疤痕子宫再次妊娠分娩方式372例临床分析

赵 冬 红

(河南省信阳市第一人民医院妇产科，河南 信阳 464000)



疤痕子宫再次妊娠分娩方式372例临床分析

赵 冬 红

(河南省信阳市第一人民医院妇产科，河南 信阳 464000)

目的探讨疤痕子宫再次妊娠合理分娩方式。方法回顾性分析372例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇临床资料，比较剖宫产和经阴道分娩的分娩结局；比较阴道试产成功疤痕子宫产妇与同期随机选取的非疤痕子宫产妇分娩结局。结果372例疤痕子宫产妇再次剖宫产率为77.42%(288/372)，阴道试产成功率为82.35%(84/102)；剖宫产组产时出血量(396.3±88.6)mL、产褥病率14.24%(41/288)及住院时间(7.4±0.9)d均明显高于阴道分娩组的(188.2±45.3)mL、4.76%(4/84)、(3.1±0.6)d，差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿出生Apgar评分差异无统计学意义。疤痕子宫阴道分娩成功者与非疤痕子宫阴道分娩组相比，产时出血量、产褥病率、住院时间及新生儿Apgar评分等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在严格掌握阴道分娩指征且密切监测产程的条件下，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩安全可行。

疤痕子宫；再次妊娠；妊娠结局；剖宫产；阴道分娩

疤痕子宫是指由于行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术或子宫组织修复后形成疤痕的子宫。近年来，随着剖宫产技术的不断进步、剖宫产手术指征的放宽，加之产妇、社会因素等多种因素的共同作用，剖宫产率一直居高不下[1]。随着我国生育政策的改变，不少家庭选择生育二胎，疤痕子宫再次妊娠率也在不断增加。疤痕子宫患者具有不易怀孕、易发宫外孕或子宫破裂等情况，对母婴的安全造成严重威胁。多数情况下，疤痕子宫作为手术指征而行二次剖宫产术，导致部分具备试产条件的孕妇失去阴道分娩的机会。另外也有研究指出，疤痕子宫再次行剖宫产手术时，术后并发症、新生儿发病率会明显升高[2]。因此，疤痕子宫分娩方式成为围产医学研究的热点问题。我们对372例剖宫产后再次妊娠孕产妇的分娩方式进行了回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取信阳市第一人民医院2013-01—12月收治的372例疤痕子宫再次妊娠孕产妇作为观察组，疤痕子宫形成原因均为剖宫产，年龄23～38岁，平均(29.6±6.3)岁；孕34～40周，平均(38.2±3.7)周；本次妊娠距上次剖宫产时间2～12年，平均(7.2±2.4)年。选取同期372例非疤痕子宫分娩产妇作为对照组，年龄22～35岁，平均(27.3±5.7)岁；孕34～41周，平均(38.8±2.7)周。2组产妇都符合相关诊断标准。

1.2观察指标

对2组产妇的剖宫产及阴道试产分娩结局，包括产时出血量、产褥病率、住院时间及新生儿Apgar评分进行比较。

1.3统计学方法

2　结　果

2.1疤痕子宫再次妊娠分娩结局

疤痕子宫再次妊娠孕产妇按分娩方式和结果分为剖宫产组(270例)、阴道试产成功组(84例)和阴道试产失败组(18例)，阴道分娩试产成功率为82.35%(84/102)。阴道试产失败组中有7例是由于产妇疼痛或信心不足而中途放弃试产，转为剖宫产；其余试产失败原因包括宫缩无力3例，胎儿宫内窘迫4例及头盆不称4例。本组疤痕子宫再次妊娠孕产妇分娩过程中无孕妇或新生儿死亡病例，与阴道分娩相比，剖宫产组产时出血量、产褥病率及住院时间均明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)；而新生儿出生Apgar评分差异则无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式结局比较±s)

2.2疤痕子宫再次妊娠阴道试产成功与同期非疤痕子宫阴道分娩比较

通过对2组分娩方式产时出血量、产褥病率、住院时间及新生儿Apgar评分比较，发现疤痕子宫阴道分娩成功者与同期非疤痕子宫阴道分娩组相比，各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2　疤痕子宫再次妊娠阴道分娩成功与非疤痕子宫阴道分娩比较±s)

