个案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的应用效果*

陆秀琴，张红光，吉　芳，费　琴，谭友文

(江苏大学医学院附属第三人民医院健康管理中心，江苏镇江 212001)



个案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的应用效果*

陆秀琴，张红光，吉芳，费琴，谭友文

(江苏大学医学院附属第三人民医院健康管理中心，江苏镇江 212001)

目的探讨个案管理模式在慢性乙型肝炎(以下简称慢性乙肝)患者治疗管理中的应用效果。方法选取2013年1～6月在该院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各78例。对照组采用的医院现有的诊疗模式，常规抗病毒治疗，被动接受随访和复诊；试验组在常规抗病毒治疗的基础上采用个案管理模式，治疗管理2年后观察乙型肝炎病毒(HBV)DNA下降达标率、平均住院时间、医疗费用、治疗依从率与生活质量改善评分等指标的改变情况。结果两组患者经治疗后HBV DNA下降达标率、生活质量改善评分及医院满意率均提高，且治疗后试验组上述指标均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，试验组患者平均住院时间、医疗费用均低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理模式在慢性乙肝患者HBV DNA下降达标率、生存质量、满意度评分的改善，以及在降低平均住院时间、减少医疗费用和提高患者依从性方面效果更为显著，是一种较好的患者管理模式。

慢性乙型肝炎；健康管理；个案管理；生存质量

慢性乙型肝炎(以下简称慢性乙肝)是一种严重的进展性疾病，病毒难以清除，病情易反复。在漫长的治疗过程中，由于患者治疗依从性差，目前各大医院也未能形成有效统一的患者管理模式，无法达到治疗效果。患者可发展为肝硬化，出现严重的并发症，甚至导致肝癌。本文从健康管理的角度对慢性乙肝患者进行个案管理，探讨个案管理模式在慢性乙肝患者治疗管理中的应用。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1～6月在本院肝病科住院的慢性乙肝患者156例，诊断标准符合2000年全国传染病学术会修订的病毒性肝炎诊断标准[1]，入选患者血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA及乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)均为阳性，排除肝硬化和认知障碍的患者。采用随机数字表法将慢性乙肝患者分为试验组与对照组，各78例。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)世界卫生组织生存质量量表简表(the World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)[2]：包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，涵盖了生存质量有关的24个方面的问题，按正向计分，每项采用线性评分法，最高5分，最低1分，得分越高，生存质量越好。(2)江苏省医院患者满意度第三方调查问卷[3]：调查主要围绕医护人员技术水平、服务态度、窗口服务等内容，共设15个问题，患者按0～100分为区间进行打分评价。根据患者评分分值按规则计算出每个项目的得分情况。将具体分值转换成好、较好、一般、差、很差5个等级。调查评价为好与较好的受访人数相加构成患者满意人数。项目得分越高，表示患者对该项目的内容越满意。

1.2.2研究流程建立一个以个案管理师为中心，包括专科医师、护士和家庭成员在内的个案管理团队。个案管理师负责协调整合各专业人员的意见，共同协助患者以满足其需求，增进患者及其亲属与医疗人员的沟通，强化医疗团队间的合作关系。对照组采用医院现有的诊疗模式，常规抗病毒治疗，被动接受随访和复诊；试验组在常规抗病毒治疗的基础上采用个案管理模式进行管理，从入院、出院到随访复诊，严格按照个案管理的日程表进行。个案管理主要包括5个部分：个案评估、个案管理计划、个案实施和评价个案管理成效[4]。在患者入院时，向其介绍入案的流程，推荐患者入案，并给予现场答疑；与床位医生及患者沟通，掌握疾病的基本知识，消除患者的心理顾虑，与患者建立信任关系；帮助患者建立个案管理档案，并跟进随访，提醒复诊；定期举办患教会，提前通知患者，与讲课医生沟通。随访流程：初诊，节日短信随访，第1、3个月电话随访，以后每3个月电话随访；随访内容：疾病情况(包括服用药物、服药体会、检查项、异常指标)、生活保健(包括饮食、作息和运动)和活动参与(包括复查次数和患教会)。试验开始前对入组病例进行访谈和评估，对每例患者进行基值测量，取得干预前的基数值。两年观察期结束后完成相关量表的填写，取得试验的客观资料。

表1　　两组一般资料比较

表2　　两组治疗前后各观察指标比较

续表2　　两组治疗前后各观察指标比较

2　结　　果

2.1两组一般资料比较两组患者性别、年龄，以及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、清蛋白(ALB)水平等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组各观察指标比较治疗后，两组患者HBV DNA下降达标率、生活质量改善评分、医院满意率均提高，且治疗后两组上述各指标比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)。试验组平均住院时间、总医疗费用低于对照组，治疗依从率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3　讨　　论

