病例对照研究和Logistic回归分析在食源性疾病爆发事件中的应用

李　旗，李　芳，韩　璐，姚占国，王宝强

(1甘肃省定西市疾病预防控制中心，甘肃定西　743000；2甘肃省通渭县疾病预防控制中心，甘肃通渭　743300)



病例对照研究和Logistic回归分析在食源性疾病爆发事件中的应用

李旗1，李芳1，韩璐2，姚占国2，王宝强1

(1甘肃省定西市疾病预防控制中心，甘肃定西743000；2甘肃省通渭县疾病预防控制中心，甘肃通渭743300)

目的：查明2014年10月10日甘肃省定西市一起食源性疾病爆发事件的发生原因、范围和途径，为采取有效的预防及控制措施提供科学依据。方法：对病例进行现场流行病学调查，通过描述性流行病学和分析性流行病学查找可疑食物。结果：共计发病26人，罹患率28.9%；临床症状主要以腹泻、腹痛、头痛为主；根据罹患率卡方检验(χ2=52.373，P=0.000)、病例对照研究和Logistic回归分析(OR=14.000，95%CI：2.324～84.321)，显示农夫折骨鸡为最可疑食物。结论：食用被细菌污染的农夫折骨鸡是导致本次食源性疾病爆发事件的主要原因，建议加强对餐饮机构厨师的监督管理，提高卫生安全意识，防止类似事件再次发生。

病例对照；Logistic回归；食源性疾病；爆发事件

2014年10月10日，甘肃省定西市某县疾病预防控制中心接到报告，辖区某医院接诊12例疑似食物中毒患者，均为参加候某母亲寿宴的人员。为查明中毒原因，提出有针对性的控制措施和建议，开展本次调查。

1　对象与方法

1.1病例定义

可疑病例：2014年10月10日中午参加侯某母亲寿宴的人员中出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、头痛、头晕等症状2项及以上症状者定义为食物中毒可疑病例。可能病例：可疑病例中出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、头痛、头晕等症状6项及以上症状者定义为食物中毒可能病例。

1.2方法

1.2.1病例搜索

通过参加宴会的人员登记簿和按照病例定义，开展病例搜索，其调查90人。面对面调查60人，其中可疑病例[1]3人、可能病例23人、未发病人员34人；电话调查30人。

1.2.2方法

利用《聚餐引起的食品安全事故个案调查表》[2]对10日中午参加宴会的部分人员进行面对面的个案问卷调查，收集病例发病及食物暴露等相关信息。通过描述性流行病学和分析性流行病学分析推断可疑食物。

1.2.3现场卫生学调查

通过现场勘查及访谈食堂管理人员和厨师的方式，收集食堂加工用水来源、可疑食物加工原料、加工过程、加工用具及环境等信息，分析可疑食物污染来源及加工过程中存在的问题。

1.3数据录入及方法

数据录入采用Excel、统计分析采用SPSS19.0统计软件包。

2　结果与分析

2.1基本情况

2014年10月9日12∶00，侯某在本地一餐厅为其母寿辰举办宴席27桌，共计270余人，其中，预定酒席23桌230人，12∶00开餐，后增加4桌共40人左右，于13∶00开餐(无预定，临时加餐)；后4桌由于临时加餐部分菜品有调整，宴席与15∶00左右结束。

2.2描述性流行病学结果

2.2.1时间分布26例患者中，最短潜伏期6h、最长潜伏期66h、中位潜伏期14h。

2.2.2人群分布总共完成个案调查90人，发病26人，罹患率28.9%，其中预定酒席发病0例、罹患率为0；无预定酒席发病26例、罹患率为70.3%。人群分布提示本次可疑食物为临时加餐的菜品。

2.2.3症状分布表1显示，26例患者中，有腹泻症状的患者占100%；其次为腹痛，占95%；呕吐症状占比最小，为32%。

表1　26例患者的临床症状分布

2.2.4年龄分布由表2可知，30～40、40～50岁年龄组罹患率最高，分别为87.50%和80.00%；18～30岁年龄组罹患率最低，为33.33%。

表2　37例用餐人员年龄组频数分布情况

2.3分析性流行病学结果

2.3.1罹患率比较病例搜索共调查90例，其中参加预定酒席(前23桌)人数53人，发病0例，罹患率0%；无预定酒席(后4桌)37人，发病26人，罹患率70.3%。前23桌罹患率和后4桌罹患率经卡方检验[3]，差异有统计学意义(P=0.000)，提示本次事件的可疑食物处于临时增加的菜品里面(表3)。

表3　罹患率卡方检验结果

2.3.2可疑食物的单因素分析把可能病例作为病例组，可疑病例和未发病人员作为对照组，对他们进行回顾性调查，结果显示，导致发病的可疑食物有清炖全鸡(P=0.005)、九香扣胡羊(P=0.040)、黄焖羊肉(P=0.013)和农夫折骨鸡(P=0.005)(表4)。

表4　可疑食品的病例对照分析结果

2.3.3有统计学意义的因素进入多因素Logistics回归模型以发病为因变量(是=1、否=0)，以清炖全鸡(食用=1、未食用=0)、九香扣胡羊(食用=1、未食用=0)、黄焖羊肉(食用=1、未食用=0)、农夫折骨鸡(食用=1、未食用=0)为自变量进行多因素Logistic回归分析。由表5可知，农夫折骨鸡是本次事件的最可疑食物。

