卡前列素氨丁三醇联合缩宫素用于产后出血中的疗效观察

陈英

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇注射液用于预防产后出血的疗效。方法 72例有产后出血倾向孕产妇， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组在孕妇娩出胎儿后使用缩宫素， 观察组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液。产后2、24 h分别记录两组产妇的出血量及临床效果。结果 两组临床疗效均为100.0%。观察组在产后2、24 h产妇出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组的出血发生率（2.78%）低于对照组（8.33%）（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇注射液用于产后出血效果明显， 可在临床推广应用。

【关键词】 卡前列素氨丁三醇注射液；产后出血；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.096

产后出血是指娩出胎儿后2 h出血量≥400 ml或产后24 h出血量≥500 ml， 而产后2 h内发生产后出血率为80%左右， 出血可以在短期内大出血或长时间持续少量出血， 持续出血常延误诊断治疗；分娩24 h后发生出血为晚期产后出血， 是分娩期严重的并发症， 是导致围生期并发症和病死率增加的主要原因， 特别是边远落后地区更加突出；而剖宫产术后出血占产后出血的70%～80%[1]。卡前列素氨丁三醇注射液对产后出血孕产妇有很好的止血效果， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月入住本院产科72例有剖宫产手术指征且有产后出血倾向的孕妇， 年龄19～36岁， 孕周36～41周， 前置胎盘16例， 巨大儿14例， 双胎妊娠8例， 羊水过多13例， 产程过长引起的宫缩乏力21例。随机分为对照组和观察组， 各36例。两组孕妇皆无心、肝、肺、肾功能疾病、无前列腺素方面的禁忌证， 且入院查血时血小板均>100～300×109/L。

1. 2 方法 两组产妇均采用横切口行剖宫产术。娩出胎儿后对照组宫体肌内注射缩宫素20 U， 再静脉滴注20 U， 同时按摩子宫；观察组在对照组基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液， 宫体肌内注射250 μg， 必要时可重复使用， 但最大剂量≤12 mg[2]， 分别记录两组产妇产后2、24 h出血量及不良反应。

1. 3 疗效评定标准及产后出血计量方法 ①疗效判定标准：显效：使用宫缩剂后子宫收缩明显， 阴道出血量显著减少； 有效：使用宫缩剂后子宫收缩好， 产后2 h出血量≤400 ml或24 h出血量≤500 ml；无效：重复使用宫缩剂后子宫仍不收缩， 出血量不减少。总有效率=显效率+有效率。②产后出血量以容积法和称重法相结合方式计算[1]， 剖宫产术中用电动吸引器吸尽羊水， 术后减去瓶中羊水量则为出血量， 同时接血纱布及产妇臀部一次性纸垫手术前一起称重， 术后2、24 h将纱布及一次性纸垫再一起称重， 除去纱布、纸垫的重量， 按1.05 g相当于1 ml来计算出血量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组产后2、24 h出血量及产后出血发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 对照组不良反应发生率（11.1%）低于观察组（27.8%）（P<0.05）。见表2。

2. 3 对照组显效12例， 有效24例， 无效0例， 总有效率为100.0%；观察组显效27例， 有效9例， 无效0例， 总有效率为100.0%。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后出血是由于产妇子宫肌纤维不能收缩导致宫壁上的胎盘床血窦不能关闭而发生大出血[2]。产后出血原因包接子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍， 其中高危因素包括：羊水过多、巨大儿、多胎妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、宫缩乏力等， 其中宫缩乏力是剖宫产术中最常见的出血原因， 占70%， 如产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭， 或产程过快都会引起子宫收缩乏力， 孕妇多胎妊娠， 胎儿过大， 孕妇羊水多使子宫肌纤维过度伸展而导致子宫缩复能力差， 多次分娩使子宫肌纤维受损伤均可引起宫缩乏力[3， 4]；另外胎盘由于剥离程度不同可引起胎盘滞留， 胎盘粘连或胎盘部分残留均可影响子宫收缩， 引起产后出血， 并且血块多聚于子宫腔内引起宫腔增大导致宫缩乏力；胎盘粘连或部分残留干扰子宫正常收缩， 致胎盘部分剥离， 剥离面血窦开放而出血过多， 还有其他妇科疾病及合并症使子宫肌纤维水肿均可引起宫缩乏力[5]。娩出胎儿后按摩子宫以及在产后2 h内使用宫缩剂如缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等至关重要[6]。腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩减少出血的方法， 按摩时使用宫缩剂则能更好的控制出血。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物， 选择性作用于子宫肌层的缩宫素受体， 兴奋子宫平滑肌， 收缩子宫[7]。缩宫素的半衰期短， 需持续静脉滴注， 作用时间也受到限制。缩宫素对前置胎盘， 胎盘低置的孕产妇效果不佳， 其他宫缩剂可引起不同程度的不良反应也受到限制[8]。卡前列素氨丁三醇注射液由于含有天然前列腺素， 不但能通过调节细胞内游离Ca2+浓度增强其他宫缩剂的作用， 还能促进子宫平滑肌细胞间隙连接的形成， 直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白， 加强子宫平滑肌的收缩， 使宫内压升高， 子宫下段开放的血窦和血管迅速关闭使全子宫协调有力的收缩减少出血量以达到止血的目的， 并且卡前列素氨丁三醇注射液的止血时间可长达2 h[9]。因卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素成分， 还可使血小板大量聚集在胎盘剥离后血管内皮损伤暴露的胶原纤维下引起血管收缩而起到止血作用；血小板聚集还可形成血栓， 大量血栓形成的凝血块有效的堵塞胎盘剥离面暴露的血管， 达到自然止血的目的[10]。卡前列素氨丁三醇的多重作用对产后出血发挥强大的止血效果。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-09]