多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的价值*

林武辉　何立红　张志荣　李性希



多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的价值*

林武辉①何立红①张志荣①李性希①

目的：探讨多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的价值。方法：选取本院临床拟诊颅脑出血的新生儿100例，全部新生儿行颅脑超声检查，同时实施CT、MRI检查，比较三种检查方法对新生儿PIVH及其不同分级的阳性检出率、检查用时与检查费用的差异。结果：多探头联合应用超声检查发现脑室周围-脑室内出血65例，阳性检出率65.00%，其中Ⅰ级30例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例。多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVH的阳性检出率高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05），多探头联合应用超声与MRI对新生儿PIVH的阳性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVHⅠ级的阳性检出率明显高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05），多探头联合应用超声与MRI对不同新生儿PIVH分级的阳性检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。多探头联合应用超声的检查用时明显短于CT、MRI检查，检查费用明显低于CT、MRI检查，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值显著，检查用时短，费用低廉，值得临床推广应用。

多探头联合应用超声；新生儿；脑室周围-脑室内出血

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.002颅内出血是导致新生儿残疾与新生儿死亡的主要原因，其主要由于围产期缺氧与围产期缺血等因素导致的[1]。脑室周围-脑室内出血（periventricular-intraventricular hemorrhages，PIVH）是新生儿颅内出血的特征性类型，其发生率较高，是导致早产儿出血性脑损伤的重要原因，严重影响新生儿的预后状况[2]。脑室周围-脑室内出血起病较早，根据临床症状难以评定脑损伤程度[3]。但关于多探头联合应用超声对PIVH的诊断价值研究相对较少，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年10月-2014年10月期间新生儿住院临床拟诊颅脑出血的新生儿100例，纳入标准：早产新生儿（<37周）、多胎新生儿、低体质量新生儿（<2250 g），具有神经系统症状与体征新生儿，具有围生期窒息缺氧病史新生儿，孕妇具有高危妊娠分娩史，新生儿家属知情同意并签署知情同意书，符合广东省中山市博爱医院医学伦理学委员会批准。排除标准：合并家族遗传病、先天性疾病、脑死亡、其他脑部疾病、肝肾功能障碍、心功能障碍与脑血管疾病，年龄>30 d。其中男61例，女39例，顺产56例，剖宫产44例，胎龄28~41周，平均（35.26±3.01）周：出生体质量1100~4200 g，平均（3251.65±154.14）g，新生儿日龄1~23 d，平均（15.14±1.63）d。神经系统功能障碍88例，低体质量新生儿35例，孕妇具有高危妊娠分娩史30例，早产新生儿25例，凝血功能异常14例，应用机械呼吸机10例，多胎新生儿5例，围生期窒息缺氧病史新生儿4例。

1.2检查方法全部新生儿行颅脑超声检查，同时实施CT、MRI检查。仪器：SIEMENS ACUSON ANTARES新生儿颅脑专用探头频率4~8 MHz，高频探头频率7.5~11 MHz超声诊断仪，超声仪外接影像工作站；西门子SOMATOM BALAN 128层螺旋CT机，螺距1 mm，层厚1 mm；飞利浦 INTERA ACHIEVANOVA 1.5T MRI诊断仪。检查步骤：全部新生儿取平卧位，处于睡眠或静息状态下检查，检查部位首选前囟，采用冠状面扫描，彻底探查额叶至枕叶各断面图像。再从正中矢状面扫描，采集正中至大脑外侧叶叶间各断面图像，检查不满意可完善后囟及侧囟扫描。检查期间观察脑中线有无偏移，双侧脑实质是否对称与回声有无改变，脑沟回有无深浅改变，双侧脉络丛是否规整、对称与回声有无改变，各脑室有无扩张，脑室系统、丘脑尾状核、脑室周围、脑室脉络丛、脑室沟回等部位。

1.3观察指标比较多探头联合应用超声、CT、MRI对新生儿PIVH阳性检出率、PIVH分级阳性检出率、检查用时与检查费用的差异。新生儿PIVH分级：采用Papile分级法将新生儿PIVH分为四级，Ⅰ级：单纯性室管膜下出血；Ⅱ级：室管膜下出血进入脑室内，但无脑室扩大；Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级脑室内出血伴脑室扩大，并侵犯脑实质[4]。1.4统计学处理本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，多组间的计量资料采用F检验，进一步组组间比较采用q检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间的计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1多探头联合应用超声检查情况多探头联合应用超声检查发现脑室周围-脑室内出血65例，阳性检出率65.00%（65/100），其中Ⅰ级30例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ级7例，见图1-4。多探头联合应用超声检查发现非脑室周围-脑室内出血35例，其中缺氧缺血性脑病14例，脑室周围白质软化10例，颅脑发育异常6例，硬膜下出血3例，蛛网膜下出血2例。

图1　PIVH Ⅰ级注：A为单侧室管膜下出血，B为双侧室管膜下出血

图2　PIVH Ⅱ级

图3　PIVH Ⅲ级

图4　PIVH Ⅳ级

2.2多探头联合应用超声、CT、MRI对新生儿PIVH阳性检出率比较多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVH的阳性检出率高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；多探头联合应用超声与MRI对新生儿PIVH阳性检出率比较，差异均无统计学意义（ 字2=0.36，P>0.05）。见表1。

表1　多探头联合应用超声、CT、MRI对新生儿PIVH阳性检出率比较

2.3多探头联合应用超声、CT、MRI对不同新生儿PIVH分级阳性检出率比较多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVHⅠ级的阳性检出率明显高于CT，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；多探头联合应用超声与MRI对不同新生儿PIVH分级的阳性检出率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2　多探头联合应用超声、CT、MRI对不同新生儿PIVH分级阳性检出率比较　　　　　　　　　例（%）

