奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效分析

余少雄　苗雨露　尹勇　刘泽　柳茂成　黄国钦



奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效分析

余少雄①苗雨露①尹勇①刘泽①柳茂成①黄国钦①

目的：观察探讨奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效。方法：选取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，每组43例，观察组患者在对照组治疗基础上加用注射用奥美拉唑钠，对脑出血给予相应积极预防干预性措施，对照组患者仅采用奥美拉唑镁肠溶片及常规措施。记录治疗过程中并发症发生率如胃肠道功能衰竭等，在一个疗程后对其疗效进行评价，比较患者胃肠道功能衰竭发生率、焦虑情绪评分及临床效果。结果：观察组胃肠功能衰竭发生率为25.6%，对照组为62.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后焦虑情绪评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.3%，对照组为74.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者疗效显著，且能明显改善胃肠道功能衰竭发生的风险率，改善急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者发病导致的神经缺损，减少脑水肿等临床表征，降低血肿周围低密度区面积，缓解临床症状。缓解患者焦虑情绪，有利于保持心理健康。采用奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠联合治疗具有可行性及安全性，值得临床上进一步推广应用。

奥美拉唑镁肠溶片；注射用奥美拉唑钠；急性颅脑损伤；应激性溃疡出血

First-author’s address：Longgang District Second People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518112，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.012

临床上，导致危急重症患者死亡率居高不下的一大原因在于危重病情诱发的多系统器官功能衰竭（MSOF），其中胃肠功能衰竭是多系统器官功能衰竭的原动力，是促进机体其他重要器官功能障碍的首发因素[1-2]。危急重症患者类型多种，急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血是其中较难控制的类型，在治疗过程中易引发胃肠功能衰竭进而导致多器官功能障碍[1，3]。故对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血采用合理的积极预防干预治疗措施，是降低MSOF发生、降低患者死亡率、保障患者生命健康的关键性因素。选取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者，观察探讨奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠对患者的临床疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者，按随机分配原则分为观察组和对照组，各43例。观察组43例中，男26例，女17例，年龄19~79岁，平均（56.7±6.4）岁；对照组43例，男23例，女20例，年龄21~73岁，平均（51.6±6.9）岁。其中严重脑出血63例，重型颅脑损伤23例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此研究经本院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书，研究人员均通过医院干预式护理模式培训考核。纳入标准：多发伤合并脑出血患者均经颅脑CT等确诊。排除标准：（1）入院时伴有循环衰竭；（2）短期内并发急慢性感染；（3）入院时伴有呼吸抑制；（4）无高血压病史者，入院监测血压<165/90 mm Hg；（5）患有严重心肺肝肾基础性疾病；（6）脑血肿破裂进入脑室或蛛网膜下腔；（7）由于出血过多须进行外科手术者[4-5]。

1.2方法两组急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者均给予吸氧及脱水治疗，维持机体内环境水、电解质平衡，保护脑组织，对其余出现症状进行对症治疗，保持患者呼吸道通畅，必要时采取气管插管或气管切开术，及时控制血糖、血压。高血压患者联用尼莫地平（国药准字190H92996，生产企业：广东隆信制药有限公司）治疗，采用静脉滴注方式，1次/d，尼莫地平20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，一周后改为口服。及时控制脑水肿、降低颅内压，可采取亚低温疗法或甘露醇脱水。对照组患者给予奥美拉唑镁肠溶片（国药准字J20130092，生产企业：阿斯利康制药有限公司）40 mg，2次/d，及常规治疗。观察组患者在对照组治疗基础上，加用注射用奥美拉唑钠（国药准字0095H5023，生产企业：江苏奥赛康药业股份有限公司）40 mg/d静脉滴注。急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者在治疗过程中易发胃肠功能衰竭进而导致多器官功能障碍，故应及早发现胃肠功能衰竭征象：在护理中密切观察患者日常是否出现胃肠功能异常现象，如腹胀、便秘、对食物耐受度降低等。时刻监测患者生命体征，及腹痛、饱胀、便秘、呕吐等腹部症状，腹部压痛、胀气、肠鸣音次数等腹部体征及呕吐物及排泄物的检测等。一旦发现上述胃肠功能衰竭征象，马上给予检查确诊，防止重度胃肠功能衰竭，减少其危害。指导患者适量服用助消化药物，对易产气的食物尽量不食或少食。出现腹胀严重患者可选用肛管排气或胃肠减压管减少张力。便秘严重患者食用粗纤维食物，若无效可少量口服缓泻药或灌肠导泻。在病情控制情况下鼓励患者下床轻度运动，促进胃肠道蠕动，有助于排气减轻腹胀与缓解便秘。若效果不佳，也可采用按摩、针灸等方式，或选用莫沙必利、多潘立酮等胃动力药，促进胃排空。当血肿持续增大且临床症状难以控制时应采取手术治疗方法。

