农村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行为与健康心理控制源的相关性研究

刘 欢，曹建琴，多 威，李倩茹，叶青芳，王月枫



·论著·

·社会·行为·心理·

农村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行为与健康心理控制源的相关性研究

刘 欢，曹建琴，多 威，李倩茹，叶青芳，王月枫

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种行为相关性疾病，其在我国农村发病率及病死率均较高，而健康行为对预防COPD的发生具有重要意义。健康心理控制源理论认为，健康内控性越高，健康行为越好。目的探讨农村COPD高危人群健康行为状况和健康心理控制源特征，并探讨二者间的关系。方法2014年11月12—15日，采用便利抽样法选取大庆市所辖肇州县五一村、五二村40岁以上的COPD高危人群作为调查对象。采用一般情况调查表、健康促进生活方式量表(HPLP Ⅱ)、多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)对其进行问卷调查。结果共发放问卷185份，回收有效问卷176份，有效回收率为95.1%。HPLPⅡ得分(92.7±11.2)分，营养维度得分(20.1±2.8)分，健康责任维度得分(13.7±2.6)分，自我实现维度得分(14.5±2.6)分，人际关系维度得分(19.3±3.2)分，压力应对维度得分(15.0±2.5)分，运动维度得分(9.8±2.8)分；MHLC中内控性量表(IHLC)得分(23.6±5.0)分，健康权威控制量表(PHLC)得分(22.7±4.4)分，机遇量表(CHLC)得分(21.6±4.7)分。常模资料：IHLC得分(26.0±5.0)分，PHLC得分(20.0±5.5)分，CHLC得分(15.0±6.0)分。农村COPD高危人群IHLC得分低于常模(t=-4.69，P<0.05)，PHLC、CHLC得分高于常模(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。IHLC得分与营养、健康责任、压力应对、运动维度得分呈正相关(P<0.05)；PHLC得分与自我实现维度得分呈正相关(P<0.05)；CHLC得分与健康责任、人际关系、运动维度得分呈负相关(P<0.05)。结论农村COPD高危人群健康行为处于一般水平，心理控制源外控倾向显著，且心理控制源内控性与营养、健康责任、压力应对、运动相关；心理控制源外控倾向与健康责任、人际关系、运动相关。

肺疾病,慢性阻塞性；健康行为；健康心理控制源

刘欢，曹建琴，多威，等.农村慢性阻塞性肺疾病高危人群健康行为与健康心理控制源的相关性研究[J].中国全科医学，2016，19(24)：2967-2971.[www.chinagp.net]

LIU H,CAO J Q,DUO W,et al.Correlation between health behavior and health lotus of control in rural high-risk populations with chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2967-2971.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其发病率、病死率和致残率高，是我国农村成年人第3位死亡原因[1]。WHO预测，至2020年COPD将居中国疾病负担首位[2]。COPD作为行为相关疾病，健康行为的建立可以有效预防或降低COPD的发生[3]。国外学者认为，健康心理控制源是认识和预测健康行为的有效变量[4-5]。因此，本研究探讨农村COPD高危人群健康行为状况和健康心理控制源特征，并探讨二者间的关系，为制定农村COPD早期干预措施提供理论依据。

1　对象与方法

1.1调查对象2014年11月12—15日，采用便利抽样法选取大庆市所辖肇州县五一村、五二村40岁以上的COPD高危人群为调查对象。纳入标准：(1)具有反复发生的呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者；(2)连续或累积吸烟6个月或以上者；(3)长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者；(4)出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿；(5)儿童时期重度下呼吸道感染者；(6)有COPD家族史者[1]。排除标准：(1)COPD患者；(2)支气管哮喘；(3)支气管扩张症；(4)肺结核纤维化病变；(5)肺囊性纤维化；(6)弥漫性细支气管炎以及闭塞性细支气管炎者。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭年收入、医疗保险类型、健康保健知识来源、各年龄段心脑血管疾病发生率等。

1.2.2健康促进生活方式量表(health-promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP Ⅱ)[3]用于测量调查对象的健康行为，量表包含52个条目6个维度，即营养(9个条目)、健康责任(9个条目)、自我实现(9个条目)、人际关系(9个条目)、压力应对(8个条目)和运动(8个条目)。采用Likert 4级计分，由“从不”到“总是”分别赋予1～4分，总分52～208

