短时程直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中应用

郭佳翔，胡文立，李淑娟，陈宇丹

·论著·

短时程直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中应用

郭佳翔1，胡文立1，李淑娟1，陈宇丹1

目的 研究短时程直立倾斜试验在血管迷走性晕厥中的应用价值。方法 选择2012年11月～2014年5月具有典型血管迷走性晕厥症状的患者70例，随机分为两组，每组35例，分别行传统直立倾斜试验和短时程直立倾斜试验。结果 两组在年龄和性别无统计学差异。传统直立倾斜试验组阳性者25例，短时程直立倾斜试验组阳性者23例，两组阳性率无统计学差异（P=0.61）。传统直立倾斜试验组平均达到阳性反应时间为（31.2±6.9）min；短时程直立倾斜试验组时间为（12.2±5.3）min，两组之间具有统计学差异（P＜0.001）。结论 短时程直立倾斜试验和传统直立倾斜试验相比，其诊断准确性无差异，而且检查时间短，患者耐受性好。

直立倾斜试验；血管迷走性晕厥；诊断准确性

晕厥是一种由于短暂性脑低灌注导致的突发性一过性意识丧失，可致严重并发症。血管迷走性晕厥是最为常见的晕厥类型；临床77％的晕厥发作为血管迷走性晕厥，更易出现于中青年人群。1986年起，直立倾斜试验成为诊断血管迷走性晕厥重要方法［1］。根据是否采用药物诱发，直立倾斜试验分为基础直立倾斜试验和药物诱发直立倾斜试验。目前临床中最常采用的药物诱发为舌下含服硝酸甘油试验，但试验耗时较长［2］。故采用短时程直立倾斜试验，即直接进行药物诱发直立倾斜试验，与传统直立倾斜试验相比，分析其诊断准确性。

1　资料和方法

1.1一般资料 选择2012年11月～2014年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科、心内科门诊就诊或住院的具有典型血管迷走性晕厥症状的患者共70例，该典型症状定义为晕厥发生在长时间直立位时或在情绪激动时，伴典型晕厥前驱症状。随机分为两组，分别行传统直立倾斜试验和短时程直立倾斜试验。排除标准：主动脉瓣膜、左室流出道狭窄，重度二尖瓣狭窄，自主神经功能衰竭，冠状动脉严重狭窄，严重脑血管疾病，恶性心律失常等。

2　结果

2.1两组一般资料 患者随机分为两组，每组35例，分别行传统直立倾斜试验和短时程直立倾斜试验，两组年龄和性别无统计学差异（表1）。

表1　两组一般资料比较

2.2两组试验阳性率 传统直立倾斜试验组阳性者25例，短时程直立倾斜试验组阳性者23例，两组阳性率无统计学差异（P=0.61）。

2.3阳性反应时间 传统直立倾斜试验组有2例患者在含服硝酸甘油前出现阳性反应，有23例在含服硝酸甘油后出现阳性反应，平均达到阳性反应时间为（31.2±6.9）min；短时程直立倾斜试验组时间为（12.2±5.3）min，两组间有统计学差异（P＜0.001）。

3　讨论

血管迷走性晕厥主要有两大类触发因素：周围性和中枢性。前者多在久站尤其是拥挤、脱水、过度饮酒情况下触发；后者多在情绪激动、疼痛等触发。晕厥发作时，可伴自主神经兴奋，以面色苍白、出汗、恶心最常见。直立倾斜试验目前被广泛应用于诊断血管迷走性晕厥。发病年龄、阳性家族史、至少已有四次发作，是血管迷走性晕厥复发的危险因素［4］。

对比传统直立倾斜试验，因短时程直立倾斜试验方法直接舌下含服硝酸甘油，达到阳性反应时间较传统直立倾斜试验明显缩短，检查时间缩短，患者耐受性好，但并未降低检查准确性。国外研究同样证实短时程直立倾斜试验与传统直立倾斜试验相比，其诊断准确性无差别，但检查时间明显缩短，患者耐受性明显提高，短时程直立倾斜试验的患者中仅25％抱怨时间过长，而传统直立倾斜试验组患者高达65％［5］。此外，直立倾斜试验对于直立不耐受诊断至关重要。Khan等纳入100例直立不耐受患者进行传统直立倾斜试验和短时程直立倾斜试验比较，结果发现这两者对于诊断准确性无明显差别，但后者检查时间明显缩短［6］。

有学者采取增加检查时间的方法，来判断能否增加检查准确性。Alasti纳入290例患者，分为A组和B组，分别为132例和158例。A组采用传统直立倾斜试验方法，B组在药物诱发前让患者平卧休息5 min，检验直立倾斜试验能否提高晕厥检查诊断准确性。结果显示两组间的敏感性和特异性无显著差别。在药物诱发前让患者平卧休息5 min，相对于传统直立倾斜试验，对于诊断不能带来额外的帮助［7］。

直立倾斜试验总体安全，在临床实践中，仍需注意其可能出现的不良事件。文献报道一例37岁女性晕厥患者行直立倾斜试验，在含服硝酸甘油3 min后出现心脏骤停，遂立即终止试验，并静脉注射阿托品，30 s后恢复窦性节律［8］。

综上所述，短时程直立倾斜试验和传统直立倾斜试验相比，其诊断准确性无差异，且检查时间短，患者耐受性好。

［1］ Efremov K，Brisinda D，Venuti A，et al. Heart rate variability analysis during head-up tilt test predicts nitroglycerine-induced syncope［J］. Open Heart，2014，14；1（1）：e000063.

