中文版就医障碍评估量表信效度分析

高 萍，王成强，王成刚



·论著·

·方法学研究·

中文版就医障碍评估量表信效度分析

高 萍，王成强，王成刚

目的对国外就医障碍评估量表(BACE)进行汉化，并对中文版BACE进行信效度分析，为今后的精神疾病患者就医行为相关研究及临床工作提供标准化的评估工具。方法采用便利抽样法选取2014年11月—2015年5月唐山市第五医院接受住院治疗且符合纳入标准的精神分裂症患者182例为调查对象。采用中文版BACE、精神疾病患者病耻感评估量表、专业心理求助自我污名量表对其进行调查。2周后行复本检测，除去脱落与无效问卷，共有62例患者进行复本检测。结果共发放问卷182份，回收有效问卷157份，有效回收率为86.3%。中文版BACE得分(31.6±13.4)分，污名分量表得分(13.8±9.2)分，非污名分量表得分(17.9±8.4)分；精神疾病患者病耻感评估量表得分(44.1±14.3)分，专业心理求助自我污名量表得分(30.6±6.4)分。将患者按中文版BACE得分从高到低排序，得分最高的27.4%患者组成高分组(43例)，得分最低的28.7%患者组成低分组(45例)。两组患者条目3、5、8、9、14、15、17、19、24、26、28得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者条目21得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经过条目筛选，污名分量表删除1个条目，保留了11个条目。邀请1位心理测量学专家、2位职称为副主任以上的精神科专家及2位心理学专家评价中文版BACE内容效度，各条目内容效度指数(CVI)为0.80～1.00，所有条目平均CVI为0.96。污名分量表的KMO值为0.892，Bartlett球形检验χ2=1 016.076，P<0.05，表明适合做探索性因子分析。采用主成分分析法抽取因子，污名分量表的11个条目得到1个因子(命名为污名)，特征值为6.015，累计贡献率为54.678%。污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分均呈正相关(r=0.595、0.690，P<0.01)，非污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分无线性相关关系(r=0.001、0.105，P>0.05)。污名分量表、非污名分量表、中文版BACE的Cronbach′s α系数分别为0.894、0.715、0.815。污名分量表、非污名分量表、中文版BACE 2周后重测信度分别为0.776、0.710、0.756。结论BACE具有良好的信效度，可以用于评估国内精神疾病患者的就医行为。

精神疾病；就医障碍；信度；效度

高萍，王成强，王成刚.中文版就医障碍评估量表信效度分析[J].中国全科医学，2016，19(24)：2957-2961.[www.chinagp.net]

GAO P,WANG C Q,WANG C G.Analysis of reliability and validity of Chinese version of the Barriers to Access to Care Evaluation Scale[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2957-2961.

医学行为学认为，就医行为是当个体在感到自己身体不适或者出现某种不良症状时所产生的寻求外部医疗帮助的一种行为[1]。在大多数情况下，个体只有在感受到病感后，才会出现就医行为。与其他疾病不同的是，精神疾病患者常不寻求就治或延迟就医。有研究对新加坡6 616例精神疾病患者进行调查发现，只有31.7%患者寻求精神科医生帮助，8.4%寻求全科医生帮助，7.6%寻求宗教组织帮助[2]。精神疾病的早期诊断有赖于患者及时到精神专科就诊，其不及时的就医行为将影响疾病的预后[3-4]。因此，对精神疾病患者就医行为的研究具有重要的理论和实践价值。在国内缺少评估精神疾病患者就医障碍相关工具的前提下，本研究旨在引进CLEMENT等[5]编制的就医障碍评估量表(the Barriers to Access to Care Evaluation Scale，BACE)，用于全面评估精神疾病患者的就医行为，为今后的精神疾病患者就医行为相关研究提供标准化的评估工具。

1　对象与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：(1)符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)中关于精神分裂症的诊断标准[6]；(2)在精神科住院，经抗精神疾病药物治疗后病情稳定；(3)精神症状大部分消失，自知力恢复，处于康复期；(4)年龄17岁以上；(5)小学以上文化程度、有良好的汉语表达能力和理解能力；(6)知情同意，自愿参加。排除标准：(1)有物质滥用史者；(2)脑器质性疾病和严重躯体疾病者；(3)患有其他可引起强烈病耻感的疾病如艾滋病、乙型病毒性肝炎、尿失禁等；(4)无自知力、不合作者。

1.2调查对象采用便利抽样法选取2014年11月—2015年5月唐山市第五医院接受住院治疗且符合纳入标准的精神分裂症患者182例为调查对象。本研究经唐山市第五医院伦理委员会批准通过。

