自制腋臭粉联合A型肉毒毒素治疗腋臭疗效对比观察

杨跃，刘智丽，朱金土，王智杰，车菲，尚兴红，焦芳芳

（1.浙江中医院整形美容中心，浙江杭州310006；2.浙江中医药大学，浙江杭州310053）

自制腋臭粉联合A型肉毒毒素治疗腋臭疗效对比观察

杨跃1，刘智丽2，朱金土1，王智杰2，车菲1，尚兴红1，焦芳芳2

（1.浙江中医院整形美容中心，浙江杭州310006；2.浙江中医药大学，浙江杭州310053）

目的：观察自制腋臭粉联合局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭的疗效。方法：159例病例均为2011年1月-2013年10月在我科门诊就诊的患者，随机分为两组：自制腋臭粉联合A型肉毒毒素局部注射治疗组（试验组）和微创大汗腺切除手术组（对照组）。试验组按照患者的腋毛区面积，1 cm2行1个A型肉毒毒素注射点，每点2 U，注射术后4 d开始连续使用自制腋臭粉10 d，间隔6个月重复上述治疗1次，共3次，疗程结束。对照组，以顺腋纹小切口切除双侧腋下大汗腺。两组分别于疗程结束后2个月、6个月、12个月各随访1次，观察两组的临床疗效和并发症。结果：疗程结束后2个月、6个月、12个月总有效率试验组分别为94.9%、94.9%、92.3%，对照组分别为98.8%、98.8%、97.5%，两组同期总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：自制腋臭粉联合局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭临床疗效与大汗腺切除术相当，且作为一种非手术治疗方法，有安全性好、疗效佳、创伤小，术后恢复快、美观程度高、并发症小等优点，值得临床推广。

腋臭；A型肉毒毒素；腋臭粉；大汗腺切除术

腋臭又称腋部臭汗症，是整形外科门诊常见的疾病之一。腋臭是一种遗传性疾病，为常染色体显性遗传［1］。腋臭虽然不会对机体产生严重的损害，但是腋臭所散发的味道常常影响人际交往，让患者感到自卑。治疗腋臭的方法有很多种［2］，效果不一，目前比较认可的有手术切除腋下大汗腺、A型肉毒毒素局部注射等。虽然手术切除腋下大汗腺能取得非常好的临床疗效，但是手术具有创伤大、术后双上肢制动时间长、出血倾向、疤痕形成影响美观等一系列并发症［3］。单独行A型肉毒毒素局部腋下注射方便、快捷，创伤小，短期效果好，但是A型肉毒毒素局部注射临床疗效维持时间短，需要多次重复注射，而且多次注射或大剂量注射可能会产生抗体，长期临床疗效差。为解决这个缺点，我科自行研制了腋臭粉，联合A型肉毒毒素局部注射治疗腋臭，减少了A型肉毒毒素单次用量并减少注射次数。本研究通过自制腋臭粉联合局部注射A型肉毒毒素与外科手术治疗腋臭两种方法的对比，探讨自制腋臭粉联合局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年10月在我科门诊因腋臭就诊患者共计159例，其中男55例，女104例，年龄15岁～29岁，中位年龄21岁；病程4～66个月，中位病程18个月。双侧151例，单侧8例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床确诊的腋臭患者；②未曾接受过手术或非手术治疗的患者。排除标准：①有严重内科疾病的患者；②孕妇及哺乳期妇女；③对肉毒毒素过敏者；④腋窝局部皮肤存在细菌、真菌感染者。剔除标准：不遵医嘱定期随访或资料不全者。

1.3 治疗方法

按照随机化的原则分为2组：试验组（78例）采用自制腋臭粉联合A型肉毒毒素局部注射治疗，对照组（81例）采用微创大汗腺切除手术。

自制腋臭粉药物组成：白术15 g，黄柏10 g，五味子12 g，珍珠粉10 g，滑石15 g，公丁香8 g，小茴香8 g，藿香15 g，密陀僧5 g。将除珍珠粉以外的其他药材分别粉碎、研细，并与珍珠粉充分混匀，过100目筛。将制备好的药粉灌装于清洁棕色药瓶中，贴上标签，密封保存。

试验组：患者平卧，双上肢外展，沿腋毛区外1 cm范围用记号笔划线标记，为注射治疗区。常规备皮，在注射区内以间隔1 cm画出网格线。将注射用A型肉毒毒素（兰州生物制品研究有限责任公司）100 U溶于5mL生理盐水中，充分混匀，制备成2 U/0.1mL肉毒毒素液备用。常规消毒注射区域，在标记好的每个网格（1 cm2）中央区行皮下注射0.1 mL已制备的肉毒毒素液，局部加压10min。观察30min，无不适，可离开医院，嘱患者注射后24 h内注射区域不要沾水。注射后第4天，用棉花团蘸自制腋臭粉涂擦腋窝部，涂擦5遍，2次/d，连续10 d为1个疗程。6个月、12个月后分别重复上述治疗。