1.3观察指标胃肠功能衰竭判定标准，（1）轻-中度：临床表现对饮料和食物的轻度不耐受，有胃肠胀气及便秘现象。检查发现胃肠蠕动消失，或出现轻微应激性溃疡，肠鸣音出现减弱至消失。（2）重度：临床表现对饮料和食物的完全不耐受，有呕血或便血等上消化道出血现象。检查发现胃肠蠕动消失，出现严重应激性溃疡致使出血或穿孔[6]。

观察记录两组患者治疗中胃肠功能衰竭情况，比较两组并发症发生率，焦虑情绪采用SAS问卷评估。1个月后评定疗效，疗效判定标准，显效：临床症状，体征小部分改善，神经功能缺损评分标准占治疗前82%~45%[7]。有效：（1）显著进步：临床症状、体征部分改善或者缓解，病残程度为3级以下，神经功能缺损评分标准占治疗前45%内；（2）基本痊愈：临床症状、体征明显改善，病残程度为0级，血肿等表征均消失，神经功能缺损评分标准占治疗前10%内。无效：（1）无变化：临床症状、体征无改善迹象，无明显变化，神经功能缺损评分标准较治疗前减少或增加18%以内；（2）恶化：临床症状、体征进行性恶化，神经功能缺损评分标准较治疗增加18%以上；（3）死亡。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗中胃肠功能衰竭发生率对比观察组胃肠功能衰竭发生率为25.6%，对照组为62.8%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=12.07，P<0.05），见表1。

表1　两组治疗中胃肠功能衰竭发生率对比

2.2观察组和对照组患者焦虑情绪评分比较治疗前观察组与对照组焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（t=0.46，P>0.05）。治疗后两组焦虑情绪评分比较，差异有统计学意义（t=5.84，P<0.05）。见表2。

表2　观察组和对照组患者焦虑情绪评分对比（±s）　　分

表2　观察组和对照组患者焦虑情绪评分对比（±s）　　分

组别　　术前　　术后观察组（n=43）　45.51±4.11　31.12±5.21对照组（n=43）　45.98±5.21　40.32±8.91

2.3两组患者疗效对比观察组总有效率95.3%，对照组为74.4%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=7.18，P<0.05），见表3。

表3　两组疗效对比

3　讨论

急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者属于易发胃肠功能衰竭的危急重症患者，而胃肠功能衰竭不仅是多系统器官功能衰竭的原动力，而且是促进机体其他重要器官功能障碍的首发因素[8]。文献[9]报道防治多器官功能障碍，降低多发伤合并脑出血患者死亡率的关键在于密切干预胃肠功能衰竭的发生，通过改善患者胃肠道功能，降低并发症发生率，保障患者生命健康。

本文研究结果表明，观察组胃肠功能衰竭发生率25.6%，对照组胃肠功能衰竭发生率62.8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前焦虑情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后焦虑情绪评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总有效率95.3%，对照组为74.4%，观察组总有效率比对照组高（P<0.05），这是由于急性颅脑损伤期会诱导胃酸分泌增加，进而引发应激性溃疡出血，故质子泵抑制剂针对有效抑制胃酸分泌对于患者有较好的效果，迅速缓解消化道症状，预防胃肠功能衰竭的发生[10-12]。奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠均属于质子泵抑制剂，通过阻断胃酸分泌的环节，对于患者夜间的胃酸分泌有较好的抑制效果，起效时间段，抑制作用时间长且效果好，对于基础胃酸分泌及食物或乙酰胆碱等引起的胃酸分泌均有效长久[13-14]。但奥美拉唑镁肠溶片对于严重的急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者的抑制胃酸效果好于注射用奥美拉唑钠，这可能是由于其为进口产品，工艺及提纯更为优化，保持胃液pH值>6的时间长于注射用奥美拉唑钠，止血效果也会更好[15-16]。故观察组联合用药疗效优于对照组，胃肠衰竭发生率降低，患者由于颅脑损伤导致的焦虑症状也有明显的好转迹象。

综上所述，奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者疗效显著，且明显改善患者胃肠道功能衰竭发生的风险率，改善急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者发病导致的神经缺损，减少脑水肿等临床表征，降低血肿周围低密度区面积，缓解临床症状。缓解患者焦虑情绪，有利于保持患者心理健康。采用奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠联合治疗具有可行性及安全性，值得临床上进一步推广应用。

[1]王朝政，曲海娣.重型脑外伤患者的临床治疗与观察[J].中国医学创新，2012，9（13）：28-29.

[2] Chrastina J，Hrabovsky D，Zvarova M，et al.The effect of anticoagulation and anti-aggregation treatment on the extent，development and prognosis of acute craniocerebral injury[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2014，81（1）：77-84.