本研究创新点：

(1)研究人群的特殊性：本研究对农村COPD高危人群这一特殊弱势群体进行分析。(2)研究的必要性：COPD是一种可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病，健康行为的建立与疾病预防密切相关。因此，了解COPD高危人群的健康行为状况及相关影响因素对预防COPD的发生具有重要意义。(3)研究角度的新颖性：本研究从心理学角度去探讨健康行为与心理控制源的相关性，分析不同心理控制源倾向对个体健康行为的影响，为个体健康行为干预提供针对性参考。

分，得分越高代表健康行为越好。由于各维度所含条目数不同，为便于各维度得分进行分析，采用得分指标进行比较〔得分指标=(量表维度的实际得分/该维度的可能最高得分)×100%〕。本研究组测得该量表的Cronbach′s α系数为0.831，证实其具有较好的信效度。

1.2.3多维度健康状况心理控制源量表(MHLC)[6]MHLC可了解人们对健康的认识，为制定健康教育大纲，防止与生活方式相关疾病的发生提供依据。该量表包括3个维度：内控性量表(IHLC)、健康权威控制量表(PHLC)、机遇量表(CHLC)。每个维度有6个条目，采用6级评分，从“很不赞成”到“很赞成”分别计为1～6分。每个维度的分值范围为6～36分，各维度得分越高表示调查对象相应维度的倾向性越高。本研究组测得各维度的Cronbach′s α系数分别为0.80、0.83和0.75。

1.3调查方法研究小组统一进行问卷调查培训，严格按照入选标准选取研究对象，并向其介绍本研究的目的、意义及填写注意事项，取得其同意，请调查对象在30 min内独立填写完成，有阅读困难者，由研究小组成员协助逐一阅读填写。调查结束后将选择同一选项及漏答项超过1/3的问卷予以剔除。

2　结果

2.1一般情况共发放问卷185份，回收有效问卷176份，有效回收率为95.1%。176例农村COPD高危人群中男61例(34.7%)，女115例(65.3%)；年龄40～82岁，平均年龄(56.2±9.7)岁；其他一般情况见表1。

表1　农村COPD高危人群一般情况〔n(%)〕

2.2HPLP Ⅱ得分农村COPD高危人群HPLPⅡ总得分为(92.7±11.2)分，条目平均得分为(1.8±0.2)分；营养维度得分为(20.1±2.8)分，条目平均得分为(2.2±0.3)分；健康责任维度得分为(13.7±2.6)分，条目平均得分为(1.5±0.3)分；自我实现维度得分为(14.5±2.6)分，条目平均得分为(1.6±0.3)分；人际关系维度得分为(19.3±3.2)分，条目平均得分为(2.1±0.4)分；压力应对维度得分为(15.0±2.5)分，条目平均得分为(1.9±0.3)分；运动维度得分为(9.8±2.8)分，条目平均得分为(1.2±0.4)分。

2.3MHLC得分农村COPD高危人群IHLC得分为(23.6±5.0)分，PHLC得分为(22.7±4.4)分，CHLC得分为(21.6±4.7)分。常模资料：IHLC得分为(26.0±5.0)分，PHLC得分为(20.0±5.5)分，CHLC得分为(15.0±6.0)分[7]。农村COPD高危人群IHLC得分低于常模，差异有统计学意义(t=-4.69，P<0.05)；农村COPD高危人群PHLC、CHLC得分高于常模，差异有统计学意义(t=16.80，P<0.05；t=2.62，P<0.05)。

2.4HPLP Ⅱ得分与MHLC得分相关性分析IHLC得分与营养、健康责任、压力应对、运动维度得分呈正相关(P<0.05)；PHLC得分与自我实现维度得分呈正相关(P<0.05)；CHLC得分与健康责任、人际关系、运动维度得分呈负相关(P<0.05，见表2)。

表2　HPLP Ⅱ得分与MHLC得分相关性分析(r值)

