柔性管理在妇产科护理中的实践初探

王小景

湖北省中西医结合医院妇产科(武汉，430015)

柔性管理在妇产科护理中的实践初探

王小景

湖北省中西医结合医院妇产科(武汉，430015)

随着现代社会经济的不断发展与人们生活水平的逐步提高，患者对于医疗机构提供的护理质量有着越来越高的要求，对于妇产科患者而言在疾病的治疗过程总尤其需要得到更多更细致的优质护理服务[1]。近年来许多研究显示妇产科疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势，患者易产生各类炎症、月经不适、内分泌失调或妇科肿瘤等疾病，严重影响着妇女的工作和生活[2]。柔性管理是在研究人类心理和行为规律的基础上，重视个人的心理、个性、情感、欲望和能力等多方面因素的作用，采取非强制性的方式在人的心中产生一种潜在的说服力，从而把组织意志变为个人的自觉行动的管理方式[3]。作为当今世界正在逐渐兴起的一种“以人为本”护理管理理念, 柔性管理已广泛应用于急诊护理和儿科护理当中[4-7]。本研究通过对本院妇产科患者实施柔性管理，提高了患者治疗过程中的依从性，改善了患者的生活质量，提高了患者满意度，有较好的临床应用价值，本文对此进行总结。

1 资料与方法

1.1 对象资料

随机选取2014年10月～2015年10月在本院接受治疗的妇产科患者112例作为研究对象，年龄33.1±5.2 (22～44) 岁；文化程度：中专及以下86例，大专及以上26例；病程10d～3个月。疾病分类：宫颈炎21例，盆腔炎18例，子宫肌瘤15例，月经失调21例，妊娠合并症21例，多囊卵巢综合征9例，其他7例。所有患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各56例，2组在年龄、文化程度、病程、疾病类型等方面无统计学差异(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①患者入院时均意识清晰，无语言沟通障碍，并且具备良好的理解能力，能够配合研究者完成相关量表的调查；②患者无既往精神疾病史及精神病家族史；③患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患有其他严重威胁生命疾病；②患者存在一定程度的认知障碍，或有精神病史；③沟通后不愿参与本项目。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理方法，患者入院时对其症状进行护理评估，制订相应的护理方案，实施护理干预，同时密切监测患者的体征。观察组在此基础上实施柔性管理干预措施：①患者入院时，责任护士详细阐述患者在住院治疗及康复过程中应注意的事项以及可能出现的不良反应，鼓励患者应努力按照医护人员要求进行规范治疗，强调其对于自身康复的重要性；②鼓励护理人员与患者及家属进行有效沟通交谈，耐心倾听他们的想法和在治疗中的困惑并进行专业解答，排解患者的心理压力，提高对护理人员的信任感；③护理人员主动向患者介绍疾病的相关知识及治疗进展，讲述同病种治疗成功案例，从而缓解患者紧张、焦虑的情绪，增强患者治疗信心主动配合医护人员进行治疗；④将患者7～10人组成一个小组, 鼓励每位患者分享她们治疗期间的感受和经历,鼓励提问、参与讨论并给予详细解答，激发患者进行自我监督和自教自学能力；⑤改善诊疗环境，在诊区张贴宣传画及各种温馨提示，使诊疗环境更温馨、舒适。

1.3 评价方法

1.3.1 护理依从性 在参考相关文献的基础上制定妇产科患者护理依从性量表，包括服药依从性、锻炼依从性、生活方式改善、饮食依从性等4个维度，共25个问题， 各个问题按1～4分进行评分，满分为100分，评分之和越高则表明护理依从性越好。该量表的内容效度指数为0.81，内部一致性信度(Cronbach’s α)系数为0.83。

1.3.2 生活质量量表(QOL-100) 采用国际通用的生活质量量表(QOL-100)进行总体生活质量的评估，该量表包括与患者生活质量有关的6个领域(生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、周围环境和社会信仰)共100题，每个条目按1～5级进行评分，生活质量总得分为6个因子的总分，共计500分，分值越高表明患者生活质量越高。该量表的内容效度指数为0.82， Cronbach’s α系数为0.83。

1.3.3 护理满意度 患者对住院期间护理过程分满意、 比较满意、一般满意和不满意4个层次，选择满意和比较满意的被视为对该护理过程的总体满意。该量表Cronbach’s α系数为0.86，效度系数为0.85。

1.3.4 伦理学考虑 根据本研究的目的，在正式开始调查前由调查员向患者说明该调查的内容和目的，使患者充分了解本研究的各项细节并签署知情同意书后方可开展相关研究。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行所得数据的统计与分析，计数资料以百分率表示，行非参数检验；计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后患者护理依从性分析

干预后观察组患者的护理依从性得分(86.5±12.1分)高于对照组(72.4±13.4分)，两组差异均具有统计学意义(t=5.844，P=0.000)。

2.2 干预后患者生活质量分析

观察组干预后患者在生理健康、心理状态、独立能力、社会关系和周围环境领域得分有所改善，生活质量总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量比较(分，±s )

2.3 干预后患者护理满意度分析

采取柔性管理护理干预措施后，观察组护理满意度(92.9%)高于对照组(78.6%)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.667，P=0.031)。

3 讨论

随着人民生活质量的提高，患者对医疗机构的护理水平也提出了更高的要求[8]。妇产科护理作为医院护理部门中一个重要组成部分，一方面患者疾病变化快、不可预知因素多，使护理风险较大、医疗事故多发；另一方面因关系到两代人的生命安全问题，对护理人员的各方面有着较高要求，使其护理难度较其他科室更大[9-11]。柔性管理作为一种以人为本的人性化管理，是在研究人的心理和行为规律的基础上把组织意志变为个人自觉行动的管理方式[12]。柔性管理可以加强护患沟通，提高护理人员的专业素质和工作积极性，从而改善患者的治疗依从性和生活质量，提高患者满意度[13]。

本研究结果显示，柔性管理提高了妇产科患者的护理依从性，与对照组相比，干预后的观察组患者的护理依从性得分高于未干预的对照组；患者在生理健康、心理状态、独立能力、社会关系和周围环境领域得分有所改善，生活质量总分提高程度也高于对照组，护理满意率也高于对照组。通过分析认为：①柔性管理的实施满足了患者及家属的心理需求，使护患关系更加融洽，同时督促护士加强学习，使护理人员的综合素质得到提升；②柔性管理树立了以人为本，以患者为中心的服务理念，同时让患者及家属感受到来自护士的关怀，真正满足患者的需求，使患者对护理工作更为放心；③柔性管理的最大特点是在信任和尊重患者的基础上实施民主管理，肯定重于否定，激励重于控制，极大的调动了患者的主观能动性，使他们能真正做到心情舒畅，全身心投入到临床治疗过程中。

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[责任编辑：董 琳]

2016-01-02

2016-02-20