综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响

王晓燕

浙江省温州市中心医院产科(325000)

综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局的影响

王晓燕

浙江省温州市中心医院产科(325000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期间首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病[1]。随着人们生活水平的提高和生活压力的加大，近年来GDM的发生率呈上升趋势[2]。目前临床对于GDM治疗主要是有效控制血糖水平，主要手段是注射胰岛素和口服降血糖药，但目前尚无研究证明口服降糖药对孕妇是绝对安全的，注射用胰岛素虽研究发现对胎儿的直接影响较小，但受传统观念影响，孕妇及其家属仍将胰岛素视为普通药物，担心药物副作用会对胎儿产生不良影响，一般情况下不会接受胰岛素注射治疗[3]。有研究报道对GDM进行饮食、运动、心理干预，有利于改善妊娠结局[4]。本研究对不同孕周孕妇分阶段进行健康教育、饮食、运动、心理、卫生等综合护理措施取得一定效果，本文对此进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年10月～2015年10月在妇产科门诊确诊为GDM孕妇120例为观察对象，均符合GDM的诊断标准[5]。排除标准：妊娠前先兆流产及早产者；合并甲状腺亢进的患者；合并肾上腺素、促肾上腺糖皮质激素、生长激素分泌增加的患者；合并免疫系统及血液系统异常者及前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓者。将120例观察对象分为：自愿接受综合护理措施(65例)的观察组，年龄32.5±5.6(27～36)岁，经产妇8例，初产妇57例；不愿进行综合护理干预，仅实施常规护理(55例)的对照组，年龄32.3±5.2(25～35)岁，经产妇6例，初产妇49例。两组在年龄、孕周情况等方面比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组及新生儿均采取传统的护理方法。观察组采用综合护理措施：根据孕妇孕周将干预措施分为3个阶段进行：第一阶段(<28孕周)、第二阶段(28 ～ 36 孕周)、第三阶段(36 孕周～产后)。每个阶段侧重不同：第一阶段侧重于心理干预及健康教育，同时辅以饮食控制及运动干预；第二阶段侧重于孕期监测，同时辅以饮食控制及运动干预；第三阶段侧重于心理干预、围产儿监护、产后并发症预防等。

1.2.1 心理干预 对不同妊娠阶段给予不同方式的心理干预，使孕妇处于保持良好的心态。第一阶段时(即确诊后GDM)易产生紧张、焦虑、不安及恐惧等负面情绪，此时护理人员及时和孕妇沟通，使孕妇对GDM有正确地认识；通过成功病例讲解，增强治疗信心，提高治疗依从性。第三阶段时(即进入分娩时期)孕妇易产生分娩方面的负面情绪，此时护理人员应讲解分娩的相关经验，同时为待产妇提供一个安静、舒适、温馨的待产空间，使孕妇始终保持良好的心理状态。

1.2.2 健康教育 根据不同阶段的孕妇给予不同内容的健康知识普及，特别是第一阶段的孕妇，使其对GDM相关知识有一个科学的认识；第二、三阶段侧重于如何规律运动、饮食控制、低血糖和高血糖管理、情绪控制、遵从医嘱用药等。具体实施方式：通过多媒体授课、微信、建立 QQ 群、健康教育短片、健康手册交谈、讨论、发放宣传资料等方式。

1.2.3 饮食控制 饮食干预贯穿于不同阶段。由专业营养医师结合孕妇孕前体质量和孕期增重及运动强度消耗等指标数据，在孕妇妊娠的三个阶段内分别给予补充适量蛋白质和热量；并利用食物模型向孕妇介绍食物交换等份法，指导孕妇合理选配食物，教会孕妇记录膳食日记。

1.2.4 运动干预 运动干预贯穿于不同阶段。护理人员根据不同阶段孕妇给予不同的运动方式指导，如散步、瑜伽、游泳及以家庭为基础的上肢运动。但运动中注意观察自身疲劳信号，最好在家人的陪同下进行。护理人员还应做好定期随访工作，指导孕妇进行合适的运动，监督每天记录运动日志，从而使之能保持持续运动。

1.2.5 孕期监测 GDM属于高危人群，随着孕周的增加孕妇存在的妊娠风险也会不断增大，特别在第二、三阶段更应侧重孕期监测。每日定点监测血糖，根据血糖情况调整饮食和运动量；定期产检，监测胎儿宫内情况；坚持每周测量孕妇体重、宫高、腹围，每天监测血压，定期监测胎心音。在 35孕周左右住院观察待产，37～38周左右在全面了解胎儿的成熟度后选择终止妊娠。