1.3调查工具

1.3.1中文版BACECLEMENT等[5]在参考了关于影响精神疾病患者就医行为的23篇文献的基础上，采用迭代的方法形成BACE，用于全面评估精神疾病患者就医行为。该量表包括30个条目，由患者自评，包括污名与非污名两个分量表。其中污名分量表包括12个条目(条目3、5、8、9、14、15、17、19、21、24、26、28)，主要考察由污名引起的就医障碍因素，如担心自己被人轻视、尴尬、会被人认为“疯子”等。非污名分量表包括18个条目(条目1、2、4、6、7、10、11、12、13、16、18、20、22、23、25、27、29、30)，主要考察由非污名引起的就医障碍因素，如患者对疾病的认知、离医院的距离、经济因素及药品不良反应等。量表采用4点计分法，从0(完全不符合)到3(完全符合)，每个分量表得分为所含条目得分之和，总量表得分为各分量表得分之和，得分越高，表示就医障碍越大。污名分量表的Cronbach′s α系数为0.89。DOCKERY等[7]研究结果显示，BACE具有良好的信度，总量表Cronbach′s α系数为0.91，污名分量表Cronbach′s α系数为0.86，非污名分量表Cronbach′s α系数为0.86。将英文版BACE译成中文版后，由专业英语老师将其再回译成英文，与原英文版BACE比较，对表达意思出入较大的条目进行重新翻译或修改。翻译修改完毕后再次由专业英语老师进行回译，直至修改后量表与原量表表达意思基本一致为止。采用便利抽样法选取15例精神分裂症患者进行了小样本预测，对患者不理解或容易产生歧义、语意不通、用词不当的句子予以修改，形成中文版BACE。

1.3.2精神疾病患者病耻感评估量表采用曾庆枝等[8]研究的专门针对中国人的精神疾病患者病耻感评估量表，调查精神疾病患者自身感受的病耻感。该量表共有32个条目，分为社交、能力和治疗3个因子，代表病耻感的不同方面。社交因子含有 14个条目(条目 1、4、6、9、13、15、19、21、23、24、25、27、28、29)，主要涉及社会人际交往方面的歧视感受；能力因子含有8个条目(条目2、5、10、11、16、17、20、22)，主要涉及患者个人能力方面的歧视；治疗因子含有10个条目(条目3、7、8、12、14、18、26、30、31、32)，主要涉及治疗、药物不良反应以及医护人员的忽视。量表釆用4点记分法(0=从来没有，1=很少，2=有时，3=经常)，量表中不同因子的条目交替穿插，并有8个条目采用反向评分，以防止患者揣摩试题意图。将反向条目变量转换后，各个因子得分等于所含条目得分之和，量表总分为各个因子得分之和，得分越高，表示病耻感水平越高。量表总Cronbach′s α系数为0.90，3个因子内部一致性Cronbach′s α系数为0.68～0.85，量表具有一定的稳定性，3个因子能够代表病耻感的不同方面。

1.3.3专业心理求助自我污名量表采用VOGEL等[9]2006年编制的专业心理求助自我污名量表，测量寻求专业心理帮助的自我污名，即当人们决定寻求专业心理帮助时，由于对专业心理帮助的误解、恐惧而带来的自尊、自我价值感等方面降低的状况。量表包括10个条目，采用5级评分法，从1(非常不同意)到5(非常同意)，分数越高，说明寻求专业心理帮助的自我污名越严重。量表的内部一致性系数是0.91，2周后的重测信度是0.72。我国学者佐斌等[10]对专业心理求助自我污名量表进行测试，其内部一致性系数为0.86～0.90，信度良好，结构效度良好。

1.4调查方法采用团体施测法，向患者说明本研究意义及保密性原则，消除其顾虑，待患者签署知情同意书后，由调查员现场发放问卷，当场收回，逐一检查，剔除无效问卷。2周后行复本检测，除去脱落与无效问卷，共有62例患者进行复本检测。

2　结果

2.1一般情况共发放问卷182份，回收有效问卷157份，有效回收率为86.3%。157例患者中，男77例(49.0%)，女80例(51.0%)；在职87例(55.4%)，无业70例(44.6%)；文化程度：初中及以下67例(42.7%)，高中或中专55例(35.0%)，大专及以上35例(22.3%)；病程≤5年80例(51.0%)，6～10年36例(22.9%)，11～20年31例(19.7%)，>20年10例(6.4%)；住院次数：1次50例(31.8%)，2～4次26例(16.6%)，>4次81例(51.6%)。中文版BACE得分(31.6±13.4)分，污名分量表得分(13.8±9.2)分，非污名分量表得分(17.9±8.4)分；精神疾病患者病耻感评估量表得分(44.1±14.3)分，专业心理求助自我污名量表得分(30.6±6.4)分。