2.4多探头联合应用超声、CT、MRI检查用时与检查费用比较多探头联合应用超声检查用时明显短于CT、MRI检查，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；多探头联合应用超声检查费用明显低于CT、MRI检查，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　多探头联合应用超声、CT、MRI检查用时与检查费用的比较

3　讨论

脑室周围-脑室内出血的高危新生儿容易出现癫痫、智力低下与脑性瘫痪等疾病，是导致婴幼儿时期残疾的重要原因之一[5]。脑室周围-脑室内出血是新生儿颅内出血的特征性类型，其发生率较高[6]。临床上常根据临床症状而诊断，但不能明确脑损伤程度，进而丧失最佳治疗时机。影像学检查是目前脑出血诊断的重要手段，尤其是脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准，标准MRI在慢性出血及脑血管畸形方面优于CT检查，多模式MRI中磁敏感加权成像（SWI）对少或微量脑出血非常敏感[7-9]。超声具有无放射性、费用低廉、可床边检查、可重复性等优势[10]。多探头联合应用超声通过采用多个超声探头扫描，从而获取新生儿颅内出血更为详尽的影像学信息，提高新生儿PIVH的早期诊断率，为新生儿PIVH的早期诊断与治疗提供理论依据。多探头联合应用超声通过能全面反映新生儿颅内情况，已逐渐并成为了研究的热门领域[11-13]。

本研究结果显示，多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVH及其新生儿PIVH Ⅰ级的阳性检出率明显高于CT，这与超声对极低浓度的血红蛋白量具有高度敏感性有关[14-15]，其诊断颅内出血时间可迟至3个月或更久，便于追踪观察判断预后。CT诊断PIVH一般在出生后1周内分辨力最高，随着出血的吸收，血肿的密度也逐渐降低，当与周围组织的密度接近时则不易辨认。同时CT因受断层厚度的限制，易漏诊室管膜下和脑室内较小的出血团块[16]。MRI采用了磁敏感加权成像（SWI）技术，虽然检出较多例PIVH出血病灶，但由于检查费用高，用时长，且与CT相同，两者均不可床旁检查，不适用于较大范围的筛查。多探头联合应用超声与MRI对新生儿PIVH及其不同PIVH分级的阳性检出率比较差异无显著性。揭示了多探头联合应用超声与MRI在新生儿PIVH的诊断中具有重要的意义，与相关文献报道结果相一致[17]。同时，多探头联合应用超声的检查用时明显短于CT、MRI检查，检查费用明显低于CT、MRI检查，揭示了多探头联合应用超声有助于缩短检查用时与降低检查费用[18-19]。超声对颅脑检查期间由于受探头频率的局限，单个探头超声检查难以获取满意的观察结果，从而导致漏诊[20]。多探头联合应用超声属于无创性、非放射性检查，其具有软组织分辨率高，操作简便等优势。采用颅脑专用探头频率4~8 MHz，高频探头频率7.5~11 MHz检查有助于全面观察新生儿颅脑，对室管膜下出血、脉络丛出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质软化等颅脑细微结构的分辨率较高，有效降低颅脑近场病变与颅脑细微病变的漏诊风险[21]。

综上所述，多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值显著，检查用时短，费用低廉，值得临床推广应用。

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Value of Various Ultrasonic Probes Combined Using Ultrasonography in the Diagnosis of Neonatal Periventricular-intraventricular Hemorrhages

LIN Wu-hui，HE Li-hong，ZHANG Zhi-rong，et al.// Medical Innovation of China，2016，13（18）：005-008

Objective：To study the application value of various ultrasonic probes combined using ultrasonography in the diagnosis of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages.Method：Choosing the hospital clinical examination of cerebral hemorrhage，100 cases of neonatal clinical examination of intracranial hemorrhage were selected from the hospital，all were given various ultrasonic probes combined using ultrasonography，CT，MRI examinations，positive detection rate of neonatal PIVH and its different classification，checking time and check cost were compared among the three examinations.Result：65 cases of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages were found by the various ultrasonic probes combined using ultrasonography，the positive detection rate was 65.00%，including Ⅰ level of 30 cases，Ⅱ level of 17 cases，Ⅲ level of 11 cases，Ⅳ level of 7 cases.The positive detection rate of various ultrasonic probes combined use ultrasonography and MRI in neonatal PIVH was obviously higher than CT，comparative differences were statistically significant（P<0.05）.The positive detection rate of neonatal PIVH had no statistically significant comparised difference between various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI（P>0.05）. The positive detection rate of PIVH Ⅰ level of various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI in neonatal were obviously higher than CT，comparative differences were statistically significant（P<0.05）. The positive detection rate of different neonatal PIVH classification had no statistically significant comparised difference between various ultrasonic probes combined using ultrasonography and MRI（P>0.05）.The checking time of various ultrasonic probes combined using ultrasonography was obviously shorter than CT，MRI，the checking cost was significantly lower than CT，MRI，the comparative differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application value of various ultrasonic probes combined using ultrasonography in the diagnosis of neonatal periventricular-intraventricular hemorrhages is significant，it can shorten the checking time，inexpensive，it is worthy of clinical popularization and application.

Various ultrasonic probes combined using ultrasonography；Newborn；Periventricularintraventricular hemorrhages

中山市医学科研基金项目（2013A020032）

①广东省中山市博爱医院广东中山528403

林武辉

（2015-12-23）（本文编辑：程旭然）