电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者的远期预后观察

孙红涛　钟进营　姜涛　李宁博　徐晓梦

(登封市人民医院 普外心胸外科　河南 郑州　452470)



电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者的远期预后观察

孙红涛钟进营姜涛李宁博徐晓梦

(登封市人民医院 普外心胸外科河南 郑州452470)

目的观察电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者的远期预后效果。方法选取登封市人民医院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者，随机分为对照组与观察组。对照组采用传统开胸手术治疗，观察组采用电视胸腔镜治疗。统计两组患者开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症，随访12个月，记录两组患者复发率、转移率及生存率。结果观察组开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)；两组患者1年复发率、转移率和生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌手术时间短、创伤小、住院时间短、并发症少，值得推广。

电视胸腔镜；非小细胞肺癌；远期预后

非小细胞肺癌是临床常见恶性肿瘤，临床症状主要包括胸部胀痛、低热与咳嗽。外科治疗是Ⅰ～Ⅱ期即早中期肺癌首选及最主要的治疗方法，主要通过完全切除原发病灶和转移淋巴结，达到治愈效果。老年患者手术耐受性差，术后恢复不佳极易影响临床治疗效果及远期预后质量[1]。本文以登封市人民医院收治的72例Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者为研究对象，观察电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌患者的远期预后效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取登封市人民医院2012年8月至2014年8月收治的72例Ⅰ期非小细胞肺癌老年患者，均经病理活检证实。随机分为对照组与观察组，各36例。对照组男24例，女12例；年龄66～78岁，平均(73.6±5.4)岁；肿瘤最大径2.5～4.6 cm，平均(3.5±1.3)cm。观察组男19例，女17例；年龄64～80岁，平均(72.8±6.3)岁；肿瘤最大径2.3～4.9 cm，平均(3.6±1.5)cm。两组患者均已排除其他重要脏器、组织功能严重障碍，无远处转移，术前未接受任何放、化疗。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规开胸手术治疗，采用单腔或双腔气管插管，单肺通气或双肺通气，联合静脉复合麻醉。取侧卧位，于患侧腋中线第4～5肋间入路，作15～20 cm切口，打开胸腔。常规分离胸壁皮下组织及肌群，于牵引器辅助下撑开病灶区胸廓，充分暴露手术视野。于直视下切除病变肺组织，常规清扫肺门与纵隔淋巴结完毕后，结扎止血点，通气复张余留肺叶，常规置入引流管后逐层缝合手术切口。观察组患者行电视胸腔镜治疗，联合静脉复合麻醉后，双气管插管，非手术侧单肺通气。取侧卧位，于患者腋中线第7～8肋间行1 cm切口，置入胸腔镜观察胸腔，探查肿瘤粘连情况及周围组织受累情况，确定肿瘤部位、大小及粘连程度。在患侧第四肋间腋前线取1个操作孔，于第8～9肋间腋后线附近分别取1个辅助操作孔。进入胸腔后根据肺裂发育情况进行处理，发育好者，依次处理肺动脉、肺静脉、支气管，发育不全者，依次处理肺静脉、肺动脉、支气管，将切除肿瘤置入标本袋后取出，并常规清扫肺门与纵隔淋巴结。

1.3观察指标①统计两组患者开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量及住院时间。②观察两组患者术后并发症发生率。③随访12个月记录复发率、转移率及生存率。

2　结果

2.1临床指标观察组开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者临床指标比较±s)

2.2术后并发症观察组术后发生肺部感染2例，胸腔积液3例，胸腔漏气1例，总发生率为16.7%；对照组术后发生肺部感染5例，胸腔积液6例，胸腔漏气3例，总发生率为38.9%。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3远期预后两组患者1年复发率、转移率及生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　两组患者远期预后效果[n(%)]

3　讨论

Ⅰ期非小细胞肺癌的治疗主要以手术为主，化疗放疗为辅，经规范化治疗，大部分患者疾病可得到有效控制。传统开胸手术是经后外侧切口进入胸腔，切除病灶组织后行纵隔淋巴结清扫术。该术式远期效果理想，但基于老年患者机体抵抗力弱，手术耐受性差，创伤大，极易出现严重并发症，从而延长康复时间，影响预后质量[2]。电视胸腔镜手术作为新兴手术方式，逐渐在肺癌的治疗中广泛应用。虽然电视胸腔镜属于微创手术，在减少损害、降低术后并发症发生率、促进患者早日康复方面较传统开胸手术有显著优势，但其远期预后效果却引发质疑[3]。

既往临床主张采用电视胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌患者，尤其是高龄患者，研究结果证明，随胸腔镜配套器械的发展，临床外科医师技术水平越来越高，很大程度上保障了手术的安全性。王光锁等[4]研究明确提出，老年Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术比开放手术并发症更少，患者术后早期康复情况与各临床指标明显优于开放手术组。尽管如此，针对部分直径较大的肿瘤、胸内粘连严重的患者，使用电视胸腔镜手术是否能彻底切除肿瘤，清除淋巴结却难以保障。癌细胞残留极易引起复发或转移，进而影响患者远期预后质量。

金虎日等[5]发现电视胸腔镜组患者术中出血量少、术后住院时间短，并发症发生率仅为7.5%，各临床指标均优于传统开胸组。本次研究中，观察组开胸时间、关胸时间、手术时间、术中出血量及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。该研究结论与上述内容基本吻合。另外，两组患者1年复发率、转移率和生存率差异无统计学意义(P>0.05)，提示电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞癌并不影响患者远期预后质量。

综上所述，电视胸腔镜治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌手术时间短、创伤小、住院时间短、并发症少，且不影响远期预后质量。

[1]杨富涛.电视胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除术治疗Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(5):328-330.

[2]张卫强,左建新,谭健,等.电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析[J].中国全科医学,2014,17(2):220-222.

[3]李谦平,郭海周,王建军,等.高龄非小细胞肺癌胸腔镜下肺叶切除56例[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1913-1914.

[4]王光锁,王正.老年Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术比开放手术并发症更少[J].循证医学,2013,13(2):97-100.

[5]金虎日,车成日.电视胸腔镜下与传统开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1182-1183.

·卫生管理·

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.027

2015-09-21)