尖角征在急腹症CT平扫中的诊断价值

项光涨，祝继青，刘克昌，丁国勇，杨国平，曹晓青（温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州325024）

尖角征在急腹症CT平扫中的诊断价值

项光涨，祝继青，刘克昌，丁国勇，杨国平，曹晓青
（温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州325024）

目的探讨尖角征在急腹症CT诊断中的应用价值。方法对24例急腹症的CT资料进行回顾性分析，总结尖角征在腹部CT中的诊断价值。结果急腹症的CT尖角征表现为三角状、条索状呈尖角样的形态改变，尖角状感觉僵硬，弧线常常中断。其中血管源性病变为2例（占8%），子宫异位妊娠破裂出血4例（占17%），腹部外伤出血12例（占50%），炎症性疾病4例（占17%），肿瘤2例（占8%）。结论急腹症时出现的尖角样改变，不但可以提示疾病的存在，还可以通过它们定位与相邻脏器、腹壁的关系。

急腹症；尖角征；X线计算机体层摄影；影像学

尖角征是急腹症的一种CT征象，其快速而实用，定位与定性准确。现总结近2年来24例急腹症患者CT诊断中的尖角征，以阐述其在影像学诊断急腹症中的重要性。

1　资料与方法

1.1一般资料24例均为2014年10月～2016年4月本院急诊科收治的急腹症患者，临床症状有腹部外伤、急性疼痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张等，其中男16例，女8例，年龄13～73岁，平均（42.0±0.5）岁。12例为腹部急诊外伤中诊断为胰腺完全断裂伴小囊膜囊积血，横结肠系膜血肿，腹膜后损伤等；2例脾动脉破裂出血；4例子宫异位妊娠破裂出血；4例急性阑尾炎伴周围渗出性病变；2例结肠癌伴周围系膜病变。

1.2方法24例均采用CT为GE公司Light Speed 16排螺旋CT进行全腹部CT平扫，其中2例为脾动脉瘤破裂，并进行增强扫描。患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。扫描参数：层厚为5mm，层间距为5mm，视野 （FOV）为25～40cm，螺距15∶16，电流200～300mA，电压120kV，矩阵512×512，窗位40～50Hu，窗宽180～200Hu。参数设置好后进行标准算法重建，部分行三维重建或者多平面重建。检查结束后由两位高年资影像诊断医师进行盲法阅片，意见一致时记录影像征象，意见不一致时经讨论达到共识后记录影像学征象。

图1　胰腺完全断裂伴小囊膜囊积血、腹腔积血。CT表现为小囊膜区一个块状高密度影，其右侧方见尖角样改变（箭头）。

图2　横结肠系膜损伤，腹腔积血。CT表现为腹腔内形态不现则高密度影，其右前方呈多发尖角样改变（箭头）。

图3　腹膜后系膜损伤。CT表现为腹腹密度增高，结构紊乱，其左后方表现为条索状或尖角样改变（箭头）。

2　结果

2.1腹部外伤本组12例主要表现除腹部脏器外，还有胰腺完全断裂伴小囊膜囊积血，后者表现为团块状高密度的血肿外，其右侧方见为尖角样改变（图1箭头）；横结肠系膜血肿出血改变，其右前方表现为多发尖角样改变（图2箭头）；腹膜后系膜损伤，表现为后腹膜密度增高，结构紊乱，其左后方表现为尖角样改变（图3箭头）。

2.2血管性病变本组2例脾动脉瘤破裂出血（图4～5）。平扫时CT表现平扫时脾动脉区类圆形低密度影，周围结构紊乱，增强后该类圆形呈结节样强化，周围表现为条索状尖角样改变（图4箭头）。