注：MHLC=多维度健康状况心量控制源量表，IHLC=内控性量表，PHLC=健康权威控制量表，CHLC=机遇量表；a为P<0.05

3　讨论

3.1农村COPD高危人群健康行为水平有待提高本研究结果显示，农村COPD高危人群HPLPⅡ总得分为(92.7±11.2)分，营养维度得分为(20.1±2.8)分，健康责任维度得分为(13.7±2.6)分，自我实现维度得分为(14.5±2.6)分，人际关系维度得分为(19.3±3.2)分，压力应对维度得分为(15.0±2.5)分，运动维度得分为(9.8±2.8)分，提示农村COPD高危人群健康行为处于一般水平，低于其他慢性疾病高危人群和患者[8-9]，尤其是健康责任、运动维度。分析原因：(1)我国农村卫生资源匮乏，农村居民自身文化水平偏低，获取、利用卫生资源和健康保健知识受到限制，导致其对自身的健康责任认识不足；(2)医疗保险以新型农村合作医疗为主，同时有29.5%的农村居民没有医疗保险，个人医疗负担重，并高于城镇居民[10]，导致很多农村居民延迟就医[11-12]或只有在病情严重的情况下才选择就医[13]，客观上也阻碍了其承担和履行自身的健康责任；(3)农业生产具有明显的季节性，农忙时节生产劳动量较大，无暇参与体育活动；(4)农闲时间主要为冬季，由于寒冷地区室外温度过低，且缺乏室内体育馆及体育设施，也在一定程度上限制了农村居民的体育运动，导致其运动维度得分较低。因此，应加强农村健康教育宣传活动，提高农村COPD高危人群的健康意识和行为，提高其健康责任感；在冬季农闲时间鼓励农村COPD高危人群参与呼吸功能和耐寒锻炼，提高肺功能和呼吸系统免疫力，防止呼吸道感染，减轻医疗负担[14-15]。

3.2农村COPD高危人群心理控制源外控倾向显著本研究结果显示，农村COPD高危人群IHLC得分低于常模，PHLC、CHLC得分高于常模，表明农村COPD高危人群外控倾向显著，即在疾病的预防和治疗过程中，缺乏自主性和控制能力。农村居民以务农为主，文化程度偏低(小学及以下者占71.0%)，面对自身健康问题容易盲目依赖医务人员，同时调查人群中各年龄段心脑血管疾病发生率高达24.5%，疾病控制不良可能导致其消极应对健康问题，将自身健康归因于运气等外部因素。此外，调查人群经济收入普遍偏低(68.7%家庭年收入≤30 000元)，容易导致自我价值水平偏低，进而影响自我能力的判断[16]，特别是老年人，由于劳动能力下降带来的经济收入降低和疾病困扰，使得经济上依附子女或配偶，更容易产生无用感和自卑感[17]，导致健康把握能力进一步降低。

心理控制源不是一种特质，也不具有先天倾向性[17]，个体在某一情境下的心理控制源受其一般性心理控制源与外在环境之间交互作用的影响[18]，可以通过改善认知进行重建[17]。杨秋兰等[19]对乙醇依赖患者进行2年的心理控制源和健康行为训练，使其自控能力得到改善，有效降低了复饮率。同时，也有研究认为，当个体对所处环境仅有极低的控制能力时，内控倾向反而不利于促进健康行为，相反健康权威控制倾向更有利于健康行为的实施[20-21]。因此，医务人员可以针对农村COPD高危人群个人健康状况及心理控制源特点，借助自身专业优势和他人的认同感、依赖感，帮助其控制其自身危险因素，建立健康的生活方式，提高COPD的预防能力。

3.3心理控制源与健康行为相关性分析本研究结果显示，IHLC得分与营养、健康责任、压力应对、运动维度得分呈正相关，PHLC得分与自我实现维度得分呈正相关，提示个体越倾向于内控性，对自身营养的管理[22]和运动能力[23]的把握度越好，健康责任意识和自我实现能力越强。符合心理控制源理论，内控者自我信念和控制感更强，更有可能采取主动的态度与行为来看待和应对健康问题，也更趋向执行健康实践行为[24]。

CHLC得分与健康责任、人际关系维度得分呈负相关，进一步证实与内控性强者相比，外控性强者大多缺乏自我信念，容易产生无助感，认为事情结果主要受外部因素影响，如机遇、运气等。应对外部压力较为消极被动[24]、无法突破自我，导致压力应对、自我实现得分较低。此外，CHLC得分与运动维度得分呈负相关，与相关研究结果一致[23]，这也侧面印证了调查对象心理控制源外控性倾向显著。研究表明，参与锻炼的意图受内部动机的调节，控制源内倾程度越高，个体锻炼的量越大，持久性越好；控制源外倾程度越高的个体则对锻炼项目的选择越少，运动量也越小[23]。

