肾俞磁刺激治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效观察

陈宣煌，黄漫为，吴峰，陈金辉，林海滨，郑锦清

（1.莆田学院附属医院骨科，福建莆田351100；2.莆田学院附属医院康复医学科，福建莆田351100 3.莆田学院附属医院中医科，福建莆田351100）

肾俞磁刺激治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效观察

陈宣煌1，黄漫为2，吴峰2，陈金辉3，林海滨1，郑锦清2

（1.莆田学院附属医院骨科，福建莆田351100；2.莆田学院附属医院康复医学科，福建莆田351100 3.莆田学院附属医院中医科，福建莆田351100）

目的：观察不同方法治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效，以期寻找到对腰椎术后患者症状改善有积极影响的干预因素。方法：对纳入研究范围的腰椎手术失败综合征患者进行随机化分组，分别是：腰背肌功能锻炼组（锻炼组）、口服双氯芬酸钠药物治疗组（对照组）、肾俞磁刺激治疗组（治疗组）。3组分别于治疗后3个月、12个月进行疗效评定比较，根据治疗后12个月CT显示的手术节段椎管内粘连程度的不同进行分级并对比分析。结果：治疗后1年随访椎管内粘连程度CT分级，3组不同的分级两两之间比较差异均有统计学意义。对所有患者的CT分级及其术后疗效进行分析，结果显示差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：肾俞磁刺激治疗腰椎手术失败综合征能获得良好的临床疗效。

腰椎手术失败综合征；磁刺激；肾俞穴；临床疗效

目前，临床上仍常见患者腰椎手术后症状和体征未完全缓解或暂时缓解后又出现症状加重的现象，国内外学者称之为腰椎手术失败综合征（failed back surgery syndrome，FBSS）［1］。FBSS对于个人活动功能的影响及增加社会医疗成本的负担越来越受到重视。大多数FBSS患者都有惧怕二次手术心理，一般愿意选择保守治疗。因此，探讨一种疗效好、无创伤、无毒副作用的中西医结合的治疗方法有很大的临床实用价值。我们设计了前瞻性随机单盲对照研究，对经不同方法治疗后的病例随访资料进行综合对比分析，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

69例病例均为2014年1月-2014年10月莆田学院附属医院门诊的腰椎手术失败综合征患者，随机分为3组：腰背肌功能锻炼组（锻炼组）22例、口服双氯芬酸钠药物治疗组（对照组）24例、肾俞磁刺激治疗组（试验组）23例。所有患者中，男41例，女28例。年龄最小29岁，最大75岁，平均48.3岁。病程最短者10 w，最长2年，平均8.3个月。手术椎间隙L3/46例、L4/542例、L5/S121例，其中左侧41例，右侧28例。所有病例的临床症状和体征均与CT/MRI的表现相符而确诊，均经过不规则治疗，症状没有改善甚至加重而就诊。3组病例年龄、性别、病程、手术部位等方面经统计学分析差异无统计学意义。

1.2 方法

腰背肌功能锻炼组：常规指导功能锻炼，对疼痛等症状采取心理安慰、疏导，不用止痛等改善症状的药物。口服双氯芬酸钠药物治疗组：早晚2次饭后服用双氯芬酸纳，每次50mg，症状改善后按需服用。肾俞磁刺激治疗组：磁刺激参数设置强度为最大输出强度的45%～60%，频率15 Hz，每分钟刺激5 s，共刺激双侧肾俞穴30 min，每日1次，治疗12 w。

分别于术后3个月、12个月随访，疗效评定按Nakai疗效评定标准［2］，分优、良、可、差4级，并计算优良率。术后12个月行CT影像学复查，根据王亚非等［3］的硬膜外纤维化CT分级标准对随访获得的CT图象进行粘连程度分级。对所有患者的CT分级与其术后3个月、12个月临床疗效进行对比分析。用SPSS 16.0统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

结果见表1。

表1 术后3个月、12个月疗效比较（例）

临床疗效对比分析，显示术后3个月、12个月3组间优良率两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001）。各组疗效优良率差别不大，随着时间变化，优良率波动范围也不大，这与各组例数有限及部分病例失访有关。但各组内评价为优和良的人数构成有明显差别，说明各组随着随访时间的改变，它们反映出的疗效差异是客观存在的。

2.2 椎管内粘连程度比较

术后1年门诊复诊，除失访4例，有65位患者接受了手术节段及上下相邻间隙的CT扫描。3组之间椎管内粘连程度CT分级两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结果见表2。

表2 术后12个月椎管内粘连程度的CT分级（例）

3 讨论

腰椎手术失败综合征是指腰椎术后仍持续存在或复发腰背痛、伴或不伴坐骨神经痛的一类症候群，即腰椎手术结果未达到术者与患者术前的期望值，早期文献即报道发生率约在10%～40%［4］。FBSS出现的重要原因是术后硬膜外瘢痕粘连［5-6］，腰椎间盘突出症术后椎管内瘢痕粘连的发生率在20%～47%［7］，粘连影响微循环而产生代谢及营养障碍。随着纤维结缔组织的增生和粘连加重，可发生神经根结构性变化并进一步影响其营养供应，从而导致症状，如疼痛、麻木、肌无力等出现［8］。Park Y K等［9］认为受硬膜外瘢痕挤压的神经根更为敏感，更易受诱发再疼痛。