表5　多因素Logistics回归分析结果

2.4现场卫生学调查

10月10日17：00，对该酒店三楼中餐厅操作间、凉菜间进行现场卫生学调查，操作间与凉菜间冰柜内存有大量半成品熟食，菜墩、菜刀等工具没有生熟标示，凉菜间未设置预进间，10月9日宴席所用食材均未执行48h留样制度，由于现场调查时餐厅后厨已经清理干净，无法采集到相关样品，故未进行实验室检测。

3　讨论

该事件的临床症状主要表现为下消化道症状、所有患者症状相似，病例潜伏期短、发病时间较集中，进食可疑食物在前、发病在后(关联的时间前后性)，病例均进食过可疑食品、未进食可疑食物者未发病(关联的特异性)，人与人之间无明显传播。按照《食品安全事故流行病学调查技术指南(2012年版)》，根据现场流行病学调查结果(描述性流行病学结果、分析性流行病学结果)、现场卫生学调查和病例临床表现，判定本次事件为细菌性食源性疾病爆发事件，最可疑食物为农夫折骨鸡。

近年来，学校、工厂、酒店等集体单位的食物中毒事件的时有发生[4-7]，由于病例在发病前有多种食物的共同暴露史，且未采集到剩余食物标本或未检出致病菌，多数不能做出可疑食物的明确判定。本次调查采用《食品安全事故流行病学调查技术指南(2012年版)》推荐的方法，运用运用病例对照研究的方法加以分析，推断出农夫折骨鸡为最可疑食物，为开展类似食源性疾病暴发调查提供可借鉴的方法。

建议在食源性疾病爆发事件的调查处理中，应尽量多采集病例吐泻物标本[8]，确保标本数量，餐饮业要严格遵守食品留样制度[9，10]，保证提供食品标本；当地食品药品监督部门要及时封锁现场，为顺利开展现场卫生学调查提供有利条件；加强宣传，提高群众食品安全知识知晓率，切实增强自我保护意识，从而有效的减少类似事件发生。同时，也要加强基层疾病预防控制中心实验室建设，为确定此类食物中毒事件的病因提供实验室诊断依据。◇

[1]曾光，主编.现代流行病学方法和应用[M].北京：北医协医联合出版社，1994：131-136.

[2]卫生部办公厅.食品安全事故流行病学调查技术指南(2012版)[S].北京：卫生部，2012.

[3]周菊平，等.一起细菌性食物中毒的流行病学调查分析[J].中国食物与营养，2015，21(7)：24-27.

[4]刘玉茹，等.一起食用未熟豆角引起学生食物中毒的流行病学调查[J].中国学校卫生，2011，32(7)：871-872.

[5]赵文莉，李慧，杨海霞.等.甘肃省2004-2010年食物中毒事件分析[J].中国食物与营养，2013，19(3)：10-14.

[6]Noorlis A，Ghazali F M，Cheah Y K，et al.Prevalence and quantification of Vibrio species and Vibrio parahaemolyticus infreshwater fish at hypermarket level [J].International Food Research Journal，2011，18：673-679.

[7]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于2009年全国食物中毒事件情况的通报[J].中国食品卫生杂志，2010，22(2)：190-192.

[8]孙吉昌，等.一起由副溶血性弧菌致群体性食物中毒的调查报告[J].中国食品卫生杂志，2012，24(1)：89-91.

[9]陆冠臣，等.2004—2006年广西原因不明食物中毒分析[J].应用预防医学，2008，14(1)：32-33.

[10]龙峰.辽宁省2001—2008年农村家宴食物中毒分析[J].中国公共卫生，2011，27(2)：148.

(责任编辑李婷婷)

Application of Case Control Study and Logistic Regression Analysis in Food Borne Disease Outbreak Events

LI Qi1，LI Fang1，HAN Lu2，YAO Zhan-guo2，WANG Bao-qiang1

(1Dingxi Municipal Center for Disease Control and Prevention in Gansu Province，Dingxi 743000，China；2Tongwei Municipal Center for Disease Control and Prevention in Gansu Province，Tongwei 743300，China)

ObjectiveTo find out the reason，scope and way of the food borne disease outbreak event to provide scientific basis for reasonable and effective prevention and control measures.MethodWe conducted a field epidemiological investigation on the case，and found out the suspicious food by descriptive epidemiology and analytical epidemiology.ResultA total of 26 patients fell ill and prevalence rate was 28.9%.Clinical symptoms were mainly diarrhea，abdominal pain and headache.According to the prevalence rate of chi square test (χ2=52.373，P=0.000)，case control study and logistic regression analysis (OR=14.000，95% CI：2.324 ～ 84.321)showed the farmer broken bone chicken was the most suspicious food.ConclusionBacterial contamination of the farmer broken bone chicken was the main reason of the food borne disease outbreak.It was suggested to strengthen the supervision and management of institutions catering chef and improve health and safety awareness to prevent similar incidents from happening again.

case control；logistic regression analysis；food borne disease；outbreak event

李旗(1963—)，男，学士，副主任医师，研究方向：疾病预防与公共卫生。

王宝强(1985—)，男，学士，医师，研究方向：疾病预防与公共卫生。