家庭管控对慢性心力衰竭患者的影响

杨鹏会，赵金梅，汪文月

·论著·

家庭管控对慢性心力衰竭患者的影响

杨鹏会1，赵金梅1，汪文月1

目的 分析家庭管控对慢性心力衰竭患者生活质量以及自我管理的影响。方法 选取2010年5月至2013年5月于河北港口集团有限公司港口医院心内科住院的慢性心力衰竭（CHF）患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄60～75岁。随机分为管控组和对照组两组，各50例。对实验组进行6个月的家庭管控，对照组患者只进行一般随访。采用问卷调查，比较分析两组患者管控前后生活质量改善情况及自我管理控制情况。结果 两组年龄、性别比、合并疾病、吸烟比、文化程度及报销方式等比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结果表明，经6个月家庭管控后，患者明尼苏达生活质量问卷得分显著降低，同时与对照组比较，问卷得分也显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。经6个月家庭管控后，管控组欧洲心力衰竭自我管理行为量表得分明显低于对照组，两者之间的差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 家庭管控是对心衰患者院外治疗的有效模式，可显著提高患者在院外的自我管理能力，使心力衰竭症状得到改善。

慢性心力衰竭；家庭管控；影响；生活质量

慢性心力衰竭（CHF）是指由于各种原因所致的心肌损伤、坏死，造成心脏体积增大，其功能及结构相应变化，最终导致心脏泵功能低下，也是心血管疾病患者最重要的死亡病因［1］。近年来在心力衰竭的治疗方面不断有新技术出现［2，3］，有学者对出院CHF患者进行3～6个月随访，主要是指导心力衰竭（心衰）相关知识、用药、饮食等，发现出院后进行随访指导的患者生活质量明显提高，有效降低了住院率和病死率［4］，基于诸如此类的研究，本研究选用前瞻性病例对照分析方法，观察家庭治疗行为对于CHF患者的近远期疗效的影响。

1　资料和方法

1.1研究对象 选取2010年5月至2013年5月于河北港口集团有限公司港口医院心内科住院的CHF患者100例为研究对象，其中男性55例，女性45例，年龄60～75岁。所有入选病例需符合2002年中华医学协会心血管分会的CHF的临床评定细则［5］（NYHA心脏功能分级为Ⅱ～Ⅲ级），出院前对患者建立档案。排除标准：合并急性感染、炎症性疾病；继发和复发患者；同时参加其他同类研究者。

1.2方法和分组 采用随机抽取编号方法将入选患者分为管控组和对照组两组，每组各50例。管控组即家庭管控组：在基于出院前对患者及家属进行关于心衰的知识宣教基础上，出院后依照研究设计对患者进行家庭管控。首先，在出院前与患者和（或）家属交谈，询问其病情，如有需要随时可联系随访医生。其次，第一次电话随访在出院后一周内完成，拉近医患关系，让患者能给予重视，配合今后的电话管控，同时说明下次电话随访的时间，为后续研究做准备［5］。最后，家庭管控为双向联系模式，一方面管控组患者如有问题可随时电话联系随访医生，给予解决，另一方面随访医生在患者出院两周后开始电话询问病情，根据其症状指导用药，并决定下次电话管控时间，做到症状重的短时间管控，症状轻的间隔长时间管控，以提高效率，节约人力。患者电话管控与其慢性病门诊正常取药检查不冲突。强化CHF的健康宣教，症状识别、控制入量、预防感染、适量活动等及相应的处理措施。6个月后要求患者必须进行门诊随访检查。

对照组：出院前同样做关于CHF的健康宣教，指导患者坚持口服用药，控制高血压、糖尿病、高血脂等高危因素，戒烟限酒，预防诱发因素等。告知患者出院后1、3、6个月进行电话随访，目的是了解患者的身体和用药情况及患者再住院情况，不必强化健康宣教及家庭指导，6个月后要求患者进行门诊随访。

1.3观察指标 ①两组患者的生活质量评估：利用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表调查，是专为CHF患者设计的［6］，旨在了解CHF患者生活质量及健康情况，所提的问题是在最近一个月（4周）内，心力衰竭疾病症状对患者生活的影响情况。每个问题均有6个答案选项，用0、1、2、3、4、5分值表示，表示CHF患者日常生活受到的影响程度，分值越高生活质量越差。②两组患者的自我管理控制情况：采用欧洲心力衰竭自我管理行为量表（EHFScBS）［7］，本量表重点强调自我管理的维持情况，包括12个条款，用1、2、3、4、5分表示，共60分，采用Likert计分法，得分越高表明CHF患者自我管理控制水平越低。

1.4统计学方法 所有数据运用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床基本特征比较 两组年龄、性别比例、合并疾病、吸烟比、文化程度以及报销方式、胸腔积液、下肢水肿、左室射血分数等比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2明尼苏达生活质量问卷得分比较 明尼苏达生活质量调查表得分情况是反应CHF病人生活质量的一个量化性指标，其分值越高表示患者生活质量越差。结果表明，经6个月家庭管控后，患者问卷得分显著降低，同时与对照组比较，问卷得分也显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05），提示家庭管控可显著提高CHF患者的生活质量（表2）。

2.3欧洲心力衰竭自我管理行为量表得分比较 欧洲心力衰竭自我管理行为量表是心力衰竭患者一项重要的评价指标，得分情况反应心力衰竭自我管理能力。得分越高，自我管理能力越差。结果显示管控组和对照组患者出院时调查表得分差异无统计学意义（P＞0.05）。经6个月家庭管控后，管控组得分明显低于对照组，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。提示家庭管控可以显著提高CHF患者的自我管理能力。