2.2中文版BACE条目筛选将患者按中文版BACE得分从高到低排序，得分最高的27.4%的患者组成高分组(43例)，得分最低的28.7%的患者组成低分组(45例)。两组患者条目3、5、8、9、14、15、17、19、24、26、28得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者条目21得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。经过条目筛选，污名分量表删除1个条目，保留了11个条目。

2.3中文版BACE效度分析

2.3.1内容效度邀请1位心理测量学专家、2位职称为副主任以上的精神科专家及2位心理学专家评价中文版BACE内容效度，各条目内容效度指数(CVI)为0.80～1.00，所有条目平均CVI为0.96。

2.3.2结构效度污名分量表的KMO值为0.892，Bartlett球形检验χ2=1 016.076，P<0.05，表明适合做探索性因子分析。采用主成分分析法抽取因子，纳入特征值>1.000的成分，污名分量表的11个条目得到1个因子(命名为污名)，特征值为6.015，累积贡献率为54.678%(见表2、3，图1)。

2.3.3效标效度污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分均呈正相关(r=0.595、0.690，P<0.01)，非污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分无线性相关关系(r=0.001、0.105，P>0.05)。

2.4中文版BACE信度分析污名分量表、非污名分量表、中文版BACE的Cronbach′s α系数分别为0.894、0.715、0.815。污名分量表、非污名分量表、中文版BACE 2周后重测信度分别为0.776、0.710、0.756。

表1　高分组与低分组中文版BACE污名分量表各条目得分比较±s)

表2　污名分量表各条目特征向量、特征值、贡献率及累积贡献率

表3　污名分量表各条目载荷值

图1　中文版BACE主成分分析碎石图

3　讨论

精神分裂症患者普遍存在就医偏差，其成因相当复杂，如患者无自知力及就诊距离较远[11]、家庭成员意见不一致[12]、不知道去哪看病、经济因素[13]及污名作用[11]等。国内关于精神分裂症患者就医行为的研究工具大多为自编的调查问卷，卓永宁等[14]使用自编问卷调查精神分裂症患者的首诊行为、就医习惯，与此相似的还有蒋晓军等[15]对首次住院精神分裂症患者的求医及影响因素的调查。由于就医行为是多维度、动态的过程，调查工具为自编问卷，可能对精神分裂症患者的就医行为描述不够全面。本研究引进BACE，可以系统描述精神疾病患者就医行为。

3.1中文版BACE效度本研究结果显示，两组患者条目21得分无差异，经过条目筛选，将其删除。条目21为“不想在我的医疗记录上有关于精神健康问题的记录”，但英文版BACE测试其很好[5]，考虑可能与中西方的国家政策、经济因素有所关联，在中国有关精神问题的医疗记录可能与医疗保险政策、民政救助等有关。

根据ANDERSEN等[16]的就医行为模型，预测就医行为包括3个方面：需求因素(感知和评价需要)、倾向性特征因素(主要包括人口学特征，如年龄、性别、种族、婚姻和教育)和促成因素(经济能力和保险)。许多文献发现，提及精神疾病，需求因素会覆盖倾向性特征因素和促成因素，成为决定精神医疗卫生的利用模式的因素[17-18]。说明精神疾病患者感知需求对于其就医行为起着重要作用。RÜSCH等[19]2009年提出压力处理模型，其认为病耻感作为一种压力，使患者产生低自尊与绝望，进而损害就医行为。因此本研究选择精神疾病病耻感量表、专业心理求助自我污名量表作为效标效度，结果显示，污名分量表得分与精神疾病患者病耻感量表得分及专业心理求助自我污名量表得分均呈正相关，表明中文版BACE具有良好的效标效度。污名分量表的KMO值为0.892，Bartlett球形检验χ2=1 016.076，P<0.05，表明适合做探索性因子分析；采用主成分分析法抽取因子，污名分量表的11个条目得到1个因子(命名为污名)，特征值为6.015，累积贡献率为54.678%，提示中文版BACE具有良好的结构效度。患者的倾向性因素如教育水平等也决定着患者对于疾病的认知情况，进而也会影响其就医行为。吕扬等[20]认为，知识缺乏和非专科医生无法识别症状是精神疾病患者就医延迟的主要原因，而促成因素如经济因素、离医院的距离等也影响着患者的就医行为。李丽等[21]对重性精神疾病患者首次就医行为的调查研究发现，影响患者首次患病后有无就医行为与民族、文化程度、职业、经济状况、发病类型、医疗机构离家距离、监护人的文化程度等有关。中文版BACE各条目CVI为0.80～1.00，所有条目平均CVI为0.96，说明其有很好的内容效度，可以反映精神疾病患者就医行为的影响因素。