3　讨　论

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择是目前围产医学研究的热点问题之一，最基本的前提是保证母婴安全。尽管有报道指出疤痕子宫并非完全意义上的剖宫产指征[3]，但在临床实际中，仍然倾向于剖宫产，原因包括产妇及家属担心母婴出现意外，加上近年来医患关系紧张、医疗纠纷越来越多，部分医疗工作者选择遵照产妇及家属要求进行二次剖宫产。但是研究发现，二次剖宫产时，手术难度加大，手术造成的疼痛、子宫受限会降低产妇生活质量，母婴健康会在一定程度受到影响，远期病率逐渐升高，医疗支付进一步加大[4]。因此，经阴道分娩受到了临床产科的密切关注。

本研究中，剖宫产288例(77.42%)，说明疤痕子宫再次妊娠分娩时，多数依旧选择剖宫产；阴道试产102例，成功84例，失败18例，成功率82.35%，与相关文献报道一致[5]。阴道分娩例数虽较少，但成功率仍较高，相比自然子宫分娩，由于疤痕子宫属于病理情况，其安全性低于自然子宫分娩。但在严格掌握阴道分娩指征且密切监测产程的条件下，经阴道分娩也是安全可行的。

综上，疤痕子宫再次妊娠分娩时，需要考虑产妇的实际情况，具备条件时可考虑阴道试产，且成功率较高，疤痕子宫产妇阴道分娩能显著降低母婴并发症发病率，值得临床推广。

[1]朱逸博，李宏田，刘建蒙.剖宫产及孕妇要求剖宫产的流行状况[J]中国生育健康杂志，2012,23(10):76-78.

[2]Wang C B,Chiu W W,Lee C Y,et al.Cesarean scar defect:Correlation between cesarean section number,defect size,clinical symptoms and uterine position[J]Ultrasound Obstet Gynecol,2009,34(1):85-89.

[3]Emmanuel B.Evaluationg professional society guidelines on vaginal birth after cesarean[J]Semi Perinatol,2012,34(5):314-317.

[4]蒋俐华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].医学信息，2011,12(7)：125-126.

[5]谭美秀，罗云支.疤痕子宫再次妊娠分娩方式探究[J]中国卫生产业，2014，(14)：115-116.

[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]

Clinical Analysis of Delivery Methods for 372 Cases of Cesarean Scar Pregnancy

ZHAO Dong-hong

(Department of Obstetrics and Gynecology,The First People’s Hospital of Xinyang,Xinyang,Henan 464000,China)

ObjectiveTo evaluate the selection of delivery methods for cesarean scar pregnancy.Methods372 cases of cesarean scar pregnancy from January 2013 to December 2013 in our hospital were retrospectively analyzed,and the delivery outcomes between caesarean and vaginal delivery were compared.In addition,the outcomes of successful vaginal delivery in scar pregnancy and non-scar pregnancy were also compared.ResultsThe cesarean delivery rate was 77.42%(288/372),and successful vaginal delivery rate was 82.35%(84/102)in 372 cases of cesarean scar pregnancy.The intrapartum bleeding of(396.3±88.6 ml),puerperal morbidity of 14.24%(41/288)and hospital stay time(7.4±0.9 d)of cesarean delivery group were significantly higher than(188.2±45.3 ml),4.76%(4/84),and(3.1±0.6 d)of the vaginal delivery group.The difference was statistically significant(P<0.05).But newborns Apgar score was of no significant difference(P>0.05).Compared with non-uterine scar vaginal delivery group,there were no significant differences in intrapartum bleeding,puerperal morbidity,hospital stay time and Apgar scores(P>0.05)in uterine scar vaginal delivery group.ConclusionVaginal delivery is safe and feasible under strictly controlled vaginal delivery indications.

scar uterus;second pregnancy;pregnancy outcome;cesarean;vaginal birth

赵冬红(1973-)，女，河南信阳人，主治医师，主要研究方向：产科临床。

R 719.8

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.005

来稿日期：2015-12-07