全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术治疗老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄症的疗效观察

张鲁东　易志坚解放军第一四八医院骨科二区，山东淄博　255300

全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术治疗老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄症的疗效观察

张鲁东易志坚
解放军第一四八医院骨科二区，山东淄博255300

目的 探讨全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术在老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄症患者中的应用效果。方法收集我院2012年5月～2014年1月入院的60例脊柱侧凸性腰椎管狭窄症老年患者并随机分为两组，对照组予常规腰椎减压+植骨融合内固定术治疗，实验组采用常规腰椎减压+全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术治疗，比较两组患者治疗前后腰部疼痛与下肢功能、总体治疗效果与并发症等。结果 实验组患者治疗后JOA评分（12.05±2.51）分，组间比较显著高于对照组（10.21±2.07）分，实验组ODI指数（20.17±5.35）显著低于对照组（24.26± 5.06）；实验组整体治疗效果明显优于对照组，实验组总体并发症发生率（16.67%）明显低于对照组（40.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术在脊柱侧凸性腰椎管狭窄症老年患者中的应用效果显著。

脊柱侧凸；腰椎管狭窄；全节段经椎弓根螺纹钉固定融合；并发症

［Abstract］Objective To investigate the effect of segmental pedicle screw fixation and fusion application in treatment of elderly patients with lumbar spinal stenosis of the scoliosis.Methods From May 2012 to January 2014，60 cases with lumbar spinal stenosis of the scoliosis in our hospital were randomly divided into two groups，control group of patients were treated with conventional lumbar decompression and fusion and internal fixation，the experimental group of patients were treated with conventional lumbar decompression segmental pedicle screw fixation and fusion treatment，the back pain and lower limb function before and after treatment，the overall treatment effect and other complications of the two groups were compared.Results The JOA score in experimental group was（12.05±2.51），higher than（10.21±2.07）in control group，ODI index in experimental group was（20.17±5.35），was significantly lower than the control group （24.26±5.06）；the overall treatment effect in experimental group was better than the control group；the overall complication rate（16.67%）in experimental group was significantly lower than the control group（40.00%）（P＜0.05）.Conclusion Segmental pedicle screw fixation and fusion in the lumbar canal stenosis in elderly patients with scoliosis of the application results are obvious.

［Key words］Scoliosis；Spinal stenosis；Segmental pedicle screw fixation and fusion；Complication

脊柱侧凸性腰椎管狭窄症（SSS）泛指在脊柱以双肩不等高为特点的三维畸形的基础上合并的椎管径线缩短，使硬膜囊与神经根等部位受压而产生的腰腿疼痛与神经功能综合征，是老年骨科常见病，在临床上颇受重视［1，2］。针对该病的治疗，临床上则首选手术方案，但术式的选择一直是临床上一大难题［3，4］，故而为讨论全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术在脊柱侧凸性腰椎管狭窄症老年患者中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年5月～2014年1月入院的60例脊柱侧凸性腰椎管狭窄症老年患者，随机分为两组，每组30例。本前瞻性研究预实验设计已经我院医学伦理科室事先评估、审核并授权，且在患者签署同意书后进行。所有患者均经X线或MRI全脊柱站立正侧位确诊，同时排除合并出血倾向、近期进行过腰部手术史者等。其中，实验组男14例，女16例，年龄61～83岁，平均（69.7±4.5）岁，平均病程（4.1±0.4）年；对照组男13例，女17例，年龄60～81岁，平均（68.9±4.7）岁，平均病程（4.3±0.7）年。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予常规腰椎减压+植骨融合内固定术治疗，于术侧棘上韧带作切口并剥离椎旁肌，暴露患处椎间隙并定位，将下侧1/2黄韧带、上位椎板与1/3上位椎板咬除后形成术窗，咬除上下关节突增生，侧隐窝后壁充分扩大，摘除突出的椎间盘，松懈神经根，如患者双侧狭窄，则采取双侧减压术。植骨融合内固定术内容大致为：于后腰椎正中作切口，逐步剥离两侧椎旁肌，视野充分后骨凿凿开患侧椎板，充分暴露硬膜囊，咬除黄韧带与患处间隙上下半个椎板，为探测硬膜囊波动情况将潜行减压推向椎管对侧，如有必要在保留关节突外1/3情况下凿除上下关节突，侧隐窝与神经根管探测后将神经根彻底减压，并将椎间盘突出患者的髓核摘除。实验组患者则采用常规腰椎减压+全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术治疗，腰椎减压术同对照组，全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术具体内容为：切口同植骨融合内固定术，剥离至暴露双侧椎板后切除棘突、椎板极小关节内侧缘，椎弓根螺钉内固定后扩大侧隐窝与神经根，充分减压后将椎间盘突出病灶摘除。