对照组：患者取仰卧位，双上肢外展，标识腋毛区域，备皮。常规消毒，顺腋纹切开皮肤、皮下组织，完全修剪腋窝大汗腺，彻底止血，冲洗，留置橡皮条引流，间断缝合切口，无菌辅料加压包扎，肩关节制动，术后10 d拆线。

1.4 统计学方法

所有患者于完成治疗后2个月、6个月、12个月分别随访1次，并评价其疗效及并发症。采用SPSS 18.0统计软件对试验数据进行统计分析，两组有效率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

治愈：出汗后于腋部30 cm内闻不到臭味；显效：出汗后于腋部30 cm以内闻及轻度臭味，较术前有明显改善；无效：距离腋部30 cm以外闻及臭味，与术前比较无明显改善。以治愈及显效为治疗有效［4］。

2.2 疗效观察

试验组与对照组在治疗终止后第2个月、第6个月、第12个月总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表1。

2.3 并发症观察

在上述随访中，试验组术后出现3例单侧腋下皮肤感觉异常，在术后6个月完全恢复；27例局部注射部位青紫，在3w内均完全消退；无过敏，无双上肢活动异常，无感染、坏死等并发症。对照组出现1例单侧切口血肿，经过清创、止血后愈合；有4例共7侧瘢痕增生明显，术后半年予得宝松注射治疗后瘢痕平复；无感染坏死、切口不愈合等并发症。

3 讨论

腋臭是青春期发育之后困扰青年的一种常见疾病，影响患者的生活、学习、社交、恋爱，常对患者产生较严重的心理负担。腋臭的发病机制目前还不明确，现在普遍认为腋臭是由腋窝区顶泌汗腺（大汗腺）分泌液中的有机成分被腋窝中的寄生菌分解代谢为不饱和脂肪酸而形成臭味。腋臭有家族遗传倾向，其遗传方式符合常染色体显性遗传。在本研究中，女性患者的数量多于男性患者，这可能与男女两性患者对自身腋臭的关注程度以及个人对气味的敏感程度不同有关。

腋臭传统的治疗方法主要有几大类［5］：①局部外用抗生素、抗氧化剂和各类止汗剂、香体露等药物；②全身用药：如甘罗溴胺；③皮下注射药物：如无水酒精、5-Fu、鱼肝油酸钠等；④物理治疗，如激光、电离子、微波及射线治疗。上述治疗方法需要长期、反复进行，并且效果不持久，复发率高，疗效不理想。现在比较公认的治疗有：微创腋窝大汗腺切除术、肉毒毒素注射治疗。微创腋窝大汗腺切除术效果比较令人满意，但手术切口具有创伤、出血、感染、术后恢复时间长（至少10 d）、双上肢制动时间长、瘢痕明显等缺点，并不为所有患者接受，尤其是术后留下不同程度的瘢痕，常常使一些患者感到美中不足。随着生活水平的提高，人们对腋臭的治疗要求也逐渐提高，不再局限于去除臭味，而且要求美观，术后不影响或少影响工作、生活［6］。

表1 两组病例临床疗效比较（例）

A型肉毒毒素是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素，注射后选择性作用于周围胆碱能神经末梢，拮抗突触前膜的钙离子通道，干扰乙酰胆碱释放，抑制肌纤维收缩和/或汗腺分泌。文献报道，对于轻、中度腋臭患者，采用局部注射A型肉毒素治疗与手术切除汗腺在治疗疗效方面没有差异；但对于重症腋臭患者，手术的疗效仍优于A型肉毒素［7］。但有研究发现，单纯注射A型肉毒毒素治疗腋臭，注射次数多，并且可能刺激机体产生抗肉毒毒素抗体，影响后期治疗效果［8］。为解决这一棘手的问题，本课题组采用肉毒毒素联合自制腋臭粉治疗腋臭。

中医认为腋臭为湿热熏蒸，秽浊内蕴于三焦，毒邪交于体表，而发于肌腠。患者舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。腋下有棕纹缕孔时，汗出色黄如柏汁。治以清热利湿，芳香辟秽。方中白术为君药，味苦、甘，性温，具有燥湿利水、止汗、健脾益气等功效，用于自汗、水肿、痰饮眩悸，《本经》记载“主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。”，《本草衍义补遗》亦云：“有汗则止，无汗则发。能消虚痰”。黄柏味苦，性寒，入肾、膀胱经，有清热燥湿、泻火除蒸、解毒敛疮之效，用于治疗湿热秽浊外堕，津液不能畅达，熏蒸于体肤之外。五味子敛肺止汗、补肾涩精、生津止渴，治疗肺虚喘咳、自汗盗汗、虚劳羸瘦。滑石味甘淡、性寒，收湿敛疮、利尿通淋、清热解暑，体滑质腻，可降可收；珍珠粉镇心定志安魂、解结毒、化恶疮、收内溃破烂；佐以公丁香、小茴香、藿香、密陀僧芳香化湿，诸药合用，共奏清热化湿、辟秽化浊之功。

