流产后关爱服务在不同人工流产人群中实施效果分析

张 祎 李 丽 黄 贺 刘 慧 唐龙英

上海市长宁区妇幼保健院(200051)

·流产后避孕·

流产后关爱服务在不同人工流产人群中实施效果分析

张 祎 李 丽 黄 贺 刘 慧 唐龙英

上海市长宁区妇幼保健院(200051)

流产后关爱(PAC)是一种标准化的服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，向前来接受人工流产手术的女性宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，以避免重复流产的发生[1]。本院自2013年6月开设PAC门诊，有专职的医护人员，对所有来院要求人工流产的育龄妇女提供一对一咨询、集体宣教、落实避孕措施、电话预约随访服务。由于自愿要求人工流产妇女的年龄、婚姻状况、生育的要求不同，人工流产术后即时落实避孕措施的实施及续用的延续性亦受到一定的影响。本文通过对不同生育要求女性的流产后关爱实施情况调查分析，发现PAC实施中存在的问题和影响因素，为进一步提高PAC服务质量和效果提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1～6月来本院门诊因非意愿妊娠自愿要求人工流产的育龄女性2002例为研究对象，其中未婚未育，术后近1年内无生育要求者1001例，已婚已育无再次生育要求者1001例。

1.2 研究方法

研究对象均在常规人工流产服务的基础上进行PAC服务，服务包括对流产对象在人工流产术前、术中、术后的三次避孕宣教并指导其术后即时落实有效的避孕措施，使其正确认识选用各类避孕方法可能出现的副反应，并坚持使用该避孕方法，术后随访半年，由接诊医生进行资料的收集。

1.3 随访

分别在流产后第1、3、6月随访，包括门诊及电话或短信随访，内容包括医患依从性、本次流产并发症的发生、流产后转经时间、流产后性生活恢复时间、避孕措施使用情况、流产后半年内重复流产情况等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况及流产前避孕方法选用情况

2002例人工流产的育龄女性均接受PAC服务，年龄32±15.0岁 (17～ 47岁)。两组人群有过≥1次流产经历的1123例，占56.1%。两组人群既往避孕方法选用均以避孕套为主(1741例，占87.0%)，口服避孕药(COC)和宫内节育器(IUD)较少，见表1。两组人群此次意外妊娠未采取避孕措施的占73.9%。

表1 两组人群一般情况及流产前避孕情况[例(%)]

*紧急避孕药、体外射精、安全期等

2.2 两组人群流产后恢复情况

两组人群流产后转经时间、恢复性生活时间比较差异无统计学意义(t=1.63，P>0. 05；t=1.54，P>0. 05 )，两组人群大多数在转经后恢复性生活，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.35，P>0. 05)。见表2。

表2 两组人群流产后恢复情况

2.3 两组人群流产后关爱的随访情况

从两组人群流产后1、3、6个月随访情况看，失访率都是在术后1个月最高，后逐渐降低，两组人群术后1个月失访率比较差异无统计学意义(χ2=1.52，P>0.05 )，但术后3、6个月失访率比较已婚已育人群失访较多，差异有统计学意义(χ2=18.51，P<0.01；χ2=8.30，P<0.01)。见表3。

从流产后落实高效避孕措施的使用上看，随访人群中人工流产术后即时落实的避孕方法都能坚持使用到术后1个月，但在后续3个月、6个月随访中发现，两组人群对COC的续用性较差，随着时间的延长，使用COC的人群呈明显下降趋势，已婚已育人群更倾向于接受IUD，但避孕套在两组人群中的使用率仍占很大比例。随访6个月，两组人群意外妊娠情况发现，未婚未育者重复流产率0.7%(6例)，已婚已育者重复流产率1.1%(9例)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.66，P>0.05 )，意外妊娠的发生都是由于避孕套使用失败导致。见表4。

表3 两组人群术后随访情况[例(%)]

*P<0.01

表4 两组人群术后不同随访时间避孕方法落实情况[例(%)]

*意外妊娠原因为避孕套失败△由COC改用避孕套失败 3例，由COC改用紧急避孕药失败1例，另避孕套失败1例

3 讨论

目前我国人工流产状况令人堪忧，总体呈现着“数量大”、“年轻化”、“重复流产率高”等特点[2]。国内文献数据显示，重复人工流产率为55.9%，其中≥3 次比例为13.5%[3]。本研究中流产史在≥1次占56.1%，其中≥3 次比例为9.7%。在既往避孕方法选择上，未婚未育和已婚已育两组人群均选择以避孕套为主，本次意外妊娠中未采取避孕措施者占73.9%，可见多数人群对避孕不重视及对正确避孕知识的缺乏。

