腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果

陈求赞



腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果

陈求赞

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。方法按照手术方式不同将98例肝脏恶性肿瘤患者分为实验组(腹腔镜手术)50例和对照组(开腹手术)48例，比较2组近期疗效。结果实验组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1 d WBC、ALT、AST水平均显著升高，与同组术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著下降，与同组术后1 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤创伤小、术中出血量低、使用杜冷丁率低、术后恢复时间短、并发症少，近期疗效显著，可作为临床优选治疗方案。

腹腔镜；开腹；肝切除；恶性肿瘤

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.020

98 cases of hepatic malignant tumors were divided into the experiment group(50 cases,laparoscopic surgical procedures) and the control group(48 cases,open surgery).The clinical efficacy were compared.ResultsThe intraoperative blood loss,the eating time,hospital stay of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The intraoperative blood transfusion rate,the rate of postoperative use of demerol,complication incidence of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 1 d after treatment were higher than before treatment(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 5 day after treatment were lower than 1 d after treatment(P<0.05);The levels of WBC,ALT,AST 5 day after treatment of the experiment group were lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionLaparoscopic hepatectomy for hepatic malignant tumors has minimal trauma,low intraoperative blood loss,low use of demerol rate,short postoperative recovery time,few complications,the recent curative effect is distinct,it can be used as a clinical optimal treatment plan.

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1108～1110)

现对腹腔镜与传统开腹手术治疗肝脏恶性肿瘤的近期疗效进行比较，探讨腹腔镜技术的临床优势。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月至2015年3月收治的98例肝脏恶性肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南.肿瘤分册》[1]中肝脏恶性肿瘤相关诊断标准，经常规影像学及手术病理检查确诊，肿瘤部位位于肝脏Ⅱ～Ⅶ段表浅位置，签署知情同意书。排除标准：有腹腔镜肝切除手术禁忌证者，有肝胆系统手术史者，合并其他部位恶性肿瘤或器质性病变者，有全身血液系统或免疫系统疾病者。按照手术方式不同将98例患者分为实验组(腹腔镜手术)50例和对照组(开腹手术)48例。实验组男性患者39例，女性患者11例，年龄37～72岁，平均年龄为(52.06±8.58)岁，肿瘤大小(3.68±0.92)cm；肿瘤位置：Ⅱ～Ⅲ段11例、Ⅳ段9例、Ⅴ～Ⅵ段21例、Ⅶ段9例；病理类型：肝细胞肝癌39例、胆管细胞癌6例、转移性肝癌5例。对照组男性患者38例，女性患者10例，年龄38～72岁，平均年龄为(52.11±8.26)岁，肿瘤大小(3.71±0.83)cm；肿瘤位置：Ⅱ～Ⅲ段9例、Ⅳ段10例、Ⅴ～Ⅵ段20例、Ⅶ段9例；病理类型：肝细胞肝癌43例、胆管细胞癌2例、转移性肝癌3例。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组患者给予腹腔镜肝切除治疗：全麻下于患者脐下缘做1 cm小切口，插入气腹针后常规建立气腹，套管置入30°腹腔镜，若患者病变部位位于右肝则在剑突下套管置入腹腔镜彭氏多功能手术解剖器，若病变部位在左肝则在左侧锁骨中线肋缘下套管置入腹腔镜彭氏多功能手术解剖器。于患者右中腹2个套管内各置入一把抓钳以备牵拉时使用。探查肝脏肿瘤情况，根据肿块位置、有无其他部位转移等情况分离腹腔黏连与肝周韧带，将肝脏游离后以距肿块边缘1～2 cm部位作为切缘，在抓钳牵拉两侧肝缘的基础上切开肝包膜、刮扒肝组织，同时吸除组织碎片、渗出液等保证视野清晰[2]。于切面渗血部位给予电灼处理，并给予粗管道钳夹处理。反复进行上述操作至肝肿瘤组织达到切除目的，冲洗肝脏创面后吸尽冲洗液，常规留置引流管，将切除部分装入标本袋中取出。对照组患者给予常规开腹手术，手术操作已有成熟操作规程，手术步骤不再详述。

1.3观察指标

记录2组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间、住院时间、术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率，并比较2组术前、术后白细胞计数(WBC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平变化情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.12组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间及住院时间对比

实验组患者术中出血量、术后进食时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者手术时间、术中出血量、术后进食时间及住院时间对比±s)

2.22组患者术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率对比

实验组患者术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术中输血率、术后使用杜冷丁率以及术后并发症发生率对比(例，%)

2.32组患者手术前后WBC、ALT、AST水平对比

2组患者术后1 d WBC、ALT、AST水平均显著升高，与同组术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著下降，与同组术后1 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3　讨论