3.4本研究局限性受研究条件限制，本研究样本仅从大庆市所辖肇州县的两个村中选取，仅能反映大庆地区农村COPD高危人群健康行为与健康心理控制源的状况及相关性，并不能完全反映寒冷地区农村COPD高危人群的相应状况。今后的研究可以扩大样本选取范围，更好地体现寒冷地区农村COPD高危人群健康行为与健康心理控制源状况。

综上所述，农村COPD高危人群健康行为处于一般水平，心理控制源外控倾向显著，且心理控制源内控性与营养、健康责任、压力应对、运动相关；心理控制源外控倾向与健康责任、人际关系、运动相关。根据农村COPD高危人群心理控制源特点，可以提供更有针对性的健康指导，帮助农村COPD高危人群控制其自身危险因素，建立健康行为，提高COPD的预防能力。

作者贡献：刘欢、曹建琴进行调查研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；多威、李倩茹、叶青芳、王月枫负责实施、资料收集整理、质量控制。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

Correlation Between Health Behavior and Health Lotus of Control in Rural High-risk Populations With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIUHuan,CAOJian-qin,DUOWei,LIQian-ru,YEQing-fang,WANGYue-feng.

DepartmentofNursing,HanzhongVocationalandTechnicalCollege,Hanzhong723002,China

CAOJian-qin,SchoolofNursing,HarbinMedicalUniversity(Daqing),Daqing163319,China;E-mail:cjq338@163.com

BackgroundChronic obstructive pulmonary disease(COPD) is a behavior-related disease.Its morbidity and mortality are high in the countryside of China.Health behavior is of great significance in the prevention of COPD.The health locus of control(HLOC) theory suggests that the higher internal control of health is,the better health behaviors are.ObjectiveTo discuss the health behaviors conditions of rural high-risk COPD populations,and the characteristics of HLOC,and to explore the relations between them.MethodsFrom 12thto 15thNovember in 2014,COPD high-risk populations aged over 40 in Wuyi village and Wu′er village of Zhaozhou county that under administration of Daqing were selected as the research objects by convenience sampling method.Questionnaire survey of these subjects was conducted by general situation questionnaire,Health Promotion Lifestyle Profile(HPLP Ⅱ),Multidimensional Health Locus of Control(MHLC) scale.ResultsA total of 185 questionnaires were sent out,and 176 valid questionnaires were recovered.The effective response rate was 95.1%.The scores of HPLP Ⅱ,and the dimensional scores of nutrition,health responsibility,self-realization,interpersonal relationships,stress coping,exercise were(92.7±11.2),(20.1±2.8),(13.7±2.6),(14.5 ±2.6),(19.3±3.2),(15.0±2.5),and(9.8±2.8) respectively;in the results of MHLC,the scores of internal HLC(IHLC),powerful others HLC(PHLC),and chance HLC(CHLC) were(23.6±5.0),(22.7±4.4),and(21.6±4.7) respectively.Norm data:the scores of IHLC,PHLC and CHLC were(26.0±5.0),(20.0±5.5) and(15.0±6.0) respectively.The IHLC score of rural high-risk COPD populations was lower than that of the norm(t=-4.69,P<0.05),the scores of PHLC and CHLC were higher than those of the norm(t=16.80,P<0.05;t=2.62,P<0.05).IHLC score was positively correlated with the dimensional scores of nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise(P<0.05);PHLC score was positively correlated with the dimensional score of self-realization(P<0.05);CHLC score was negatively correlated with the dimensional scores of health responsibility,interpersonal relationships,and exercise(P<0.05).ConclusionThe health behaviors of rural high-risk COPD populations remains at an ordinary level,locus of control presents significantly external control tendency,and IHLC is related with nutrition,health responsibility,stress coping,and exercise;CHLC is related with health responsibility,interpersonal relationships and exercise.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Health behavior;Health locus of control

国家自然科学基金资助项目(71273077)

723002 陕西省汉中市，汉中职业技术学院护理系(刘欢)；哈尔滨医科大学(大庆)护理学院(曹建琴，多威，李倩茹，叶青芳，王月枫)

曹建琴，163319 黑龙江省大庆市，哈尔滨医科大学(大庆)护理学院；E-mail：cjq338@163.com

R 563.9

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.020

2015-12-11；

2016-07-04)