慢性乙肝是一种严重危害人体生命健康的传染病。据流行病学调查显示，我国约有1.2亿人为HBV携带者，其中1/4会发展为慢性肝病[5]。乙肝抗病毒治疗疗程长、费用高、会反复发作，这使患者的经济负担沉重，导致患者家庭因病致贫、因病返贫。另一方面，抗病毒药物不良反应多，使患者治疗依从性差，不能坚持治疗，容易发展成肝硬化和肝癌，导致患者生存质量低下。

慢性乙肝相关性疾病是可以治疗和预防的，早期治疗可以避免发展至终末期肝病，从而延缓疾病的进展，减轻患者负担[6]。我国虽是乙肝大国，但对庞大的慢性乙肝患者人群几乎没有系统的管理模式，基本停留在疾病的初级管理阶段，缺乏一个全方位的健康管理模式[7]。本文从健康管理的角度出发，研究个案管理模式在慢性乙肝患者治疗管理中的应用效果。个案管理是一个协作性程序，它为乙肝患者提供一种全面的服务，包括患者所需的所有临床和支持性服务[8]。个案管理的本质在于通过个案管理能协助患者自我管理与监控病情，增进医患互动，提高病患持续追踪率及患者的依从性，使照顾对象的需求获得满足，降低患者治疗费用和成本[9]。

本研究通过对慢性乙肝患者采用常规诊疗和个案管理两种不同管理模式治疗2年后发现，试验组在病毒载量下降达标率、生活质量改善评分、治疗依从率和满意度评分都比治疗前有明显提高，表明个案管理模式能提高慢性乙肝患者的遵医行为和生活质量，提升治疗效果，使患者对医院的满意度大幅度上升，有利于改善医患关系。研究中试验组患者的平均住院时间、医疗费用明显较对照组低，说明用个案管理模式管理慢性乙肝患者能减少患者反复住院的次数，缩短住院时间，使患者医疗费用明显降低，在很大程度上减轻了患者的经济负担。个案管理是个体化治疗的组成部分，是医疗健康管理的发展方向，它从健康管理的角度对慢性乙肝患者进行全面、动态、持续的管理。个案管理的价值不仅体现在以患者为中心，提升患者服务质量，改善患者就医体验，提高医院总体满意度，还体现在帮助科室和医生拥有自己的肝病个案管理数据库，协助医生积累科研数据，提升回诊率等方面。

在今后的工作中可以就个案管理能否降低慢性乙肝后肝硬化的发生率做进一步研究。个案管理是一种较好的健康管理模式，在医院中不仅慢性传染病需要个案管理，其他疾病也可以采用个案管理来协助患者进行病情的自我管理和监控；相对于健康人群来说，个案管理可以用于健康体检数据的管理和监测，做到防患于未然。因此，个案管理模式作为未来健康管理的发展趋势，是一种值得推广的健康管理模式。

[1]中华医学会传染病与寄生虫学会，肝病学会分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，19(1)：56-62．

[2]Lin MR，Hwang HF，Chen CY，et a1．Comparisons of the brief form of the world Health Organization Quality of Life and Short Form-36 for persons with spinal cord injuries[J]．Am J Phys Med Rehabil，2007，86(2)：104-113．

[3]缪进华．充分利用满意度调查反馈信息提升医院整体服务质量[J]．江苏卫生事业管理，2010，21(4)：40-51．

[4]郑素芬．医院个案管理的发展现状[J]．中国中医药咨讯，2010，2(16)：193．

[5]王岚．乙肝病毒携带者与慢性乙型肝炎患者社区管理的探讨[J]．中华现代护理杂志.2010，16(27)：3288-3290．

[6]崔翔，王振东，朱新年，等．安康市慢性乙型肝炎管理与防治模式的初步探索与实践[J]．世界中西医杂志，2012，7(12)：1076-1079．

[7]张阅，吴建国，卢建华，等．健康管理理念指导下的乙型肝炎防控模式探讨[J]．中国全科医学，2011，14(16)：1820-1822．

[8]丁玥，张红，白月玲，等．现代医院健康照顾的科学模式--个案管理模式[J]．当代医学(学术版)，2009，15(3)：91-92．

[9]陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享[J]．中国护理管理，2010，10(3)：21-22．

镇江市科技局科技支撑计划——社会发展项目(SH2013087)。作者简介：陆秀琴(1979-)，主管护师，硕士，主要从事健康管理与护理管理研究。

R512.62

B

1671-8348(2016)21-2987-03

2016-03-03

2016-05-08)

·经验交流·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.033