［2］ Moya A，Sutton R，Ammirati F，et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope （version 2009）： The task force for the diagnosis and management of syncope of the European Society of Cardiology （ESC） ［J］. Eur Heart J，2009，30（21）：2631-71.

［3］ Zhang FW，Li XY，Stella C，et al. Plasma hydrogen sulfide in differential diagnosis between vasovagal syncope and postural orthostatic tachycardia syndrome in children［J］. J Pediatr，2012，160（2）： 227-31.

［4］ Tanriverdi Yilmaz S，Binnetoglu K，Babaoglu K，et al. Predictors of vasovagal syncope recurrence in children and adolescents and value of head-up tilt table test［J］. Anadolu Kardiyol Derg，2013，13（7）：688-94.

［5］ Macedo PG，Asirvatham SJ，Maia L，et al. Comparison of a shortened isosorbide dinitrate-potentiated head-up tilt testing with the conventional protocol：tolerance and diagnostic accuracy［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2012，35（8）：1005-11.

［6］ Khan HF，Hameed MA，Khan UA. Short duration head-up tilt test：a comparison with conventional long protocol in patients of orthostatic intolerance［J］. J Ayub Med Coll Abbottabad， 2010，22（4）：78-80.

［7］ Alasti M，Nikoo MH，Jadbabaei MH，et al. Randomized Prospective Comparison of Two Protocols for Head-up Tilt Testing in Patients with Normal Heart and Recurrent Unexplained Syncope［J］.Indian Pacing Electrophysiol J，2013，13（6）：203-11.

［8］ Rangel I，Freitas J，Correia AS，et al. The usefulness of the head-up tilt test in patients with suspected epilepsy［J］. Seizure，2014，23（5）：367-70.

［8］ Yahya Islamoglu，Musa Cakici，Hayri Alici，et al. Malign Asystole During Head-up Tilt Test：A Case Report and Overview［J］. Eur J Cardiovasc Med，2011，1（3）：22-3.

责任编辑：孙竹

Application of short-term head-up tilt test in vasovagal syncope

GUO Jia-xiang*， HU Wen-li， LI Shu-juan， CHEN Yu-dan. *Department of Neurology， Beijing Chaoyang Hospital， Capital University of Medical Sciences， Beijing 100020， China.

HU Wen-li， E-mail： huwenli@sina.com

Objective To study the application value of short-term head-up tilt test （HUTT） in vasovagal syncope （VVS）. Methods The patients （n=70） with typical symptoms of VVS were chosen from Nov. 2012 to May 2014， and randomly divided into test group and control group （each n=35）. The control group was given traditional head-up tilt test and test group was given HUTT. Results There was no statistical difference in age and sex between 2 groups. There were 25 cases with positive reaction in control group and 23 with positive reaction in test group （P=0.61）. The average time to positive response was （31.2±6.9） min in control group and （12.2±5.3） in test group （P＜0.001）. Conclusion HUTT and traditional head-up tilt test have no difference in diagnostic accuracy， while HUTT has shorter test time and patients undergone HUTT have higher tolerance.

Head-up tilt test； Vasovagal syncope； Diagnostic accuracy

R541

A

1674-4055（2016）06-0727-03

1100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科

胡文立，E-mail：huwenli@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.25

1.2研究方法

1.2.1传统直立倾斜试验 患者平躺于倾斜床上，测量基础血压、心率后将倾斜床倾斜至70°，每隔2.5 min记录1次血压及心率，共观察25 min；如为阴性，给予舌下含服硝酸甘油0.25 mg，仍每隔2.5 min记录1次，再观察20 min，期间如出现阳性反应，立即放平倾斜床，终止试验。

1.2.2短时程直立倾斜试验 患者平躺在倾斜床上，测量基础血压、心率后将倾斜床直接倾斜至70°，直接给予舌下含服硝酸甘油0.25 mg，每隔2.5 min记录1次血压及心率，共观察20 min，期间如出现阳性反应，立即放平倾斜床，终止试验。

1.3阳性标准 指出现晕厥或接近晕厥症状且伴有血压下降和/或心率减慢。晕厥指能够自主恢复意识的一过性意识丧失。血压下降指收缩压≤80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≤50 mmHg或平均血压下降≥25％。心率减慢指心率＜50 次/min的窦性心动过缓，或长达3 s以上的心脏停搏，或窦性停搏代以交界区逸搏心律，或二度及以上房室传导阻滞［3］。

1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。