3.2中文版BACE信度本研究结果显示，污名分量表、非污名分量表、中文版BACE的Cronbach′s α系数分别为0.894、0.715、0.815。而英文版BACE的污名分量表Cronbach′s α系数为0.89[5]，本研究结果与DOCKERY等[7]研究结果接近。复本信度既考虑了测验在时间上的稳定性，又考虑了不同题目样本反应的一致性，因而是更为严格的信度考察方法，也是应用较为广泛的方法。本研究结果显示，污名分量表、非污名分量表、中文版BACE 2周后重测信度分别为0.776、0.710、0.756，均在可接受范围内[22]。

本研究中，由于时间和条件的限制，采用便利抽样法，并只选取了住院治疗的患者，可能造成了一定程度的选择性偏倚。此外，本研究中研究对象为精神分裂症患者，考虑下一步扩大被调查人群，如情感障碍、焦虑症患者等，为其就医行为的研究提供有效工具。

综上所述，中文版BACE的信度与效度均较好，可以为国内精神疾病患者就医行为的深入研究提供可利用的有效工具。

作者贡献：高萍进行实验设计与实施、撰写论文；王成强进行资料收集、调查；王成刚进行质量控制及专家咨询、审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔丽红)

Analysis of Reliability and Validity of Chinese Version of the Barriers to Access to Care Evaluation Scale

GAOPing,WANGCheng-qiang,WANGCheng-gang.

CollegeofPsychology,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

WANGCheng-gang,CollegeofPsychology,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China；E-mail：ncmcwcg@163.com

ObjectiveTo Chinesize the Barriers to Access to Care Evaluation Scale (BACE),and to investigate the reliability and validity of the Chinese version of BACE,so as to provide a standardized future behavior associated with mental illness medical research and clinical work for the assessment tools.MethodsUsing convenience sampling method,182 cases of schizophrenia patients who were admitted to the Fifth Hospital of Tangshan from November 2014 to May 2015 and were in accordance with the inclusion criteria were selected as respondents.The Chinese version of BACE,stigma scale of patients with mental illness,and professional stigma scale of psychological self help seeking were used to carry on the investigation.After 2 weeks replications were detected.Besides dropping and invalid questionnaires,a total of 62 patients were detected.ResultsA total of 182 questionnaires were issued,including 157 valid questionnaires being recovered,and the effective recovery rate was 86.3%.The score of Chinese version of the BACE was (31.6±13.4),score of stigma subscale was(13.8±9.2),and score of non stigma subscale were (17.9±8.4).The score of stigma scale of patients with mental illness was(44.1±14.3),and score of professional stigma scale of psychological self help seeking was (30.6±6.4).Patients were ranked from high to low according to the Chinese version of BACE scores,27.4% of the patients with highest scores made up high score group (43 cases),and 28.7% of the patients with lowest scores made up low score group (45 cases).There was statistically significant difference in the scores of item 3,5,8,9,14,15,17,19,24,26,28 between the two groups (P<0.05);there was no statistically significant difference in the scores of item 21 between the two groups (P>0.05).After item selection,1 item of stigma subscale was deleted,retaining 11 items.An expert in psychometrics,two psychiatric experts with titles above deputy director and two psychologists were invited to evaluate the content validity of Chinese version of BACE.Content validity index (CVI) of each item was 0.80-1.00,and the average CVI of all items was 0.96.TheKMOvalue of stigma subscale was 0.892,Bartlett sphericity test χ2=1 16.076,P<0.05,suggesting that it was suitable for exploratory factor analysis.Principal component analysis method was used to extract the factors.11 items of stigma subscale got a factor (named as stigma),of which eigenvalues was 6.015 and accumulative contribution rate was 54.678%.Score of stigma subscale was positively correlated with score of stigma scale in patients with mental illness and score of professional stigma scale of psychological self help seeking (r=0.595 and 0.690,P<0.01).Score of non stigma subscale was not linearly correlated with score of stigma scale in patients with mental illness and score of professional stigma scale of psychological self help seeking (r=0.001 and 0.105,P>0.05).Cronbach′s α coefficients of stigma scale,non stigma scale and Chinese version of BACE were 0.894,0.715 and 0.815 respectively.Two weeks later,the retest reliability of stigma scale,non stigma scale and Chinese version of BACE were 0.776,0.710 and 0.756 respectively.ConclusionThe Chinese version of BACE has good reliability and validity and can be used to assess the medical care conduct of domestic patients with mental illness.

Psychotic disorders;Medical barriers;Reliability;Validity

063000 河北省唐山市，华北理工大学心理学院(高萍，王成刚)；华北理工大学冀唐学院(王成强)

王成刚，063000 河北省唐山市，华北理工大学心理学院；E-mail：ncmcwcg@163.com

R 749

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.018

2015-11-10；

2016-03-15)