2 956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价

郭沛沛，刘玉玲，汤福想，杨玉培，李鹏程，王文泽



·论著·

·重点人群关注·

2 956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价

郭沛沛，刘玉玲，汤福想，杨玉培，李鹏程，王文泽

目的调查人工流产现状，评价人工流产后关爱服务在女性生殖健康中的作用。方法调查2014年度郑州大学第二附属医院妇科门诊行人工流产的女性共2 956例，调查患者的年龄、婚姻状况、人工流产次数及本次非意愿妊娠原因等，调查患者对避孕相关知识需求程度，建立标准化人工流产后关爱服务模式，开启“关爱至伊，流产后关爱(PAC)”项目。调查患者人工流产后1、3、6个月高效避孕措施落实情况；对人工流产和避孕相关知识设计10个问题，调查患者人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况。结果2 956例人工流产患者，初次人工流产1 498例(50.68%)，两次及两次以上人工流产1 458例(49.32%)，人工流产次数最多者13次。本次非意愿妊娠原因：未采取避孕措施1 512例(51.15%)，避孕失败1 444例(48.85%)，其中避孕套失败481例，紧急避孕药失败248例，宫内节育器失败10例，安全期及体外排精等其他避孕措施失败705例。2 956例人工流产患者中，非常渴望得到避孕相关知识1 604例(54.26%)，一般935例(31.63%)，持无所谓态度417例(14.11%)。人工流产后1、3、6个月短效口服避孕药使用人数分别为：1 597例(63.27%,1 597/2 524)、869例(43.60%,869/1 993)、138例(10.08%,138/1 369)，人工流产后1、3、6个月已婚者宫内节育器放置人数分别为：236例(9.35%,236/2 524)、312例(15.65%,312/1 993)、299例(21.84%,299/1 369)。人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论目前我国人工流产率及重复人工流产率均较高，人工流产后关爱服务在女性生殖健康中有一定作用，能促使高效避孕方法的使用，并能增加女性对人工流产及避孕相关知识的了解。

流产，人工；生殖健康服务；横断面研究

郭沛沛，刘玉玲，汤福想，等.2 956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价[J].中国全科医学，2016，19(24)：2982-2985.[www.chinagp.net]

GUO P P，LIU Y L，TANG F X，et al.Analysis of current status of artificial abortion of 2 956 cases and the evaluation of the effect of post-abortion care in female reproductive health[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2982-2985.

人工流产已经成为全球范围内的公共卫生问题，我国是人工流产大国，据统计，我国年人工流产数为1 300万人次[1]。人工流产严重危害着女性的生殖健康，易导致感染、宫腔粘连、继发不孕症、慢性盆腔炎等疾病[2]。2011年9月，中国妇女发展基金等4家单位联合发起了“关爱至伊，流产后关爱(PAC)”项目，以促进PAC的全面实施[3]，通过规范化的一对一咨询和集体宣教，向行人工流产的育龄期女性及其配偶或男伴宣传避孕知识，并帮助其选择适合自己并能及时落实的高效避孕措施，避免重复人工流产的危害[4]。郑州大学第二附属医院自2014年11月挂牌成为“PAC优质服务医院”，为更多的育龄期女性提供了优质的人工流产后关爱服务。本研究旨在调查人工流产现状，评价人工流产后关爱服务在女性生殖健康中的作用。

1　对象与方法

1.1调查对象调查2014年度郑州大学第二附属医院妇科门诊行人工流产的女性共2 956例。纳入标准：非意愿妊娠患者；排除标准：稽留流产患者。

1.2调查方法人工流产患者由首诊医生接诊，完善彩超、阴道分泌物、乙型肝炎表面抗原、梅毒螺旋体抗体、丙型肝炎病毒抗体、心电图等术前相关检查，由门诊PAC医护人员对所有患者进行一对一咨询，并填写登记表，其基本内容包括患者年龄、婚姻状况、人工流产次数、本次非意愿妊娠原因及对避孕相关知识需求程度(非常渴望、一般、无所谓)等，调查患者人工流产后1、3、6个月高效避孕措施落实情况。另对人工流产和避孕相关知识设计10个问题：(1)人工流产是一种避孕措施；(2)紧急避孕药可以经常使用；(3)正确使用短效口服避孕药(COC)的避孕效果可达99%以上；(4)只需要月经中期采取避孕措施，其他时间可以不避孕；(5)性生活过程中，避孕套可以只在男性射精时使用；(6)人工流产不会影响再次妊娠；(7)人工流产不会引起慢性盆腔炎；(8)人工流产后1个月内不采取避孕措施也不会再次妊娠；(9)产后只要月经未复潮，就不会妊娠，因此也不需要避孕；

