声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素分析*

赵献萍，翟　虹，张　倩，赵　青，苏　娜，王　彪

(新疆维吾尔自治区中医药研究院腹部超声科，乌鲁木齐 830000)



声触诊组织成像量化技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素分析*

赵献萍，翟虹△，张倩，赵青，苏娜，王彪

(新疆维吾尔自治区中医药研究院腹部超声科，乌鲁木齐 830000)

目的探讨声触诊组织成像量化(VTQ)技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性及其影响因素。方法选取2012年1月至2014年9月该院收治的243例女性乳腺肿瘤患者，使用VTQ技术于术前检测肿瘤内部的剪切波速度，以病理诊断结果为金标准，计算VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的特异度、灵敏度；并分析乳腺肿块大小、深度、钙化及液化对剪切波速度的影响。结果乳腺恶性肿块的内部剪切波速度均高于良性，差异均有统计学意义(P<0.05)。以肿块内部剪切波速度3.91 m/s为临界值，VTQ技术诊断肿瘤良恶性的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.98，灵敏度为94%，特异度为92%。良性、恶性肿瘤有钙化组剪切波速度均低于无钙化组，伴液化组均低于无液化组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用VTQ技术鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性，具有较高的准确性，且肿瘤内部伴钙化、液化是影响剪切波速度测量准确性的因素。

乳腺；肿瘤；超声；声触诊组织成像量化技术

声触诊组织成像量化(virtual touch quantification，VTQ)技术通过定量测定乳腺肿瘤内部的剪切波速度判断乳腺肿瘤质地硬度[1]，为诊断及鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性提供了新途径[2-3]。但是，不是所有的乳腺肿瘤都能获得满意的剪切波速度值，在测量过程中易受到一些因素的影响，对于VTQ技术诊断乳腺肿瘤的影响因素，相关研究报道较少。本研究使用VTQ技术对243例患者乳腺肿瘤的剪切波速度进行检测，并分析乳腺肿块的大小、深度及内部钙化、液化对剪切波速度的影响，旨在提高VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年9月在本院就诊发现乳腺肿块并经手术治疗的女性患者243例，年龄13～80岁，平均(43.4±13.7)岁；肿块直径4.40～91.00 mm，平均(17.85±10.50) mm；肿块前缘距离皮肤深度1～20 mm，平均(6.79±3.71)mm；肿块后缘距离皮肤深度8～56 mm，平均(19.29±8.25)mm；其中病理结果检出恶性肿瘤83例，良性肿瘤160例；术前均行二维超声及VTQ技术检查，

1.2方法

1.2.1检测方法采用Siemens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，9L4高频线阵探头，频率4.0～9.0 MHz，仪器自带VTQ技术。患者取平卧位或左右侧卧位，充分暴露乳房，以乳头为中心采用顺时针连续扫查加纵横扫查，通过二维超声观察病灶部位、大小、形态、有无包膜、内部回声、内部有无钙化、液化，以及后方回声有无衰减及有无浸润等情况。在患者呼吸平稳状态下，启动VTQ功能，将取样框置于肿块中心，测量肿块内部剪切波速度值，如肿块内部有钙化或液化区域，不刻意避开钙化与液化区域，取样框仍置于肿块内部中心位置，待测值较稳定后，每个肿块测量3次，取平均值(图1)。由于仪器可测量的剪切波速度值范围为0～9.00 m/s，组织过硬或液性时均显示X.XX m/s[4]，本研究中乳腺实性肿块内部出现X.XX m/s且排除囊性病变后由所能测得的最大值9.00 m/s来进行计算。

