妊娠期糖尿病一日门诊教育模式的效果观察*

黄　巧，余友霞，肖正华，张　媛，乐　一，明　菲，田　芹，熊　鹭

(1.重庆市妇幼保健院产科门诊，重庆 400013；2.重庆市妇幼保健院护理部，重庆 400013；3.重庆医科大学附属永川医院妇产科，重庆 402160)



妊娠期糖尿病一日门诊教育模式的效果观察*

黄巧1，余友霞2△，肖正华3，张媛1，乐一1，明菲1，田芹1，熊鹭1

(1.重庆市妇幼保健院产科门诊，重庆 400013；2.重庆市妇幼保健院护理部，重庆 400013；3.重庆医科大学附属永川医院妇产科，重庆 402160)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妇女在怀孕前未患有糖尿病，在怀孕时才发现血糖过高的一种妊娠期特发的并发症，全球发病率为16%～18%[1-4]。GDM如不进行治疗，母体、胎儿可能会产生一些并发症，严重危害其健康。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM患者糖代谢可恢复正常，但曾患GDM的患者，在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险会大大增加[5-7]。按照2011年国际糖尿病与妊娠研究组(the international association of diabetes and pregnancy study groups，IADPSG)糖尿病新诊断标准，我国被诊断为GDM的孕妇数量大大增加[8]。近几年，重庆市妇幼保健院GDM的发病率为18%～19%，呈上升趋势。因此，科学管理，控制血糖，减少GDM孕产妇围产期并发症，具有重要意义。该院自2013年7月起开设了GDM一日门诊健康教育活动，经过1年多的实践，取得了较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月妊娠24～28周在重庆市妇幼保健院经产检确诊为GDM的孕妇600例，年龄22～38岁，平均(28.5±0.3)岁；均为单胎初产妇，无不良孕娩史、无孕前糖尿病和其他孕期并发症。采用美国糖尿病协会(American Diabetes Association，ADA)推荐的诊断标准，即于24～28周行75 g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)，检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、餐后1 h血糖(1 h plasma glucose，1 h PG) 、餐后2 h血糖(2 h plasma glucose，2 h PG)，分别以5.1、10.0、8.5 mmol/L作为诊断阈值，至少1项达到或超过诊断阈值即判断为GDM[9-10]。将纳入的所有GDM孕妇分为干预组与对照组，各300例。两组孕妇孕前体质量指数(BMI)分布比较，差异无统计学意义(χ2=1.333,P=0.721)；两组孕妇一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组孕妇孕前BMI分布比较，见表1。

表1　　两组孕妇孕前BMI分布(n,n=300)

1.2方法

1.2.1健康教育干预组：所有参加一日门诊健康教育的GDM孕妇由1名具有营养师资格的护士全程陪护12 h，全天进食能量为1 800 kcal(孕中、晚期能量摄入的最低标准)。在门诊当日对孕妇及亲属进行一系列健康讲座；12 h作息时间安排如下：7：00检测FBG，7：30早餐，8：30讲解GDM的危害，9：30检测餐后2 h PG，9：45早加餐，10：00糖尿病医学营养治疗，11：00孕妇体操，12：00午餐，13：00休息，14：00检测餐后2 h PG，14：30营养科医师分析和讲解当日膳食食谱，15：30午加餐，16：00孕期运动方式与注意事项，16：45血糖的自我监测，17：00晚餐，17：30填写一日门诊反馈表，19：00检测餐后2 h PG，19：20主任总结点评，结束全天门诊健康教育。对照组：孕妇到营养门诊接受传统健康宣教，做1次营养测评，并对结果进行分析，给出营养建议、配餐等相关饮食注意事项。

1.2.2人员组成和组织管理一日门诊有产科医生、营养师、专科护士组成。

1.2.3诊室设置产科门诊专用食物模型、健康教育工具。

1.2.4评价方法一日门诊健康宣教结束后通过问卷对每位孕妇进行调查，问卷回收率为100%，同时指导孕妇本周监测血糖，准确记录食谱，下周三带回并复查。宣教后整个孕期孕妇坚持记录食谱，血糖监测按产检医生要求，产检医生根据胎儿生长发育、血糖监测等情况决定是否继续营养咨询，确保孕妇对糖尿病知识的掌握程度。新生儿低血糖诊断标准：血糖低于2.2 mmol/L判为低血糖。