腹腔镜技术自20世纪80年代首次在临床上应用以来已经逐渐渗透到外科的各个领域中。近几年，腹腔镜技术在肝脏方面的应用报道逐渐增多，因肝脏供血丰富，出血较难控制，而腹腔镜技术对临床医师操作要求较高，切肝工具也不理想，导致腹腔镜技术在肝脏外科中的应用受到了一定限制[3]。

腹腔镜肝切除术比开腹手术相比具有更加显著的临床优势，包括切口小、疼痛程度轻、免疫损害小、术后粘连少等，对患者早期恢复和尽早进行辅助治疗具有重要意义。腹腔镜的这一临床优势也十分适用肝癌易复发且多发于存在基础肝病的肝脏上的特性[4]。临床研究表明，腹腔镜肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤对病例的选择要求较高，一般认为手术适宜人群为单发肿块且肿瘤直径不超过3 cm的患者[5]。这是由于内生性病变直径超过3 cm的患者为获得2 cm切缘，切缘距肝内主要血管较近，大大增加了手术风险。Jiang等[6]的研究中将病例按照肿块大小分为2组，发现肿块直径不超过3 cm的患者平均出血量明显低于直径超过3 cm者，也证实了这一点。Harimoto等[7]的研究指出，腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤一般以Ⅱ～Ⅶ段为宜，而Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ段因处于肝脏膈面、深面，难以暴露，又距腔静脉窝和主要肝静脉分支较近，不宜实施腹腔镜切除。当然，这并不绝对，本研究中通过采用左侧卧位，辅助肺叶钳等器械进行压迫肝脏以获取良好的暴露视野，成功进行了18例Ⅶ段恶性肿瘤的切除，但需要注意的是对临床医师操作水平要求较高。另外，充分的切缘是肿瘤根治的保障，一般切缘必须超过1 cm，B超是帮助医师确定肿块位置和切缘线的重要手段[8]。

表3　2组患者手术前后WBC、ALT、AST水平对比

注：#为与同组术前比较，P<0.05；△为与同组术后1 d比较，P<0.05；*为与对照组比较，P<0.05。

目前，临床上对于腹腔镜手术是否会增加肿瘤扩散的危险尚无明确定论[9]，部分报道指出腹腔镜术后肿瘤切口转移和腹腔转移风险高于开腹手术，分析原因主要与腹腔镜术中气腹建立导致肿瘤种植率增加和肿瘤细胞随气体扩散率增加有关[10]。

本研究中实验组患者术中出血量、输血率、术后使用杜冷丁率均明显低于对照组，表明腹腔镜手术切口小、对周围组织损伤小，大大降低了出血量和疼痛程度，进而减少了输血率和麻醉药物杜冷丁使用率。实验组患者术后进食时间及住院时间均明显短于对照组，提示腹腔镜技术创伤小，术后恢复快。2组患者术后1 d WBC、ALT、AST水平均显著升高，与患者受到手术创伤刺激有关。实验组患者术后5 d WBC、ALT、AST水平均显著低于对照组，提示腹腔镜技术创伤小，短时间内即可使WBC、ALT、AST水平恢复至正常状态。另外，实验组患者并发症发生率均明显低于对照组，这与腹腔镜对肿块周围组织器官损伤较小有关。

总之，腹腔镜肝切除治疗肝脏恶性肿瘤创伤小、术中出血量低、使用杜冷丁率低、术后恢复时间短、并发症少，近期疗效显著，可作为临床优选治疗方案。

[1]中华医学会.临床诊疗指南.肿瘤分册〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009.

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[5]周党军,刘荣.腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展〔J〕.肝胆外科杂志,2014,22(3):238-240.

[6]Jiang HT,Cao JY.Impact of laparoscopic versus open hepatectomy on perioperative clinical outcomes of patients with primary hepatic carcinoma〔J〕.Chin Med Sci J,2015,30(2):80-83.

[7]Harimoto N,Ikeda T,Takeishi K,et al.Outcomes after laparoscopic hepatectomy in the semi-prone position for hepatocellular carcinoma located in segment 6,7,or 8〔J〕.Anticancer Res,2015,35(7):4167-4170.

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(编辑：甘艳)

Clinical Effects of Laparoscopic Hepatectomy for Hepatic Malignant Tumors

CHENQiuzan.

NongkenSanyaHospital,Sanya,572000

ObjectiveTo explore the clinical effects of laparoscopic hepatectomy for hepatic malignant tumors.Methods

Laparoscopic;Laparotomy;Hepatectomy;Malignant tumor

572000 海南省农垦三亚医院

R735.7

A

1001-5930(2016)07-1108-03

2015-08-10

2016-03-16)