1.2.2分组方法(1)根据肿块最大径进行肿块大小分组[5]，Ⅰ组(33例)：肿块最大径小于10 mm，其中良性24例、恶性9例；Ⅱ组(176例)：肿块最大径10～<30 mm，其中良性124例、恶性52例；Ⅲ组(34例)：肿块最大径大于或等于30 mm，其中良性12例、恶性22例。(2)根据肿块前缘距离皮肤的距离进行肿块深度分组[6]，a组(71例)：肿块前缘距离皮肤的距离小于5 mm，其中良性49例、恶性22例；b组(120例)：肿块前缘距离皮肤的距离5～<10 mm，其中良性80例、恶性40例；c组(42例)：肿块前缘距离皮肤的距离10～<15 mm，其中良性23例、恶性19例；d组(10例)：肿块前缘距离皮肤的距离大于或等于15 mm，其中良性8例、恶性2例。根据肿块后缘距离体表的距离进行肿块深度分组[7]：A组(24例)：肿块后缘距离体表的距离小于10 mm，其中良性22例、恶性2例；B组(132例)：肿块后缘距离体表的距离10～<20 mm，其中良性106例、恶性26例；C组(87例)：肿块后缘距离体表的距离大于或等于20 mm，其中良性32例、恶性55例。(3)根据肿块内部有无钙化及钙化大小进行分组[8]，无钙化组(170例)：肿块内部无钙化，其中良性134例、恶性36例；微小钙化组(47例)：钙化直径小于或等于1 mm，其中良性6例、恶性41例；粗大钙化组(26例)：钙化直径大于1 mm，其中良性20例、恶性6例。(4)根据肿块内部有无液化进行分组，无液化组184例，其中良性135例、恶性49例；伴液化组59例，其中良性25例、恶性34例。

A：肿块内部测量方法；B：肿块伴钙化测量方法；C：肿块伴液化测量方法。

图1VTQ测量肿瘤内部剪切波速度的方法

2　结　　果

2.1VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的准确性VTQ技术与病理诊断的检测结果比较，差异有统计学意义(χ2=205.35，P=0.000 1)，见表1。VTQ技术诊断乳腺恶性肿瘤的ROC曲线下面积为0.98，以3.91 m/s为临界值，诊断肿瘤良恶性的灵敏度为94%，特异度为92%。VTQ技术诊断乳腺肿瘤的ROC曲线见图2。

表1　　VTQ技术与病理诊断检测乳腺肿瘤的结果比较(n)

图2　　VTQ技术诊断乳腺肿瘤的ROC曲线

2.2不同肿块大小的各组间剪切波速度比较不同肿块大小的良、恶性肿瘤剪切波速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组恶性肿瘤剪切波速度均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(t值分别为-5.150 3、-24.209 8、-7.736 2，均P=0.000 1)，见表2。

2.3不同肿块深度的各组间剪切波速度比较不同肿块深度的良、恶性肿瘤剪切波速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；肿块前缘深度中，a、b、c、d组恶性肿瘤剪切波速度均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(t值分别为-17.024 6、-10.430 3、-9.719 8、-23.386 9，均P=0.000 1)；肿块后缘深度中，A、B、C组恶性肿瘤剪切波速度也均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(t值分别为-36.259 0、-7.467 1、-17.882 9，均P=0.000 1)。见表3、4。

表2　　不同肿块大小的各组间剪切波速度比较±s，m/s)

*:P<0.05，与同组良性肿瘤患者比较。

表3　　不同肿块前缘深度的各组间剪切波速度比较

*:P<0.05，与同组良性肿瘤患者比较。

表4　　不同肿块后缘深度的各组间剪切波速度比较

*:P<0.05，与同组良性肿瘤患者比较。

2.4肿块内部钙化对剪切波速度的影响良、恶性肿瘤中不同钙化程度的剪切波速度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；与无钙化组比较，微小钙化组与粗大钙化组良、恶性肿瘤的剪切波速度均增高，差异均有统计学意义(P<0.05)；微小钙化组与粗大钙化组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。无钙化组、微小钙化组及粗大钙化组恶性肿瘤剪切波速度均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(t值分别为-12.498、-9.570、-9.076，均P=0.000)。见表5。

表5　　不同钙化程度各组间剪切波速度比较±s，m/s)

*：P<0.05，与无钙化组比较；#：P<0.05，与同组良性肿瘤患者比较。

2.5肿块内部液化对剪切波速度的影响内部伴液化组良、恶性肿块的剪切波速度均低于无液化组，差异均有统计学意义(P<0.05)；内部无液化组、内部伴液化组的恶性肿瘤剪切波速度均高于良性肿瘤，差异均有统计学意义(t值分别为-20.185、-6.979，均P=0.000)。见表6。

表6　　伴液化与无液化组间剪切波速度比较±s，m/s)