西医治疗FBSS主要方法之一是预防术后硬膜外瘢痕粘连。手术能松解粘连与切除瘢痕，但由于每次腰椎术后粘连与纤维化都会再次产生，结果使大多数患者症状无明显改善甚至加重。所以对术后单纯硬膜外瘢痕形成的患者，多次手术有弊无益。部分西药如非甾体类消炎药双氯芬酸钠可以通过抑制环氧化酶路径减少前列腺素合成，减少毛细血管渗出，限制炎性反应扩散，减少成纤维细胞增生和肉芽组织形成，最终达到减少硬膜外瘢痕的形成。术后患者正常腰椎解剖结构和周围肌肉韧带受损，医者又无把握应用骨盆牵引或手法按摩治疗。磁场疗法是临床常用康复技术，具有安全、有效、经济、可长期应用及易于推广等药物不具备的优势。在本研究中，显示口服双氯芬酸钠短期内可取得较好效果，并优于锻炼组，但长期疗效仍然以磁刺激治疗效果最优，这个结果与我们的前期研究发现相符合［10］。

中医提出“腰为肾之府”，肾俞穴位于背部，是膀胱经之背腧穴，肾之俞穴，是肾之精气聚集的地方，具有滋补肾精、调理阴阳的作用，为补肾之要穴。《素问·刺腰痛证》云“肾俞可治阳明腰痛，不可以顾”，《素问·痿论》曰：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆。”点按肾俞不仅有补益肾气肾精的作用，而且还调节肾经及督脉之经气，经气通畅，元气得以敷布全身，可以达到补肾壮腰、强盛正气之目的。本研究取肾俞磁刺激治疗腰椎术后失败综合征，实现滋补肝肾、活血止痛、通利关节、舒展筋骨，从而达到良好疗效。本研究以较低的医疗成本有效解除广大患者的痛苦，体现中西医促进损伤组织修复方面的特色，有助于筛选、挖掘有效技术，为非手术疗法治疗腰椎手术失败综合征开辟新的思路和方法。

［1］North R B，Campbell JN，James C S，et al.Failed back surgery syndrome：5-year follow-up in 102 patients undergoing repeated operation［J］. Neurosurgery，1991，28（5）：685-691.

［2］NakaiO，Okawa A，Yamaura I.Long-term reantgenographic and functional changes in patientswho treated with wide fenestration for centrallumbar stenosis［J］.JBone Joint Surg Am，1991，73（8）：1 184-1 191.

［3］王亚非，宗政，蒋令，等.腰椎间盘突出症术后硬膜外纤维化的CT表现（附16例报告）［J］.中华放射学杂志，1991，25（5）：336-338.

［4］Hu RW，Jaglal S，Axcell T，et al.A population-based study of reoperations after back surgery［J］.Spine，1997，22（19）：2 265-2 271.

［5］Han IH，Kim K S，Jin B H.Intradural lumbar disc hemiations associated with epidural adhesion：report of two cases［J］.JKorean Neurosurg Soc，2009，46（2）：168-171.

［6］Kelly G A，Blake C，Power C K，et al.The impact of spinal cord stimulation on physical function and sleep quality in individualswith failed back surgery syndrome：a systematic review［J］.Eur JPain，2012，16（6）：793-802.

［7］Quist JJ，DhertW JA，Meij B P，et al.The prevention of peridural adhesions［J］.JBone Joint Surg（Br），1998，80：520-526.

［8］Choih J，Kim K B，Kwon YM.Effectof amnioticmembrane to reduce postlaminectomy epidural adhesion on a ratmodel［J］.JKorean Neurosurg Soc，2011，49（6）：323-328.

［9］Park YK，Kim JH，Chung H S.Outcomeanalysisofpatientsafter ligament-sparingmicrodiscectomy for lumbar disc herniation［J］.Neurosurg Focus，2002，13（2）：4.

［10］吴峰，陈宣煌，黄漫为，等.构建腰椎手术失败综合征大鼠模型及肾俞磁刺激治疗的可能机制［J］.中国组织工程研究，2015，19（40）：6 413-6 417.

（编辑：张世霞）

Clinical observation of Shenshu point magnetic stimulation therapy on patients w ith failed back surgery syndrome

Chen Xuanhuang1，Huang Manwei2，Wu Feng2，Chen Jinhui3，Lin Haibin1，Zheng Jinqing2
（1.Department of Orthopedics，Affiliated Hospital of Putian University，Putian Fujian 351100；2.Department of Rehabilitation，Affiliated HospitalofPutian University，Putian Fujian351100；3.DepartmentofTCM，Affiliated HospitalofPutian University，Putian Fujian351100）

Objective：Through clinical effect comparison of differentmethods for therapy on patients with failed back surgery syndrome and their effects，expect to looking for interference factors which positively improved patients′symptoms after lumbar surgery.Method：The cases of failed back surgery syndrome were divided into exercise group（back muscle exercise），control group（additional oral diclofenac sodium drug），treatment group（Shenshu pointmagnetic stimulation）randomly.The efficacy of 3 groups were compared after treatment of 3 months and 12 months.The level of postoperative adhesion in spina canalwas evaluated according to reflection shown by CT image 12months after treatment.Result：There was statistical difference among three groups in clinical curative effect and level of postoperative adhesion in spina canal 12 months after treatment（P＜0.01）.Conclusion：Shenshu pointmagnetic stimulation therapy on patients of failed back surgery syndrome can get better clinical curative effect.

failed back surgery syndrome；magnetic stimulation；Shenshu point；clinical curative effect

R687.3

A

1671-0258（2016）06-0066-03

福建省莆田市科技计划课题［2013S03（5）］；福建省莆田学院科研基金项目（2014029）

陈宣煌，硕士，副主任医师，E-mail：ptyygk@163.com