老年人常见药物不良反应及合理用药分析

于寒钰　李楠

【摘要】 目的 探讨老年人常见药物的不良反应及合理用药情况。方法 90例老年人为研究对象， 观察其药物种类和用药方式， 总结常见药物不良反应的原因、特点。结果 老年人常见不良反应以皮肤损害与中枢神经系统症状为多， 分别占36.67%和27.78%。引起不良反应的药物中， 抗菌药物出现比例最多为38.89%， 其次是心脑血管病药物22.22%。多药合用46例（51.11%）。中药西药联用37例（41.11%）， 单纯西药7例（7.78%）。结论 老年人常见药物不良反应种类较多， 临床工作者应重视指导患者合理药物， 减少常见药物不良反应。

【关键词】 老年人用药；常见药物；不良反应；合并用药

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.118

近些年我国老年人口急剧增长， 老龄化趋势越发明显。老年人的代偿机制普遍老化， 身体机能也逐渐退化， 患病几率随之增加[1]。老年人常常合并多种疾病， 同时服用多种药物， 不合理的用药习惯会增加药物不良反应发生的风险。相关报道显示[2]， 60岁以上老年人因药物治疗产生不良反应的可能性是一般成年人的2.5倍。我国老年人总医药费用支出占社会总医药费用的25%， 因此老年人合理用药情况应引起社会的广泛重视。为指导老年人合理用药， 掌握常见药物的不良反应， 本研究调查本院90例老年人的用药不良反应， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2014年3月～2015年11月本院就诊的90例老年人， 其中男48例， 女42例， 年龄60～88岁， 平均年龄（72.6±5.8）岁。

1. 2 方法 查阅研究对象的病例报告， 记录其用药方式， 药品种类和常见药物不良反应， 分析调查结果。

2 结果

2. 1 常见药物不良反应 调查发现皮肤损害类症状（皮疹、皮肤瘙痒等）33例， 中枢神经系统症状（感知觉障碍、恶心呕吐、头晕头痛等）25例， 呼吸系统症状（呼吸困难、胸闷， 咯痰等）10例， 泌尿系统症状（排尿困难、尿量异常等）7例， 心血管系统症状（心肌病、心律失常等）6例， 其他症状9例。老年人常见不良反应以皮肤损害与中枢神经系统症状为多， 分别占36.67%和27.78%。

2. 2 老年人用药状况 引起不良反应的药物中， 抗菌药物出现比例最多， 共35例（38.89%）。其次是心脑血管病药物20例（22.22%）。另外， 神经系统药物11例（12.22%）， 内分泌系统药物8例（8.89%）， 消化系统药物7例（7.78%）其他药物9例（10.00%）。多药合用46例（51.11%）。中药西药联用37例（41.11%）， 单纯西药7例（7.78%）。

3 讨论

随着年龄增加， 人体神经系统功能逐渐下降， 脑部代谢功能减弱， 对中枢抑制药物敏感度上升， 容易刺激神经系统出现药物不良反应[3]。药动学角度思考有以下几点：①部分药物需要蛋白酶作为载体参与主动运输过程， 老年人体内蛋白酶分泌减少， 导致老年人难以吸收需要通过主动转运进入人体的药物。此类药物包括半乳糖、铁、钙及维生素C、维生素B1、B6、B12等常见药物。②药物进入人体后只有转变成游离型药物才能具有药理活性。老年人体液量、血浆蛋白减少， 脂肪外体重增大， 导致药物与血浆蛋白结合减少， 更多药物形成游离型药物， 增强了总体药物活性， 致使不良反应产生。③药物在肝脏内转化成为水溶性化合物， 再经肾脏排出的过程需要活性酶参与。老年人酶合成减少， 酶活性下降， 致使药物转化速度减缓， 药物长期堆积体内， 损害老年人健康。④老年人肾脏功能下降， 药物难以经肾排泄， 容易引起蓄积中毒等症状。

研究结果显示， 老年人常见药物不良反应以皮疹、皮肤瘙痒等皮肤损害类症状和感知觉障碍、恶心呕吐、头痛头晕等神经系统症状为主， 分别占36.67%和27.78%。引起不良反应的药物主要是抗菌药物及心脑血管系统药物， 分别占38.89%和22.22%。主要不合理用药情况是多系统药物合用及中药、西药联合用药。其与赵丽波[3]的研究结论一致。通过分析研究结果， 减少老年人常见药物不良反应可从医生和患者两方面改进。医生在治疗过程中， 需要注意以下几点：①密切关注患者的病情发展变化， 掌握药物的适应条件、不良反应等， 保证对症用药。②对慢性病和需要长期服药的患者， 需要考虑远期效果， 谨慎用药。③治疗效果相当的几种药物中， 选择适合老年人身体状况的药物， 最大程度简化治疗方案， 药物种类、数量尽量少。④严格控制抗生素使用， 不可滥用。⑤病情达到治疗效果后， 及时停止用药。老年人自身也需注意以下几点：①严格遵照医嘱， 按时服药。②若患有抑郁症、痴呆症等情况， 需防止药物过量。③减少服药“保健品”类药物， 此类药物为达到“补”的效果， 多数添加有人工激素等化学物质， 损害身体机能， 长期服用可能成为药源性疾病的病因。此外， 老年人常常合并多种器官的疾病， 服用多种药物， 而药物间发生相互作用的可能性会随着药物种类和数量增加而上升， 临床用药应当注意减少合并用药的情况。医生在老年人就诊时需详细询问老年人的用药种类， 阅读产品说明书， 掌握药动学、药代学原理、药物禁忌证、药物合并使用的潜在相互作用， 及时调整用药方法。中药成分比较复杂， 纯度难以保证， 而且由于中药、西药的用药思路和治疗思想差异较大， 药物机理也不尽相同， 医师不易把握不熟悉药物的适应证及不良反应， 因此临床用药应尽量避免中药、西药合用情况。老年人家属密切关注老年人服药情况， 提醒其按时按量服药， 不良反应一经发现及时与医生沟通。

综上所述， 老年人常见药不良反应主要表现为皮肤损害与神经系统症状， 医生、患者及家属需采取积极措施， 保证合理用药。

参考文献

[1] 李璞.老年人药物不良反应及合理用药干预分析.北方医学， 2013， 10（8）：106.

[2] 石永秀， 单林娜.药物联合认知及肢体训练对老年人群认知功能及运动功能的影响.中华物理医学与康复杂志， 2015， 37（8）： 626-627.

[3] 赵丽波.老年人药物不良反应及中药的合理使用调查分析.临床合理用药杂志， 2013， 6（30）：12-13， 16.

[收稿日期：2016-03-29]