*：P<0.05，与同组良性肿瘤患者比较。

3　讨　　论

VTQ技术的原理是通过超声探头发射脉冲使组织局部产生微小形变，检测因组织形变而产生的横向剪切波传导速度，该速度能客观地反映被测组织的硬度，剪切波速度越大，组织硬度越大，表示肿瘤恶性程度越大[9]，其诊断乳腺肿瘤具有较好的临床价值。本研究结果显示，以3.91 m/s为临界值，VTQ技术诊断乳腺肿瘤良恶性的灵敏度为94%，特异度为92%，说明VTQ技术对乳腺肿瘤的诊断有较高的准确性。本研究结果显示，不同大小、深度的肿瘤其剪切波速度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明肿块大小及肿物深度对VTQ技术诊断肿瘤的良恶性影响较小。但有研究报道，超声弹性成像技术诊断肿瘤良恶性时，肿块大小、深度对诊断的准确性有一定影响[5-6]。分析原因可能是：超声弹性成像使用探头对肿块施压，肿块大小及深度对肿块形变程度有一定影响，而VTQ技术克服了探头施压的影响，通过发射脉冲使组织局部产生微小形变，测量的剪切波速度受肿块整体形变的影响较小，说明剪切波速度与弹性评分比较具有较好的稳定性和准确性。

本研究还发现，与无钙化组比较，微钙化组与粗大钙化组的剪切波速度增高，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明钙化是影响VTQ技术检测剪切波速度的一个重要因素。其原因可能是肿瘤部分组织变性坏死、钙盐沉积[10]，引起肿瘤内部病理结构变化，肿块内钙化与组织成分相互叠加，组织硬度增高，导致内部剪切波速度增高。本研究同时发现，与无液化组比较，液化组肿块剪切波速度减低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明液化也是影响VTQ技术检测剪切波速度的一个重要因素。由于肿瘤内部血供特点的原因，容易出现内部变性液化坏死，组织质地变软，导致剪切波速度降低。

综上所述，VTQ技术诊断乳腺肿瘤的良恶性具有较高的准确性，肿瘤内部钙化、液化是影响剪切波速度测量准确性的因素，检查测量时尽量避开肿块内部钙化及液化区域，有助于提高VTQ技术诊断乳腺肿瘤的准确性。

[1]姚明华，吴蓉，马方，等．声触诊组织定量技术对不同大小乳腺实性肿块的诊断价值研究[J/CD]．中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(12)：5355-5359．

[2]曾庆劲，曾婕，郑荣琴，等．剪切波弹性成像在乳腺实性病变良恶性鉴别诊断中的价值[J]．中华超声影像学杂志，2014，23(2)：129-132．

[3]Zaleska-Dorobisz U，Kaczorowski K，Pawlus A，et al．Ultrasound elastography-review of techniques and its clinical applications[J]．Adv Clin Exp Med，2014，23(4)：645-655．

[4]欧冰，智慧，杨海云，等．比较声触诊组织量化与弹性应变率比值法诊断乳腺疾病[J]．中国医学影像技术，2012，28(10)：1835-1838．

[5]郭嵩，李晶，汪雪娇．乳腺病灶深度、大小对超声弹性成像的影响[J]．中国临床医学影像杂志，2014，25(1)：21-24．

[6]郝少云，赵新保，欧冰，等．肿物深度对乳腺超声弹性成像检查结果的影响[J]．中国超声医学杂志，2014，30(2)：104-106．

[7]罗葆明，曾婕，欧冰，等．病灶位置对乳腺超声弹性成像检查结果的影响[J]．中国临床实用医学，2008，2(2)：4-5．

[8]刘艳萍，谢潇，张凌，等．彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤[J]．中国介入影像与治疗学，2010，7(1)：15-18．

[9]Mullen R，Thompson JM，Moussa O，et al．Shear-wave elastography contributes to accurate tumour size estimation when assessing small breast cancers[J]．Clin Radiol，2014，69(12)：1259-1263．

[10]黄乃思，吴炅．钙化灶的影像学评估和化学成分分析在乳腺癌诊疗中的价值[J]．中国癌症杂志，2014，24(9)：707-712．

新疆乌鲁木齐市科技局科研专项基金项目(Y121310017)。作者简介：赵献萍(1962-)，主任医师，本科，主要从事乳腺肿瘤超声诊断研究。△

，E-mail:shuanghaizhai@163.com。

R737.9；R445.1

B

1671-8348(2016)21-2989-03

2016-02-24

2016-05-02)

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.034