1.3评价指标

腰部疼痛程度应用日本骨科学会腰痛评分表（JOA）测定，包括下腰痛、腿痛或麻刺感等8个维度，分数越高代表腰部疼痛越轻［5］；下肢功能采用Oswestry下腰功能障碍问卷（ODI）进行测定，去除性生活维度后共计疼痛、单项、个人综合等9大项目，分数越高代表下腰功能障碍越严重［6］；整体治疗效果根据JOA增分率判定，规定≥75%为优秀，50%～74%之间为良好，25%～49%之间为一般，＜25%为较差，其中增分率=（治疗后-治疗前评分）/治疗前×100%，优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；等级资料以n表示，采用秩和检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后腰部疼痛与下肢功能情况比较

两组患者治疗后组内比较JOA评分均显著高于同组治疗前，ODI指数均显著低于同组治疗前；实验组患者治疗后JOA评分组间比较显著高于对照组，ODI指数显著低于对照组，差异具有高度统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者治疗前后腰部疼痛与下肢功能情况比较（x±s）

2.2两组患者整体治疗效果比较

经Mann-Whitney U秩和检验后，实验组整体治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（Z=-1.990，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者整体治疗效果比较

2.3两组患者治疗后与随访期间并发症发生情况比较

两组患者硬膜撕裂、凸侧神经根牵拉伤、继发性脊柱侧凸与骨含量丢失发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组总体并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗后与随访期间并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨论

脊柱侧凸性腰椎管狭窄症好发于老年人群，具有病程长、发病率高等特点，严重影响老年人群生活质量，属于常见病、多发病，临床上应予以重视［7］。脊柱侧凸性腰椎管狭窄症目前发病率不详，其中以侧凸的发展与椎间盘以及椎间小关节不对称性退行性病变有关的学说比较受到临床工作者的认同，如不给予及时治疗，椎间盘高度持续降低，髓核侵入神经根或椎管压迫神经，导致腰部与下肢剧烈疼痛，同时关节突增生，导致椎管狭窄，椎体固定不稳，易脱位，造成脊柱三维畸形，疾病进入恶性循环阶段，故而如何有效地予以治疗是目前临床上骨科工作者优先解决的问题之一［8，9］。针对该病的治疗，临床上最有效的治疗方案仍为手术治疗，因老年人群较为特殊，其代谢能力有限，体质较差，手术耐受低，合并疾病较多，故而在选择手术治疗方案上，其有效性与安全性是作为该病术式优先选择的原则［10，11］。随着医疗水平提高，影像科学技术日益发达，狭窄处定位准确性有所提高，故而减压手术可充分作用于责任节段，彻底减压，解除腰椎管狭窄，缓解疼痛，并稳定固定脊柱，在临床上较受重视，而临床上腰椎减压+植骨融合内固定术治疗与腰椎减压+全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术最为常见，究其选择上说法不一［12，13］。腰椎减压+全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术是在脊柱侧凸范围内采用椎弓根螺钉对椎体充分固定矫正脊柱畸形的方式，可充分联合腰椎减压、后外侧融合与椎间融合，充分缓解腰部疼痛与改善下肢功能，是目前临床上较为新型的手术方案［14-16］。

为探讨全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术在脊柱侧凸性腰椎管狭窄症老年患者中的应用效果，将入选的人群进行临床观察，数据显示，实验组患者治疗后JOA评分组间比较显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），ODI指数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组整体治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组总体并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与杨明杰等［15］报道的观点是相符的。我们得出结论，相比较腰椎减压+植骨融合内固定术，全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术更显著缓解患者腰部疼痛，大幅度改善下肢功能，从而提高总体治疗效果，且远期效果良好，安全性高。

综上所述，老年脊柱侧凸性腰椎管狭窄症应用全节段经椎弓根螺纹钉固定融合术治疗的疗效显著，具有借鉴性，值得临床广泛推广和应用［16］。

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Observation of pedicle screw fixation and interbody fusion in treatment of senile scoliosis of lumbar spinal stenosis

ZHANG LudongYI Zhijian
Department of Orthopedic，the People's Liberation Army 148 Hospital，Zibo255300，China

R687.3

B

1673-9701（2016）17-0064-03

（2016-04-02）