提高流产后女性有效避孕率、降低重复流产率对计划生育服务具有重要的意义[1]。本院开设PAC门诊后，对流产女性进行一对一咨询、集体宣教、门诊或电话预约随访服务，提供专业咨询，以提高服务对象对不同避孕方法避孕效果的知晓率，对随访中出现问题及时干预和处理。本研究中，94%人群在转经后恢复性生活，6个月内未婚未育者重复人工流产率0.7%，已婚已育者重复人工流产率1.1%。有调查显示：约有 22. 7% 妇女在人工流产术后2 ～4 周恢复性生活，52%年轻流产女性表示术后不能杜绝性行为[4]；流产后37.8%的女性在术后1个月内恢复性生活，21%的未避孕女性在月经恢复前再次妊娠[5]。

在未婚未育者和已婚已育者两组人群的随访中发现，失访率都是在术后1个月最高，后逐渐降低，这可能与随访随时间推移医患信任关系增加有关。提示在PAC服务过程中，要重视流产后第1个月，对流产者加强术前、术中、术后避孕宣教及术前家属的集体宣教，实施PAC服务由相对固定的医务人员完成、态度友好可亲以及提供流产者后续便捷的服务等有助于增加妇女对医生的信任进而提高服务对象的依从性。术后3、6个月的随访，已婚已育人群失访者相对未婚未育者增多，提示随着时间的延长，已婚已育者对随访的依从性下降，可能与这部分人群因无再生育要求故对流产的危害性重视不够有关。

在流产后避孕措施的使用上看，术后1个月随访到的两组人群均落实了避孕措施，COC在术后一个月内使用的较多，这可能与我们在PAC服务宣教中重点强调术后即时口服避孕药的重要性有关：如告知流产者术后即时口服避孕药可以减少流产后出血、预防宫腔黏连、促进子宫内膜修复等作用，而这些益处比仅告知COC的避孕作用效果好，符合流产妇女的切身需求。但在后续3个月及之后随访中发现两组人群对COC的续用性较差，随着时间的延长，使用COC的人群呈明显下降趋势。分析原因可能是两组人群对短效口服避孕药的认识不足，担心药物副反应或不能坚持每天服药而停药等。孙涛等[6]对850名妇女流产后口服避孕药的随访中也提出口服避孕药作为一种高效、安全的避孕方法，尽管非常适合绝大多数的妇女在流产后立即开始使用，但是由于对其不良反应的担心使得目前坚持使用口服避孕药的妇女比例较低。因此提示我们在后续的PAC服务中，应注意强调COC的安全性。已婚已育人群因长期避孕的需求较未婚未育者更能接受IUD，因医护人员对IUD的安全性未能达成一致共识，很少给年轻女性介绍IUD，故未育女性流产后IUD使用率远远低于经产妇[7]，在本研究中亦证实这一点。建议定期逐级对医护人员进行相应的避孕知识培训提高认识。而避孕套因使用方便，容易获得，无副作用，易于接受，在两组人群流产后的随访中，避孕套的使用仍占很大比例，在流产后随访中两组人群意外妊娠的发生除一例为紧急避孕药失败外其余均由避孕套使用失败导致。陈小菊等[8]研究重复人工流产与意外妊娠之间的关系提出：意外妊娠与没有周全的避孕计划、流产后不能持续正确的避孕及对人工流产的危害性认识不足有关。因此流产后女性在选择避孕方法时应尽量选择COC、IUD等长效、高效、可逆的避孕方法，PAC服务中应加强对此的宣教。在后续的工作中，如何使PAC服务更有效以提高育龄妇女采取避孕节育措施的主动性、积极性和使用率这将是我们持续探索的方向。

[1] 中华医学会计划生育学分会．人工流产后计划生育服务指南[J]．中华妇产科杂志,2011,46(4):21.

[2] 吴尚纯.中国人工流产的现状与对策建议[J].中国医学科学院学报，2010,32(5):479-482.

[3] 程利南.中国人工流产的现状与思考[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28(9)：641-642.

[4] 程利南.人工流产后的避孕指导与服务[J].中国计划生育学杂志,2008， 2:126128.

[5] 吴尚纯.流产与流产后避孕指导[J].中国社区医师,2008,24(3):8-9.

[6] 孙涛等.流产后关爱服务对流产后妇女口服避孕药使用状况的影响[J]北京医学，2014,36(11):913-916.

[7] Roberts H,Silva M,Xu S.Post abortion contraception and its effect on repeat abortion in Auckland,New Zealand[J].Contraception,2010,82(3):260-265.

[8] 陈小菊.重复人工流产现象的调查研究[J].现代预防医学,2011,38(6):3199-3202.

[责任编辑：王丽娜]

2015-06-15

2016-01-31