本研究创新点：

目前我国人工流产率较高，重复的人工流产会给女性的身心带来较大伤害，并引发多种疾病。因此，如何帮助非意愿妊娠患者选择适合自己的避孕措施来避免重复人工流产带来的伤害十分重要。本研究调查了2014年度在郑州大学第二附属医院妇科行人工流产的女性2 956例，并进行“关爱至伊，流产后关爱(PAC)”项目宣教，旨在增加其对人工流产及避孕相关知识的了解，促进高效避孕方法的使用。

(10)人工流产会对女性的心理健康产生危害。由工作人员记录答题情况。术前均签署“人工流产手术及术后避孕知情同意书”，分别于人工流产前及人工流产后1、3、6个月对所有患者进行门诊随访或电话随访，同时回答相关10个问题，记录答题正确情况。

1.3PAC项目通过在医院建立标准化人工流产后关爱服务模式，向前来接受人工流产手术的女性患者及家属宣传避孕相关健康知识，帮助人工流产后女性及时落实科学的避孕方法，避免人工流产带给女性的伤害，降低非意愿妊娠人工流产率和重复人工流产率，提高女性生殖健康水平。

1.4统计学方法所有数据通过EpiDate 3.1软件建立数据库，并采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般情况2 956例人工流产患者，年龄16～49岁，其中≤20岁69例(2.35%)，21～30岁1 498例(50.66%)，31～40岁1 145例(38.74%)，≥41岁244例(8.25%)。已婚1 843例(62.35%)，未婚1 113例(37.65%)；已育1 219例(41.24%)，未育1 737例(58.76%)。

2.2人工流产次数2 956例人工流产患者中，初次人工流产1 498例(50.68%)，两次及两次以上人工流产1 458例(49.32%)，人工流产次数最多者13次；剖宫产后1年内人工流产者133例，1年内连续两次人工流产者318例。已婚者与未婚者人工流产次数及高危人工流产情况见表1。

2.3本次非意愿妊娠原因2 956例人工流产患者中，未采取避孕措施1 512例(51.15%)，避孕失败1 444例(48.85%)，其中避孕套失败481例，紧急避孕药失败248例，宫内节育器(IUD)失败10例，安全期及体外排精等其他避孕措施失败705例。

2.4对避孕相关知识需求程度2 956例人工流产患者中，非常渴望得到避孕相关知识1 604例(54.26%)，一般935例(31.63%)，持无所谓态度417例(14.11%)。

2.5人工流产后随访及高效避孕措施落实情况人工流产后1个月随访2 524例，随访率85.39%；人工流产后3个月随访1 993例，随访率67.42%；人工流产后6个月随访1 369例，随访率46.31%。人工流产后高效避孕措施落实情况：人工流产后1、3、6个月COC使用人数分别为：1 597例(63.27%,1 597/2 524)、869例(43.60%,869/1 993)、138例(10.08%,138/1 369)；人工流产后1、3、6个月已婚者IUD放置人数分别为：236例(9.35%,236/2 524)、312例(15.65%,312/1 993)、299例(21.84%,299/1 369)。

2.6人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况比较人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况比较，差异有统计学意义(P<0.01，见表2)。

3　讨论

3.1人工流产现状我国年人工流产数量庞大，属于低出生、高人工流产国家[5]。本研究中初次人工流产1 498例，占50.68%，高于朱端荣等[6]报道的29.1%，其中，已婚者初次人工流产845例，占45.85%，其婚后有固定的性伴侣，性生活活跃，但是性生活过程中没能采取相应的高效避孕措施，在没有做好孕育下一代的准备时发生非意愿妊娠，又迫于自身或者外部因素的压力，不得不采取人工流产来终止妊娠，甚至认识不到人工流产对自身生殖健康的影响，错误地认为人工流产是一种避孕方法，而不知道人工流产只是避孕失败的补救措施。因此，已婚女性基于优生和个人因素考虑而行人工流产者，应在妊娠前明确自身状况和外部环境因素，若不适宜生育应正确坚持采取高效的避孕方法[7]。本研究中人工流产未婚者占37.65%，未婚女性两次及两次以上人工流产者占41.33%，其自我保护意识不强，避孕知识及性健康知识缺乏，易发生无保护性性行为，或者采用非高效的避孕措施，从而导致避孕失败。在发生非意愿妊娠后，患者常又轻信一些非正规渠道来源的信息，认为人工流产不会对身体造成损害，甚至到非正规医院进行人工流产，得不到相关避孕及人工流产知识，人工流产后仍未能及时采取有效避孕措施，而导致再次非意愿妊娠。同时受我国传统观念的影响，大部分未婚女性羞于了解相关知识，因此对未婚女性，尤其针对在校学生，家长、学校以及相关计划生育站应该承担起相关性教育的工作，做好预防工作，增强其自我保护意识[8]，在其首次发生性行为前就充分掌握避孕及性知识，减少非意愿妊娠，降低人工流产及重复人工流产率。此外，本研究中存在部分患者剖宫产后1年内人工流产，或1年内连续两次人工流产，属于高危人工流产，此类人工流产难度增大，易出现人工流产中、人工流产后出血、子宫穿孔等并发症，严重损害女性的身心健康[9]，这提示应该同时对剖宫产及哺乳期女性做好避孕宣教，各医疗单位在剖宫产产妇出院及人工流产后随访期间加强避孕宣教，告知人工流产后避孕的重要性，并督促其落实高效避孕措施，减少高危人工流产的发生。