3　讨论

表1　管控组与对照组临床基本特征比较

表2　两组患者管控前后明尼苏达生活质量问卷得分比较（分）

表3　两组患者管控前后欧洲心力衰竭自我管理行为量表得分比较（分）

CHF是所有心脏疾病进展的最终阶段，已经成为目前世界最严重的公共卫生问题之一［8］。在美国，已成为医疗费用支出的主要部分。与欧洲美洲发达国家的情况相比较，我国目前的CHF发病率虽然略低，但有逐年快速上升趋势，特别是近些年由于我国经济的快速发展，人均寿命增加，社会老龄化的加剧，生活方式不健康，饮食结构改变，体力劳动减少，环境污染，广大群众对健康知识教育的缺乏，吸烟，高血压，糖尿病，高血脂及老龄等因素的增加已经导致CHF成为我国老年人死亡的主要原因［9］。CHF的家庭管控是一种针对慢性疾病管理的以家庭为主、医院为辅的双向管控模式，医院起宣教、指导、监督及引导的作用。目的是让CHF的患者及家庭能学习了解心力衰竭的知识，从而控制病因、避免诱因、增加依从性、保证其治疗能在院外得以延续，达到控制心力衰竭各阶段的发生发展，提高患者生活质量，改善长期预后。通过电话指导、督促、宣教的方式简便易行，成本低。CHF患者为相对固定的群体，医患间的长期互动增进其互信，治疗的延续有了保障，提高患者依从性［10］。患者因医生的参与而得到了生活质量的改善，从而反作用于患者进一步巩固这种治疗模式，而保证心力衰竭长期控制在较好的状态，最终达到降低家庭和社会医疗成本，提高患者生活质量的目的。本研究结果提示，管控组和对照组两组患者出院时明尼苏达调查表得分和欧洲心力衰竭自我管理行为量表得分差异均无统计学意义（P＞0.05），而6个月后调查结果显示，管控组方面调查得分均低于对照组（P＜0.05）。提示经6个月家庭管控后，CHF生活质量明显提高，自我管理能力显著提高。

［1］ Goldberg RJ，Spencer FA，Farmer C，et al. Incidence and hospital death rates associated with heart failure： A community-wide per-spective［J］. Am J Med，2005，118（7）：728-34.

［2］ 李莉. 慢性心力衰竭的规范化治疗与社区管理［J］. 中国临床医生，2007，35（11）：69-71.

［3］ 郭静萱，李海燕. 慢性心力衰竭的诊治进展［J］. 中国实用内科杂志，2007，27（01）：11-2.

［4］ 苏乃辉. 辛伐他汀联合氯沙坦治疗慢性充血性心衰的疗效观察［J］. 广西医学，2008，30（5）：647-9.

［5］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］. 中华心血管杂志，2007，35（12）：1076-95.

［6］ Jaarsma T，Stromberg A，Martensson J，et al. DeveloPment and testing of the EuroPean Heart Failure Self-Care Behaviour scale［J］. Eur J Heart Fail，2003，5（3）：363-7.

［7］ 王丽萍，王丽姿. 欧洲心力衰竭病人自我护理行为量表中文版的信效度研究［J］. 护理研究，2009，23（8）：2064-65.

［8］ 柯月兰，黎观梅，梁晨景. 社区护理干预对慢性心力衰竭患者遵医行为的影响［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2007，28（19）：2384-5.

［9］ 卢英民，王希海，张众. 运动训练对心力衰竭患者健康相关生存质量的影响［J］. 中国行为医学科学，2004，13（06）：630-1.

［10］ Van Veldhuisen DJ，Boomsma F，De Kam P J，et al. Influence of age on neurohonnonal activation and prognosis in patients with chronic heart failure［J］. Eur Heart J，1998，19（5）：753-60.

本文编辑：孙毅，姚雪莉

Impact of Family control in patients with chronic heart failure

YANG Peng-hui*， ZHAO Jin-mei， WANG Wen-yue. *Department of cardiology medical， Hebei port group hospital， Qinhuangdao， Hebei， 066002， China.

Objective To study impact of family controls in quality of life and self-management of patients with chronic heart failure. Methods From May 2010 to May 2013 in Hebei port group co.， LTD. Port hospital， 100 patients between 60～75 years old with chronic heart failure （CHF）， including 55 males and 45 females， were randomly divided into management group and control group. The management group received 6 months' family control， while the control group received general follow-up only. Improvement of quality of life and self-management were compared by questionnaire investigation. Results There were no differences of proportion of gender， comorbidities， smoking，education， reimbursement， pleural effusion， lower extremity edema， left ventricular ejection fraction between two groups （P＞0.05）. After 6 months' family control， score of Minnesota questionnaire in management group were lower than control group （P＜0.05）； The score of European heart failure self-management behavior scale in management group were lower than control group （P＜0.05）. Conclusion Family control is an effective mode of courtyard outside the treatment in patients with heart failure， which can significantly improve patients in the courtyard outside the selfmanagement ability， improve heart failure symptoms.

Chronic heart failure； Family control； Impact； Quality of life

R697

A

1674-4055（2016）06-0697-03

秦皇岛市科技技术局项目（201001A250）

1066002 秦皇岛，河北港口集团有限公司港口医院心内科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.06.15