三七，甘、微苦，温，可散瘀止血，消肿定痛；琥珀，具有镇静、安神、活血化瘀的作用，为佐药。而美托洛尔为β-受体阻断剂，属于Ⅱ类抗心律失常药物，其抗心律失常的主要机制为减缓自主窦性心律和异位起搏点频率，延缓房室节和房室旁道中的兴奋传导，提高缺血区心肌的心室纤颤阈值，同时可改善缺血区心肌的血液供应，降低心肌耗氧量，具有抗心律失常的作用和防止心源性猝死的发生[6]。本研究结果显示：观察组临床疗效显著优于对照组，且治疗过程中不良反应发生率较低。因此，稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效显著，安全性高。

该研究结果来自单一医疗单位的数据，容易受到病例选择偏倚、信息偏倚等因素的影响，其结果稳定性较低。因此建议进行大规模的前瞻性多中心临床随机对照研究，进一步探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的疗效及其安全性，为临床用药提供更为充分的循证医学证据。

[1]苏伟青，李树裕，李婉澄，等．稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性冠脉综合征并室性心律失常分析[J]．中华全科医学，2010，10(8)：43-44．

[2]郁华．稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(7)：1216-1217．

[3]毛亚妮，崔旭辉．步长稳心颗粒治疗心律失常型冠心病的疗效观察[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20(2)：260．

[4]黄强．美托洛尔联合步长稳心颗粒治疗心律失常的临床疗效[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)：213.

[5]张长群，叶亚云.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(3)：230-231；270.

[6]刘慧．稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (1)：52．

(本文编辑郭怀印)

四川省都江堰市中医医院(四川都江堰 600830)，E-mail：lining_djy886@126.com

R541.7R256.2

Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.14.025

1672-1349(2016)14-1641-03

2015-12-09)