3.2避孕本研究中未采取避孕措施导致非意愿妊娠者占51.15%，接近梅丽等[10]报道的50.49%；避孕失败者多采取安全期及体外排精避孕、避孕套避孕和紧急避孕药避孕等。大部分人工流产患者在性生活过程中存在侥幸心理，以为偶尔1次不避孕不会妊娠，或者性生活过程中不能全程正确使用避孕套，又或者采取安全期或者体外排精等一些避孕效果较差的避孕措施而导致避孕失败，甚至有些人工流产患者把紧急避孕药当作常规避孕药服用，不了解其对自身内分泌的影响，这也说明了许多患者对避孕知识了解片面甚至匮乏，对如何正确高效避孕更是知之甚少。COC是一种高效可逆避孕方式，其避孕效果显著，是发达国家女性使用最广泛的避孕方式之一[11]，短期应用不会对人体内分泌及其他代谢指标产生影响，停药后即可妊娠，不会对子代产生不利影响[12]。IUD是一种安全有效、简便、经济、可逆的避孕措施，但可引起异常子宫出血，常表现为月经量过多、经期延长和不规则出血，少数患者伴有白带增多、下腹部坠痛等症状[13]。虽然IUD是我国育龄期女性最常用的避孕措施，但部分人工流产患者因害怕其带来的不良反应仍拒绝使用，因此通过有效的一对一咨询服务告知患者各种避孕措施的利弊，并指导患者选择一种适合自己的高效避孕措施尤为重要。本研究随访发现，患者人工流产后1、3、6个月COC的使用率分别为63.27%、43.60%、10.08%，而同时IUD放置率分别为9.35%、15.65%、21.84%，但从整体上分析，人工流产后随着时间的推移采取高效避孕措施的女性例数下降，因此，人工流产后应该强化持久指导，提高人工流产后随访率[8]，提高患者的依从性，指导患者长期正确采取高效避孕措施，防止非意愿妊娠的再发生。

3.3人工流产后关爱服务黄金凤等[14]研究指出，PAC咨询能增加医患双方的信任，提高人工流产女性对人工流产危害及并发症的认识，能使其树立正确的避孕观念。本研究结果显示，人工流产后1、3、6个月患者对人工流产及避孕相关知识问题回答正确的数目较人工流产前多，说明PAC服务能加强人工流产患者对避孕及人工流产知识的了解，与金新丽等[15]开展的PAC服务能给女性送去人文关怀的同时也能有效普及科学避孕知识的结果相似。我国首个《人工流产后计划生育服务指南》中规定了人工流产后避孕咨询的4 项具体目标：使人工流产女性具有预防非意愿妊娠的意识；知情选择一种适合自己的避孕方法；获取避孕药具以保证立即落实；能坚持正确使用[16]。开展PAC服务及一对一宣教能够使人工流产患者充分掌握避孕及人工流产相关知识，能帮助其选择一种适合自己的高效避孕措施。优质的人工流产后避孕咨询服务能使人工流产患者及时落实科学有效的避孕方法，是降低重复人工流产率的有效途径[17]。本研究中大部分患者表示非常渴望从医生那里得到相关知识，这从另一方面也证明患者避孕知识及人工流产知识掌握片面，没有真正认识到避孕的必要性及人工流产的危害，因此医务工作者在女性生殖健康中扮演着越来越重要的角色，本院自开展PAC服务以来，通过候诊区视频宣教、集体宣教、一对一咨询、术前登记宣教、人工流产后随访等多环节宣教模式，由PAC咨询员带动全科医护人员做到了把人工流产后关爱服务融入到日常工作中，为前来人工流产的患者提供人工流产后关爱服务，普及避孕及人工流产相关知识，提高了女性对生殖健康的认识。