本试验前期亦行A型肉毒毒素治疗腋臭，在第1次注射后6个月内取得良好的效果，但随着随访时间延长至1年以上，部分患者出现单侧或双侧复发，效果不甚满意。结合肉毒毒素在整形外科应用的经验，改善了治疗方案，采用连续3次注射A型肉毒毒素，间隔6个月。并汲取中医中药精华，联合自制腋臭粉腋窝外涂，从不同的机理、不同的角度，既可抑制腋窝顶泌汗腺分泌（白术、黄柏、五味子）以抑制汗液的排出，并且抑制腋窝内定植菌的繁殖（公丁香、小茴香、藿香、密陀僧），阻断不饱和脂肪酸的产生，多管齐下，取得了显著的临床效果，无明显副作用。本研究将随访时限延长至12个月，结合A型肉毒毒素对于靶组织作用时效为6个月左右，排除了肉毒毒素的短效反应，使得研究结果更加可靠。

本治疗方案操作简单、方便、快捷，对周围组织破坏少，在治疗过程中无需包扎，无需限制双臂活动，不影响患者正常的工作、学习及社会活动，副作用少。并且具有创伤小、术后恢复快、护理简单、随治随走、无出血血肿、无瘢痕增生等优势。是一种安全、快捷、有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］Shang D，Zhang X，Sun M，et al.Strong association of the SNP rs17822931 with wet earwax and bromhidrosis in a Chinese family［J］.JGenet，2013，92（2）：289-291.

［2］Yang H，Zhang M Y，Ding S L，et al.Modified tumescent liposuction-curettage through mini incisions for the treatment of secondary axillary bromhidrosiswith subcutaneous scarring［J］.Plast Reconstr Surg，2012，130（6）；916e-918e.

［3］Gregoriou S，Rigopoulos D，Chiolou Z，et al.Treatment of bromhidrosis with a glycine-soja sterocomplex topical product［J］.Journal of Cosmetic Dermatology，2011，10（1）：74-77.

［4］Hui Chen，Yingli Li，Jie Du，et al.Increased JNK1 activity contributes to the upregulation of ApoD in the apocrine secretory gland cells from axillary osmidrosis［J］.Mol Cell Biochem，2011，354（1-2）：311-316.

［5］高洁，谭谦.A型肉毒毒素注射治疗腋臭的研究进展［J］.中国美容医学，2012，21（12）：2 309-2 310.

［6］Jung S K，Jang H W，Kim H J，et al.A prospective，long-term follow-up study of 1444 nm Nd：YAG laser：a new modality for treating axillary bromhidrosis［J］.Annals of Dermatology，2014，26（2）：184-188.

［7］Aiguo Xie，Lanjun Nie，Qian Tan.Local injection ofbotulinum toxin A：An alternative therapy for axillary osmidrosis［J］.The Journal of Dermatology，2014，41（2）：153-156.

［8］Li Z R，Sun C W，Zhang J Y，et al.Excision of apocrine glands with preservation of axillary superficial fascia for the treatment of axillary bromhidrosis［J］.Dermatologic Surgery，2015，41（5）：640-644.

（编辑：张世霞）

Theeffectof bromhidrosispowder combined w ith local injection ofbotulinum toxin type A on bromhidrosis

Yang Yue1，Liu Zhili2，Zhu Jintu1，Wang Zhijie2，Che Fei1，Shang Xinghong1，Jiao Fangfang2
（1.Zhejiang Chinese Medicine Hospital，Hangzhou Zhejiang 310006；2.Zhejiang University of Chinese Medicine，Hangzhou Zhejiang 310053）

Objective：To investigate the effect of bromhidrosis powder combined with local injection of botulinum toxin type A on bromhidrosis.Methods：Our department for treatment of Bromhidrosis patients of 159 cases from January 2011 to October 2013 were randomized divided into experimental group（bromhidrosis powder combined with local injection of botulinum toxin type A treatmentgroup）and control group（minimally invasive apocrine resection operation group）.2，6 and 12 months after treatment patients were followed up once respectively and efficacy and complications were observed.Results：After treatment of 2months，6months，12months，the total efficiency of the experimental group was 94.9%，94.9% and 92.3%，as well as the total efficiency of the control group was respectively 98.8%，98.8%and 97.5%.There was no difference between two groups（P＞0.05）.Conclusions：As a non-surgical treatment，bromhidrosis powder combined with local injection of botulinum toxin type A had better safety and curative effect，less trauma and complications，quicker recovery than operation，and worthy of clinical promotion.

bromhidrosis；botulinum toxin type A；bromhidrosis powder

R758.741

A

1671-0258（2016）06-0029-03

杨跃，医师，硕士，E-mail：405905242@qq.com