图4　脾动脉瘤破裂出血。CT平扫表面为脾动脉区周围结构紊乱，呈多发散在条索状尖角样改变（箭头）。

图5　MIP显示脾动脉瘤（箭头）

2.3腹盆腔出血本组4例子宫异位妊娠出血（图6）。CT表现腹、盆腔内见形态不规则密度增高影，边缘呈尖角样改变（图6箭头）。

图6　CT表现为盆腹腔内形态不规则高密度影，边缘呈多发尖角样改变，见箭头（6A：盆腔；6B：腹腔；6C：盆腹腔矢状面）。

2.4炎症性疾病急性阑尾炎4例，CT表现为阑尾肿大外，其周围见条索状、结节状改变，腹膜局限性增厚，表现为尖角样改变（图7箭头）。

2.5肿瘤性病变结肠癌2例，CT表现为结肠壁增厚外，其周围见条索状、尖角样改变（图8箭头）。

图7　急性阑尾炎。CT表现为阑尾区周围条索状，结节状改变，腹膜局限性增厚，表现为条索或尖角样改变（箭头）。

图8　升结肠癌。CT表现为升结肠局部呈高密度肿块影，其右侧方见多发条索状，尖角样改变（箭头）。

3　讨论

尖角征是急腹症中的重要CT征象，是指腹膜腔、系膜及网膜中形成的异常的形态结构，主要由腹膜的增厚、积液及网膜渗出性改变引起，CT表现为三角状、条索状呈尖角样的形态改变，尖角状感觉僵硬，不象肠管有一定的柔软性，常用表现为连续的弧线，为腹部疾病的异常形态结构。在急腹症中，能快速、准确地显示出来，值得推广。正确认识该尖角征的特性对急腹症的疾病诊断有重要的临床意义。

腹膜腔是由脏层与壁层腹膜形成的皱襞，其内常有少量滑液［1］，正常时一般不能显示，只有在腹部脏器发生疾病时，累及脏器外腹膜结构时才引起腹膜腔改变，最常见为腹膜增厚、腹膜腔渗出性改变。

腹部除了实质器官外，周围存在腹膜、系膜或网膜结构，其中空腔脏器中最多是肠管，范围大、面积广，诊断也较复杂。急诊腹部CT平扫检查，在没有完全肠道准备的情况下，肠管的显示有时往往与异常的腹部出血相混淆，难以鉴别疾病的存在。而腹部呈尖角样、条索样的僵硬的表现，往往是疾病发生的提示，可以提高对腹盆腔疾病的诊断和鉴别能力［2］。

本组24例中12例外伤病例中，除胰腺断裂外，还显示小网膜囊积血，其周围显示尖角样改变。横结肠系膜血肿出血病例，除表现团块状血肿外，还表现为多发尖角样改变；腹膜后系膜损伤病例，也表现为尖角样条索状高密度影；血管性病变中2例脾动脉瘤伴出血表现为条索状高密度，成尖角样改变［3］；盆腔出血性改变中2例子宫异位妊娠［4］，表现为腹、盆腔形态不规则高密度影，边缘均显示尖角样改变；其他炎症性与肿瘤性病变，同样也存在此征象。

通过24例不同的腹部疾病的CT表现，进一步探讨腹膜及腹膜后的CT解剖，正确认识尖角征在急腹症的诊断的重要性。虽然腹膜腔为潜在的间隙，正常时CT并不显示，只有在特定的窗宽窗位上CT才能显示腹膜结构及腹膜的一些腔隙 （如网膜囊、肝左前下间隙、肝右下间隙、结肠下间隙及左右结肠旁沟）。在急腹症时出现的尖角样改变，不但可以提示疾病的存在，还可以通过它们与相邻脏器、腹壁的关系，准确地定位。后腹膜结构也表现同样的尖角样改变。

［1］ Yuriko Okino，Hiro Kiyosue，Hiromu Mori，et al.Root of the small bowel mesentery：correlative anatomy and CT features of pathologic conditions.Radiographics，2001，21（6）：1475

［2］曾亚菲，徐鹏，熊玮.多层螺旋CT在急腹症诊断中的应用价值分析.现代诊断与治疗，2013，24（8）：1849

［3］许美，刘景旺，成明富.血管源性急腹症的螺旋CT诊断.实用放射学杂志，2009，25（1）：49

［4］王小鹏，杨军，李永亮，等，急性右下腹疼痛的MSCT诊断.临床放射学杂志，2012，31（10）：1420