表2人工流产前后答题正确情况比较〔n(%)〕

Table 2Comparison of correct situation of answer before and after artificial abortion

时间例数<4题4～6题>6题人工流产前2956940(31.80)1260(42.63)756(25.58)人工流产后1个月2524343(13.59)1296(51.35)885(35.06)人工流产后3个月1993262(13.15)1050(52.68)681(34.17)人工流产后6个月1369164(11.98)718(52.45)487(35.57)χ2值447.591P值<0.001

表1　已婚者与未婚者人工流产次数及高危人工流产情况 〔n(%)〕

综上所述，目前我国人工流产率及重复人工流产率均较高，人工流产后关爱服务在女性生殖健康中有一定作用，能促进高效避孕方法的使用，并能增加女性对人工流产及避孕相关知识的了解。但本研究仍存在一些不足，如失访例数多、随访时间短等，今后将进一步增加服务人数，延长随访时间。

作者贡献：郭沛沛进行课题设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；杨玉培、李鹏程、王文泽进行课题实施、评估、资料收集；刘玉玲、汤福想进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Analysis of Current Status of Artificial Abortion of 2 956 Cases and the Evaluation of the Effect of Post-abortion Care in Female Reproductive Health

GUOPei-pei，LIUYu-ling，TANGFu-xiang，YANGYu-pei,LIPeng-cheng,WANGWen-ze.

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China

LIUYu-ling，theSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450000，China；E-mail:zzlyl63@163.com

ObjectiveTo investigate the current status of artificial abortion，and to evaluate the effect of post-abortion care in women′s reproductive health.Methods2 956 cases who had artificial abortion in the Department of Gynecology Outpatient of the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University in 2014,were selected as study subjects.The age,marital status,frequency of artificial abortion，reasons for unwanted pregnancy，and the degree of patients′ demand for contraceptive knowledge were investigated,the standardized post-abortion care service model was established,thus the post-abortion care project was implemented.The situation of effective contraceptive measures 1,3,6 months after artificial abortion was investigated.10 questions were designed to test knowledge about artificial abortion and contraception among cases,and the correct situation of answer before artificial abortion and 1,3,6 months after artificial abortion was investigated.ResultsAmong 2 956 cases who had artificial abortion,1 498 cases (50.68%) had artificial abortion for the first time,1 458 cases (49.32%) had artificial abortion for two times and more,the maximum frequency of artificial abortion was 13.Reasons for unwanted pregnancy:1 512 cases(51.15%) had no contraceptive measures,and 1 444 cases (48.85%) had contraceptive failure,among whom 481 had condom failure,248 had emergency contraceptive failure,10 had intrauterine device(IUD) failure,705 had other contraception measures failure (safety period,coitus interruptus,and so on).Among 2 956 cases who had artificial abortion,1 604 cases (54.26%) were in urgent need of contraceptive knowledge,935 cases(31.63%) need contraceptive knowledge moderately,417 cases (14.11%) were quite unconcerned about contraceptive knowledge.Number of combined oral contraceptive (COC) taking 1,3,6 months after artificial abortion was 1 597 (63.27%,1 597/2 524),869 (43.60%,869/1 993) and 138 (10.08%,138/1369) respectively.Number of married cases who placed IUD 1,3,6 months after artificial abortion was 236 (9.35%,236/2 524),312 (15.65%,312/1 993) and 299 (21.84%,299/1 369) respectively.There was significant difference in correct situation of answer before and after artificial abortion (P<0.01).ConclusionAt present，the rate of artificial abortion and repeated abortion in China are relatively high，the post-abortion care can benefit the female reproductive health to some extent，which can promote the use of efficient contraception，and can increase the knowledge awareness of artificial abortion and contraception.

Abortion，induced；Reproductive health services；Cross-sectional studies

欧盟第七框架——“将流产后计划生育服务整合到中国医院内现有的人工流产医疗服务中”(INPAC)项目(282490)

450000 河南省郑州市，郑州大学第二附属医院

刘玉玲，450000 河南省郑州市，郑州大学第二附属医院；E-mail:zzlyl63@163.com

R 169.421

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.023

2015-11-26；

2016-05-24)