2　结　　果

2.1门诊后两组孕妇GDM相关知识掌握情况比较干预组孕妇对各项GDM相关知识的掌握程度均大于或等于90%，而对照组孕妇约为60%。干预组孕妇对各项GDM相关知识的掌握程度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　两组孕妇GDM相关知识掌握情况比较[n(%)]

2.2两组孕妇及胎儿结局比较干预组孕妇剖宫产135例，39例产后发生并发症；对照组孕妇剖宫产204例，75例产后发生并发症；两组剖宫产率及产后并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组胎儿出生体质量、新生儿低血糖发病率及出生后并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　　两组孕妇及胎儿结局比较[n(%)，n=300]

3　讨　　论

GDM是发生在孕妇的一种独立特殊的糖尿病类型，近年来，随着人们生活水平的提高，GDM的患病率呈上升趋势，严重危害着母婴健康[11]，并越来越引起人们的关注。2011年ADA公布的糖尿病诊疗指南中，更新了GDM的诊断策略和推荐标准。同年7月1日我国原卫生部发布了新的GDM诊断行业标准(WS331-2011)。妊娠前及孕期血糖控制不好或者妊娠期血糖监测不严密，孕妇合并妊娠高血压综合征，以及巨大儿、新生儿低血糖等的发生率明显增加。有报道称，不良的生活习惯和行为方式，或长期处于紧张、应激状态是糖尿病发病的危险因素[12]。因此，通过对孕妇进行适当的干预，维持其血糖稳定，对降低GDM发病率和保持母婴健康具有重要意义。研究发现，采用多种营养干预措施能够明显减少GDM及其并发症的发生[13-14]。GDM一日门诊健康教育每周1次，30～40人/次，7：00～19:00连续12 h由具有营养师资格的专业护士陪同学习、运动、进餐、监测血糖等，中间安排主任医师点评，一对一解答疑难问题，孕妇通过这种方式及时了解GDM对母婴的危害及干预方法，通过亲身体验全天进食能量的标准及餐次的搭配，为后期调整膳食、自我监测血糖及血糖控制打下基础。护士12 h连续护理也拉近了护患间的距离，有利于提高患者满意度。本研究结果显示，干预组母婴产后并发症的发病率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果一致[15-16]。说明GDM一日门诊健康教育对于减少GDM及其并发症的发生率具有重要意义。

对于孕妇群体，传统的健康宣教时间非常有限，且孕妇的文化程度、接受能力不同，部分孕妇对糖尿病饮食及运动的掌握程度不够，甚至会出现一些误区。例如：个别孕妇认为主食越少血糖就能控制得更好，这样会因为主食摄入不足，总能量无法满足机体代谢的需要而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症而影响胎儿的正常发育；还有孕妇不按照糖尿病饮食原则定时、定量，造成血糖波动太大，容易导致一些严重的妊娠并发症，对胎儿造成更大的危害。本研究中，为了保证授课效果和课堂趣味性，对纯理论的宣教进行了精减，采用医患互动的形式并运用大量食物模型来分析食物成分、制订一日食谱。为了增加患者的依从性和满意度，还增加了GDM对母婴长远影响的专题宣教。本研究中，一旦有孕妇出现身体不适，会立刻终止干预，并安排其行专科体检和休息。

由于新的GDM诊断标准的实施，GDM检出率更高。医务人员如何做到科学管理、控制血糖，降低围产期并发症显得尤为重要。GDM一日门诊健康教育作为一种新型的健康教育形式，能够通过多种方式促进GDM孕妇掌握相关知识，增强孕妇自我管理能力，提高其饮食治疗的依从性，从而有效控制血糖，降低剖宫产率及母婴并发症的发生率，改善孕妇及胎儿的结局。

综上所述，GDM一日门诊健康教育是一种值得推广的管理模式，也是优质护理服务在门诊护理管理工作中的具体体现。

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重庆市卫生局2013年科研项目(2013-2-076)。作者简介：黄巧(1982-)，主管护师，本科，主要从事产科临床护理及护理管理研究。△

，E-mail:1013658406@qq.com。

R714.256

C

1671-8348(2016)21-3016-03

2016-03-10

2016-05-14)

·临床护理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.21.046