1.2.6 产后并发症预防 产后并发症预防主要在第三阶段，因GDM自身机体的免疫力和抵抗力出现不同程度的下降，同时伴随着血糖和尿糖浓度的增高，易导致GDM者发生泌尿生殖系统等部位的细菌或真菌感染及其它产后并发症。护理人员应指导孕妇做好个人卫生管理，做到及时清洗、换洗；禁性生活2个月，禁盆浴1个月；同时护理人员在操作过程中，确保严格执行无菌操作，避免在住院期间发生感染或交叉感染；病房内每日坚持通风，保持空气流通。

1.3 观察指标

观察两组分娩后产妇：①血糖指标情况，空腹血糖和餐后2h血糖；②孕产妇健康结局，妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多；胎儿早破、产后出血、泌尿系统感染、产后显性糖尿病、先兆子痫前期；③围产儿健康结局，新生儿低血糖、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、高胆红素血症、巨大儿。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇分娩后血糖控制情况

分娩后观察组空腹血糖(5.3±0.8 mmol/L)及餐后2h血糖(7.0±0.9 mmol/L)均低于对照组(6.8±0.7 mmol/L、8.3±1.1 mmol/L)，差异具有统计学意义(t=10.83、7.12，P<0.05)。

2.2 两组孕产妇妊娠结局情况

观察组妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多、胎儿早破、产后出血、泌尿系统感染、产妇产后显性糖尿病、先兆子痫前期发生率均低于对照组(χ2≥3.999，P<0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇妊娠结局情况[例(%)]

2.3 两组围产儿健康状况

两组均未发生新生儿死亡，观察组新生儿低血糖、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病发生率与对照组无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组围产儿健康状况[例(%)]

3 讨论

由于妊娠期孕妇身体机能发生改变，容易使糖尿病病情变得更加复杂化，血糖控制的难度加大，不仅会导致孕产妇流产、早产及产后泌尿系统感染和产后出血等的并发症发生率上升，而且还会导致围产儿死胎、窒息及胎儿畸形等，严重影响孕产妇及围产儿的健康[6-7]。因此，在围产期对GDM孕妇采取优质有效护理干预措施控制血糖，对减少妊娠不良妊娠结局的发生具有十分重要的意义。

随着我国经济和医疗水平的迅速发展，患者对临床护理服务质量的要求也不断提升。综合护理干预是一种新型的护理模式，其根据一定的科学理论，在患者护理诊断的指导下，制定的具有针对性的护理干预措施[8]。本研究围绕不同阶段孕妇孕期生理及心理需求变化，对GDM孕妇的健康教育、饮食干预、运动干预、心理干预、卫生指导等综合护理干预措施有选择地分为三个阶段实施，并给予综合护理干预。结果显示，综合护理干预的孕产妇分娩后空腹血糖和餐后2h血糖均低于一般护理孕产妇，且孕产妇妊娠期高血压疾病、早产、羊水过多；胎儿早破、产后出血、泌尿系统感染、产妇产后显性糖尿病、先兆子痫前期发生率也均低于一般性护理孕产妇。新生儿低血糖、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病发生率与一般护理孕妇无异，可能与入组例数少有关。本文获得的结果，可在一定程度上提示综合护理干预较一般常规护理更能有效控制孕产妇的血糖，降低母婴不良结局发生率，利于产后早日康复。

[1] 胡艳粉, 李领侠, 张莹，等. 综合护理干预对我国妊娠期糖尿病患者围生期并发症及妊娠结局影响的 Meta 分析[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(2): 143-150.

[2] 陈艳芝. 护理干预对妊娠期糖尿病孕妇及围产儿的影响[J].中外医学研究, 2015, 13(5): 84-86.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2014：509

[4] 李明, 徐胜男. 探讨妊娠期糖尿病护理干预对孕妇及围产儿结局的影响[J]. 糖尿病新世界, 2014, 17(16): 53.

[5] 乐杰. 妇产科学[M] . 第7版. 北京：民卫生出版社，2008：150-154.

[6] 银环. 妊娠期糖尿病病人的早期护理干预[J]. 全科护理, 2011, 9(22): 2013-2014.

[7] 万琼丽.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的临床分析[J].内蒙古中医药, 2014, 33(26): 152-153.

[8] 何先红, 刘萍, 张晓旭, 等. 妊娠期糖尿病护理干预对妊娠结局的影响[J]. 中国计划生育和妇产科, 2015, 34(4): 72-74.

[责任编辑：董 琳]

2016-01-11

2016-02-26