[3] Karanikola M，Giannakopoulou M，Mpouzika M，et al. Dysfunctional psychological responses among Intensive Care Unit nurses：a systematic review of the literature[J].Rev Esc Enferm USP，2015，49（5）：847-857.

[4]王琳，赵路毅，韩俊峰，等.颅脑损伤后应激性溃疡46 例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，12（2）：254-255.

[5]陈哲.标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤92例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（15）：27-28.

[6] Iacovoni A，Centofanti P，Attisani M，et al.Low incidence of gastrointestinal bleeding and pump thrombosis in patients receiving the INCOR LVAD system in the long-term follow-up[J].Int J Artif Organs，2015，38（10）：542-547.

[7]马良.早期肠内营养与肠外营养在防治昏迷患者应激性溃疡出血和感染的疗效对比[J].实用医学杂志，2013，29（16）：2713.

[8] Zhang D，Li N，Dong L，et al.Evaluation of clinical application of ESICM acute gastrointestinal injury grading system： a singlecenter observational study[J].Chin Med J（Engl），2014，127（10）：1833-1836.

[9] Tisherman S A，Schmicker R H，Brasel K J，et al.Detailed description of all deaths in both the shock and traumatic brain injury hypertonic saline trials of the Resuscitation Outcomes Consortium[J].Ann Surg，2015，261（3）：586-590.

[10] Yu H，Sato E F，Minamiyama Y，et al.Effect of nitric oxide on stress-induced gastric mucosal injury in the rat[J].Digestion，1997，58（4）：311-318.

[11] Spielman G.Metabolic complications associated with severe diffuse brain injury[J].J Neurosurg Nurs，1985，17（2）：83-88.

[12] Gralnek I M，Dumonceau J M，Kuipers E J，et al.Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage：European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE） Guideline[J].Endoscopy，2015，47（10）：a1-a46.

[13] Mizuno H，Matsuhashi N，Sakaguchi M，et al.Recent effectiveness of proton pump inhibitors for severe reflux esophagitis： the first multicenter prospective study in Japan[J].J Clin Biochem Nutr，2015，57（3）：233-238.

[14] Delcher A，Hily S，Boureau A S，et al.Multimorbidities and Overprescription of Proton Pump Inhibitors in Older Patients[J]. PLoS One，2015，10（11）：e0 141 779.

[15]赵青菊，杨风海，李忠民.早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液pH值的影响[J].肠外与肠内营养，2011，16（1）：15-17.

[16]胡艳苓，张素琴，吕福周.西咪替丁对脑出血后应激性溃疡出血的预防观察[J].中国实用医药，2011，3（4）：115-116.

Effect Analysis on Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and Omeprazole Sodium for Injection in Acute Craniocerebral Injury in Patients with Stress Ulcer Bleeding

/YU Shao-xiong，MIAO Yu-lu，YIN Yong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：040-043

Objective：To study the effect of Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and Omeprazole Sodium for Injection in acute craniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding.Method：In our hospital from January 2013 to December 2014 86 patients with acutecraniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding patients were selected，and they were divided into the observation group and the control group according to the principle of random assignment，43 cases in each group.On the basis of the control group treatment，patients in the observation group were given Omeprazole Sodium for Injection，cerebral hemorrhage was given positive prevention and intervention measures.Patients in the control group were only given Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride and conventional measures.The complications occurred in the course of treatment，such as gastrointestinal function failure，and so on，after a course of treatment to evaluate the efficacy of the treatment，gastrointestinal function failure rate，anxiety score and clinical effect of two groups were compared.Result：The incidence rate of gastrointestinal failure in the observation group was 25.6%，the control group was 62.8%，there was statistical significance（P<0.05）.There were significant differences in anxiety scores between two groups （P<0.05）.In the observation group，the total effective rate was 95.3%，the control group was 74.4%，there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride on acute craniocerebral injury complicated with stress ulcer bleeding patients has an obvious curative effect and improve the risk of patients with gastrointestinal function failure rate and the acute craniocerebral injury patients complicated with stress ulcer hemorrhage patients caused by nerve defect，reduce brain edema and clinical characterization and the perihematoma hypodensity area，relieve the clinical symptoms. To ease the anxiety of patients，it is beneficial to maintain the mental health of patients.Using Ogilvy & Mather Pull Down Magnesium Enteric-coated Metformin Hydrochloride combination therapy is feasible and safe，which is worthy of further application.

Rosek；Omeprazole Sodium for Injection；Acute craniocerebral injury；Stress ulcer bleedin

①广东省深圳市龙岗区第二人民医院广东深圳518112

余少雄

（2015-11-17）（本文编辑：程旭然）