MSCTA与DSA对脑血管畸形诊断价值的对比研究

朱春丽



MSCTA与DSA对脑血管畸形诊断价值的对比研究

朱春丽

目的比较多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)在脑血管畸形病人临床诊断中的应用及其诊断价值。方法选择我院收治的47例脑血管畸形病人作为研究对象，分别对病人进行MSCTA以及DSA检查，比较两种检查方法的确诊率。结果根据DSA检查结果，47例病人中共有31例发生脑出血，其中大脑浅静脉为最常见的出血部位。DSA的确诊率为95.74%，明显高于MSCTA检查的87.23%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论DSA是诊断脑静脉血管疾病的金标准，在脑血管畸形临床诊断中的应用可以有效提高确诊率并掌握病人的出血情况，为疾病的临床治疗提供依据，但是其具有一定的创伤性，因此一般可先采用MSCTA进行诊断，在无法确诊的情况下进行DSA检查，以实现病人的尽早确诊，提高确诊率。

血管畸形；多层螺旋CT血管成像；数字减影血管造影；诊断价值

脑动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)容易引发脑出血最终导致病人死亡，因此对于脑血管畸形病人来说，尽早确诊是确保临床治疗以及预后的关键[1-2]。虽然近年多层螺旋CT血管成像(MSCTA)与数字减影血管造影(DSA)在脑血管畸形的临床诊断中得到了广泛应用，但是诊断效果存在一定差异。要想明确两种诊断方法的优越性，以此提高脑血管畸形的临床诊断效果，为病人的后续治疗提供有力依据，展开深入研究非常必要。本研究选择我院收治的47例脑血管畸形病人作为研究对象，比较MSCTA与DSA在脑血管畸形病人临床诊断中的应用及其诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年3月—2015年3月收治的47例脑血管畸形病人作为研究对象，其中男25例，女22例，年龄41岁～68岁(57.6岁±4.7岁)。病人的主要临床表现包括失语、癫痫、呕吐、头疼以及不同程度的运动障碍、肢体感觉障碍等。

1.2纳入标准①不少于1支颅内外脑动脉存在狭窄或闭塞情况；②影像学检查结果显示与脑血管病相关责任血管出现斑块；③以视力障碍和单侧动眼神经麻痹作为首发症状的病人，已经排除颅内其他非血管性病变以及眼局部疾病的情况。

1.3排除标准①无法长时间平卧病人；②碘过敏病人；③合并严重心、肺、肾功能不全病人；④存在严重出血倾向病人。

1.4方法分别对病人进行MSCTA以及DSA检查。MSCTA检查方法：使用Toshiba 公司所生产的Activion 16层螺旋CT对病人进行平扫以及增强扫描，扫描层厚为1 mm，层间距为1 mm，重建层厚为1 mm，扫描时间0.5 s，使用非离子型造影剂，用量80 mL～100 mL，注射速率为3.5 mL/s～4.5 mL/s，用量根据病人的体重确定，大约为1.5 mL/kg。DSA检查方法：病人取仰卧位，使用Seldinger技术进行股动脉穿刺插管，于DSA透视下对病人椎动脉、颈内动脉以及双侧颈总动脉进行超选择造影，常规正位以及侧位摄片以获取病人供血动脉的类型、部位、大小以及支数等脑动静脉畸形血管团结构参数，对于引流静脉显示不清者可通过旋转DSA以及加摄斜位的方法进行观察。比较两种检查方法的确诊率[3-4]。

2　结　果

2.1DSA检查出血部位的结果根据DSA检查结果，47例病人中共有31例发生脑出血，其中大脑浅静脉为最常见的出血部位。详见表1。

表1　DSA检查出血部位的结果　例

2.2两种检查方法确诊率的比较DSA的确诊率为95.74%，明显高于MSCTA检查的87.23%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两种检查方法确诊率的比较

2.3两种检测方法脉搏波波速以及踝臂指数的比较DSA检测的脉搏波波速明显低于MSCTA检测，而踝臂指数则升高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两种检测方法脉搏波波速以及踝臂指数的比较(±s)

3　讨　论

在胚胎发育的第3周，中胚层的血管母细胞会逐渐分化出原始脑血管丛以及脑血管网，继而分化为毛细血管、静脉以及动脉。由于动静脉循环间的始基性与其直接连通的血管之间持续保留，一旦发生伴同毛细血管网发育不良或者不发育情况就会导致动静脉畸形的出现[5-6]。Pollok、Marks等认为，当脑动静脉畸形供血动脉为椎动脉系以及深穿支时，病人的出血几率就会明显增加并且更加容易导致脑室旁以及脑室系统出血[7-8]，原因在于该部位的脑动静脉畸形具有供血动脉血压较高以及供血动脉短等特点，因此出血风险更高。

本次研究将MSCTA以及DSA检查在脑血管畸形诊断中的应用进行比较，结果显示，DSA检查方法具有更大优势，原因在于MSCTA检查方法所显示的图像中，中央静脉以及髓静脉的密度比较小，有2例病人的检查图像甚至无法观察到病灶，因此无法确定出血部位[9]。此外，重建图像也无法很好地显示出中央静脉以及髓静脉的相关情况。而DSA不仅能观察到病人脑动静脉的畸形部位、大小以及引流静脉的情况，也可以根据对出血情况的观察预测病人脑动静脉畸形的出血情况，进而为临床治疗提供重要依据[10]。

