不同联合用药方案治疗老年高血压的效果观察

彭银鱼

(灵宝市第一人民医院 心血管内科　河南 三门峡　472500)



不同联合用药方案治疗老年高血压的效果观察

彭银鱼

(灵宝市第一人民医院 心血管内科河南 三门峡472500)

目的对比分析缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压的临床效果。方法选择灵宝市第一人民医院2014年2月至2015年2月收治的60例老年高血压患者，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，对照组给予缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗，比较两组的临床疗效和心血管事件发生情况。结果对照组总有效率为90.00%，观察组总有效率为93.34%；两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组收缩压和舒张压均较治疗前降低(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压效果显著，可有效降低心血管事件的发生率。

缬沙坦；氨氯地平；氢氯噻嗪；老年；高血压

随着社会老龄化的发展，老年高血压疾病的发生率呈逐年上升趋势。对于高血压的治疗，降压药物均能控制患者的血压水平，不同程度地减少心脑血管疾病的发生率[1]，但降压药物较多，目前并没有最佳的治疗方案。缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪均是治疗高血压的重要药物，缬沙坦常与其他两种药物联合使用。为了对比分析缬沙坦联合氨氯地平及缬沙坦联合氢氯噻嗪两种治疗方案的效果，本文选取老年高血压患者进行对照研究，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择灵宝市第一人民医院2014年2月至2015年2月收治的60例老年高血压患者，随机分为对照组和观察组，各30例。两组均排除继发性高血压、急性心脑血管疾病、糖尿病、心功能不全及不稳定性心绞痛。对照组中女15例，男15例；年龄51～68岁，平均(61.58±1.46)岁；病程1～10 a，平均(6.51±1.42)a。观察组中女14例，男16例；年龄53～69岁，平均(62.67±1.25)岁；病程1～9 a，平均(6.47±1.52)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用缬沙坦(北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217)联合氢氯噻嗪(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020304)治疗。缬沙坦80 mg/d，1次/d，若降压效果不明显，可增加至160 mg/d；氢氯噻嗪25～100 mg/d，2次/d，效果不佳则可适当调整剂量。

1.2.2观察组采用缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20030289)治疗。缬沙坦用法用量同对照组；苯磺酸氨氯地平初始剂量为5 mg/d，1次/d，最大剂量不超过10 mg，治疗7～14 d后可根据患者病情适当调整剂量。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标和疗效评定观察两组患者治疗前后血压水平变化情况和心血管事件发生情况。疗效评定标准：显效，即治疗后患者舒张压下降>20 mm Hg；有效，即治疗后患者舒张压下降≤20 mm Hg且>10 mm Hg；无效，即治疗后患者未达到上述标准[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2　结果

2.1临床疗效对照组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90.00%；观察组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为93.34%。两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2血压水平治疗后，两组收缩压和舒张压均较治疗前降低(P<0.05)，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗前后收缩压和舒张压水平

2.3不良反应对照组发生心肌梗死3例、急性脑栓塞1例、脑血栓2例，心血管事件发生率为20.00%(6/30)，观察组发生脑血栓1例，心血管事件发生率为3.33%(1/30)。观察组心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨论

医学资料表明，大多数高血压患者均有家族史，还有一个主要因素就是与患者的年龄有关。随着年纪的增长，血压会出现增高趋势，故高血压多为老年人。老年高血压已经成为当今社会一个严重的问题，对于老年患者不仅要采取降压治疗，还要考虑其耐受性，因为老年患者多合并其他疾病，而且由于身体方面的原因，在治疗中要尽量使用副作用较小的药物，从而保证患者的用药依从性。老年高血压容易引发各种心脑血管疾病，治疗目的在于有效地控制患者的血压，减少心脑血管疾病的发生。缬沙坦是一种高选择性血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，对血管紧张素Ⅱ受体有特异性拮抗作用，口服吸收好，有持续的降压作用。另外，缬沙坦能够降低肾血管阻力，使蛋白尿减少，一定程度上抑制肾病的进展，从而降低心力衰竭的发生率，预防脑卒中[3-4]。氢氯噻嗪是一种常用的降压药物，与缬沙坦联合使用能够增强降压效果。本研究采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗的对照组疗效确切，患者血压水平均得到有效控制。苯磺酸氨氯地平胶囊是一种硝苯地平类钙拮抗药，能够很大程度抑制钙诱导的主动脉收缩，因其与受体结合及解离速度较缓慢，虽然起效较慢，但药力作用持续时间较长。对于心肌缺血的患者，利用该药物能使患者心输出量和冠脉流量明显升高，从而使心肌供氧增加，耗氧减少。医学实验证明，氨氯地平对低密度脂蛋白受体有激活作用，能够控制脂肪在动脉壁累积，对胶原合成有抑制作用，从而起到抗动脉硬化作用[5]。对于老年高血压患者，该药物对肾脏有一定的保护作用，且同缬沙坦一起使用增强了降压效果，无严重不良反应，患者耐受性较好。

本研究发现，采用缬沙坦联合氨氯地平、缬沙坦联合氢氯噻嗪两种治疗方法皆能取到很好的疗效，两组临床总有效率并无太大差别，收缩压和舒张压下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)，但缬沙坦联合氨氯地平治疗后心血管事件发生率更低。究其原因，该方案能够减少患者白天血压的波动，保证全身器官尤其是冠脉血供的稳定，从而有利于控制心血管事件的发生。有医学资料显示，血压变异性能够预测心血管事件，相比于平均血压增加，具有更重要的意义，而缬沙坦联合氨氯地平不仅对血压的控制有良好的作用，而且能够很明显地降低患者的血压变异性，从而使血压降低更平稳，很大程度上延缓靶器官的损坏，降低心血管事件的发生率。要注意的是，氨氯地平具有扩血管作用，可能会出现急性低血压现象。对于有严重主动脉狭窄的患者，在使用其他扩张外周血管药物联合使用该药物治疗的时候要慎重。

综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压效果显著，可有效降低心血管事件的发生率。

[1]汪顺银,张震洪,梁俊杰,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪改善高血压患者血压变异性及生活质量[J].心血管康复医学杂志,2015,24(3):303-307.

[2]钱晋,谈世进.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响[J].老年医学与保健,2015,21(2):112-114.

[3]马立宁,曹传洲,嵇高德,等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗对老年高血压患者血压变异性及一氧化氮、内皮素的影响[J].中国基层医药,2014,21(21):51-52.

[4]薛慧英.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J].中国现代药物应用,2015,9(6):105-106.

[5]王先安,张敬文.缬沙坦分别联合氨氯地平和氢氯噻嗪治疗老年高血压的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(13):3192-3193.

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.106

2015-12-19)