本研究中，DSA检查显示共有31例病人发生出血，并且病人的出血部位也已经全部确诊。有研究认为：DSA检查方法的诊断优势与血管属于引流静脉还是供血动脉存在一定关系，但是本研究中并未得到体现，可能与样本量偏小有关。另有国外研究证实：对于小中型以及位置较浅的引流静脉，可通过尽早手术切除的方式来防止出血问题的出现[11]，而位置较深并且关系到病人脑干、语言中枢等重要系统的脑动静脉畸形，可通过放射性治疗以及介入栓塞治疗的方法予以治疗；再有，国内有临床针对脑出血与平均动脉压差进行研究，结果显示小型脑动静脉畸形供血动脉的平均压差为(66±10)mmHg，显著高于大型脑动静脉畸形供血动脉的平均压力，证实与大型脑动静脉畸形相比，小型脑动静脉畸形更容易发生畸形并出血。推测原因在于小型脑动静畸形血管更加脆弱，且引流静脉较小，血液回流容易受阻，畸形血管团薄弱部分在无法承受动静脉短路所导致供血动脉压力增高的情况下就会发生破裂出血[12-13]。但是国外的类似研究却得出相反结论，认为小型脑动静畸形血管发生出血的几率更低，原因在于其临床症状较少，不容易被发现，而已经被发现的也只是少数病例。这一争论还需要进一步展开研究予以证实。对于症状较轻、年龄较小并且不存在出血情况的脑动静脉畸形病人则应该采取保守治疗方法，同时密切观察疾病的发展情况[14]。由于小型脑动静脉发生畸形容易漏诊，因此更加容易引发出血问题，对此临床需要予以重视，提高小型脑动静脉畸形的确诊率。

综上所述，DSA是诊断脑静脉血管疾病的金标准，在脑血管畸形临床诊断中的应用具有较高价值，可以有效提高确诊率并掌握病人的出血情况，为疾病的临床治疗提供依据，但是其具有一定的创伤性，因此一般可先采用MSCTA进行诊断，在无法确诊的情况下再进行DSA检查，以尽早确诊。

[1]黄峰，戚乐，吴最新，等.PC-MRA与CTA、3D-DSA在脑血管疾病诊断中的比较[J].实用放射学杂志，2009，25(12)：1800-1803.

[2]赵军，刘健，陈健龙，等.DSA实时影像导引技术在脑血管畸形栓塞术中的应用[J].海南医学院学报，2010，16(12)：1581-1583.

[3]范新华，黄祥龙.DSA对脑动静脉畸形出血的预测分析[J].医学影像学杂志，2010，20(1)：18-22.

[4]刘西平，高励，刘艳，等.脑血管病血管造影的诊断及介入治疗的临床应用[J].四川医学，2009，30(1)：10-12.

[5]杨建平，彭秋平，胡欣，等.脑血管畸形破裂出血的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2012，11(11)：1152-1155.

[6]张振铎.全脑血管造影术119例治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，11(13)：685-686.

[7]詹志勇.64排螺旋CT在脑血管畸形的诊断价值[J].中外医疗，2012，13(11)：1265-1266.

[8]白如玉.脑动静脉畸形血管内液体栓塞材料的特点[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，13(10)：879-880.

[9]宁显宾，赵长福，罗祺，等.应用Onyx18胶治疗脑动静脉畸形14例分析[J].中风与神经疾病杂志，2010，14(11)：768-769.

[10]江普查，马超，陈新军，等.高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗[J].中国临床神经外科杂志，2008，15(11)：1768-1769.

[11]张银星，潘晓霞.32例脑肿瘤手术的麻醉体会[J].中国实用医药，2012，12(11)：265-266.

[12]张振宇，艾克拜尔，杨小朋.枕大孔区神经鞘瘤的显微外科治疗[J].临床神经外科杂志，2012，13(14)：268-269.

[13]马益敏.评判性思维在全脑血管造影术患者护理中的应用[J].黑龙江医学，2014，2(3)：357-358.

[14]何昱，刘敬平，鲁立，等.纳米自组装肽作为液体栓塞剂在大鼠动脉瘤模型中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(11)：465-466.

(本文编辑郭怀印)

Comparative Study on MSCTA and DSA in the Diagnosis of Cerebral Vascular Malformation

Zhu Chunli

Sixth Hospital of Wuhan，Affiliated Hospital of Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China

ObjectiveTo compare the value of multi-slice spiral computed tomography angiography(MSCTA)and the application of digital subtraction angiography (DSA) in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation. MethodsForty-seven patients with cerebral vascular malformations were selected and analyzed，by MSCTA and DSA examination to compare the two methods of inspection diagnosis rate. ResultsAccording to the results of DSA examination，31 patients with cerebral hemorrhage，the superficial cerebral veins was the most common site of bleeding. The diagnostic rate of DSA was 95.74%，which was significantly higher than that of MSCTA examination (87.23%，P<0.05). ConclusionDSA is the gold standard in the diagnosis of cerebral venous vascular diseases.Its application in clinical diagnosis of cerebral vascular malformation can effectively improve the rate of diagnosis.It can provide the basis for clinical treatment of diseases，but it has certain traumatic.The diagnosis can performed generally by MSCTA.DSA examination was performed in undiagnosed the case，in order to achieve the patients diagnosed as early as possible，to improve the diagnosis rate.

vascular malformation；multi-slice spiral computed tomography angiography；digital subtraction angiography；diagnosis value

“十二五”国家科技支撑计划基金项目(No.2011BAI08B02)

江汉大学附属医院武汉市第六医院(武汉 430015)，E-mail：zhuchunli1101@163.com

R743R259

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．007

1672-1349(2016)14-1588-03

2016-03-23)