影响急性心肌梗死结局危险因素临床分析

段 连 生

(河北省张家口市下花园区医院，河北 张家口 075300)



影响急性心肌梗死结局危险因素临床分析

段 连 生

(河北省张家口市下花园区医院，河北 张家口 075300)

目的分析影响急性心肌梗死(AMI)患者结局的危险因素，以期为治疗和预防AMI提供参考依据。方法收集132例AMI患者临床资料，分析猝死和存活两种结局的心电图变化、治疗方法和梗死部位等。结果AMI猝死组高血压、吸烟、QRS低电压和破碎QRS发生率高于存活组，QTc波、QT/TQ比值和QRS波宽高于存活组，心率和左心室射血分数低于存活组。结论糖尿病、吸烟、破碎QRS和QRS波延长是AMI危险因素，破碎QRS和QRS波延长在AMI预防和治疗中具有积极的临床价值。

急性心肌梗死；危险因素；心电图

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是临床常见疾病，其中心脏性猝死表现最严重[1]，用于AMI诊断和预测预后的无创性指标 (如心电图和射血分数等)具有良好的临床使用价值[2-3]。影响AMI结局的临床危险因素较多，但重点监测部分指标对预防猝死尤为重要[4-5]。现就AMI破碎QRS波、QRS波宽、QTc波、QT/TQ比值、QRS低电压和左心室射血分数 (LVEF) 等指标进行分析，探讨无创性指标对AMI的诊断和预测预后临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

参照《内科学》教材中AMI相关诊断标准[6]，对2004-06—2015-06月本院收治的AMI患者病例资料进行回顾性分析。纳入标准：不存在肝、肾、脑等重要脏器疾患，无精神性疾病者；排除标准：起搏器植入、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及自身免疫性疾病者。共纳入研究132例，根据病例结局分为猝死组和存活组。

1.2方法

132例病例均于AMI后7 d内收集、检测各指标。其中，QRS波时限若高于110 ms，则为QRS波延长；QRS低电压指各肢体导联和胸导联的每个QRS波振幅的代数和绝对值分别小于0.5 mV和0.8 mV[7]。依据破碎QRS波诊断标准[8]，将出现的破碎QRS波进行计数。按照患有糖尿病、高血压、吸烟、长期饮酒史和室内传导阻滞的病例进行计数，其他指标按照资料实际数值收集。采用门诊和电话方式随访，患者死亡信息由当地医院和患者家属双方获取及确定。心脏性猝死为终点事件。

1.3统计学方法

应用SPSS 13.0软件包处理数据，采用χ2检验对2组性别、糖尿病、高血压、长期饮酒史、治疗方法、梗死部位、室内传导阻滞、QRS低电压和破碎QRS进行对比分析，采用Fisher精确概率法对2组吸烟情况进行对比分析，采用t检验对2组年龄、体重指数、心率、QTc波、QT/TQ比值、QRS波宽和LVEF进行比较。对相关因素采用多元Logstic回归进行分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1AMI猝死组与存活组危险因素对比分析

猝死组高血压、吸烟、室内传导阻滞、QRS低电压和破碎QRS发生率高于存活组(χ2值依次为4.071、4.125、2.450、7.068和10.465)，QTc波、QT/TQ比值和QRS波宽高于存活组(t值依次为2.629、12.824、96.431)，心率和LVEF低于存活组(t值依次为15.588和17.647)，P值均<0.05，差异有统计学意义；其他危险因素P值均>0.05，差异均无统计学意义 (表1)。

2.1AMI结局危险因素分析

对AMI结局危险因素行多元Logstic回归分析显示，糖尿病、吸烟、破碎QRS波和QRS波延长是影响AMI结局的危险因素，OR值依次为2.121、1.688、2.345和1.724，P值均<0.05，差异有统计学意义；其他危险因素P值均>0.05，差异无统计学意义(表2)。

表1　AMI猝死组与存活组各项危险因素对比分析　n(%)

注：吸烟组采用Fisher精确概率法检验

表2　AMI结局的危险因素多元Logstic回归分析

3　讨　论

随着我国社会老龄化、饮食习惯的改变、生活节奏加快及社会、心理等因素的影响，AMI发病率呈现逐年上升趋势[9]。许多不确定因素影响AMI结局，为临床诊断、治疗及预防带来诸多困难，如何预防AMI发生，降低其死亡率是临床重点关注的问题。

我们对132例AMI患者心脏性猝死与存活情况进行分析，表明猝死组高血压、吸烟等发生率高于存活组，心率和LVEF低于存活组，与有关报道基本相似[10-12]。对AMI结局危险因素行多元Logstic回归分析显示糖尿病、吸烟、破碎QRS波和QRS波延长是影响AMI结局的危险因素，与有关报道基本相似[12-14]。

有研究提出破碎QRS波可作为陈旧性心肌梗死的独立预测指标，而宽破碎QRS波可能是病死率独立预测因素[15-16]。破碎QRS波在病理改变角度上具有预警作用，同时也预示心室不同步收缩致血流动力学改变可能影响LVEF和AMI病死率[17]。新发破碎QRS波，尤其是动态变化的破碎QRS波可诊断AMI和判断治疗效果，也可用于AMI危险分层、预测心脏性猝死[18-19]，但破碎QRS波在诊断AMI时的灵敏度不高，需结合其他诊断指标才能做出较为准确的诊断[20]。

破碎QRS波和QRS波延长在AMI预防和治疗中具有积极临床价值，应进一步扩大有效样本量，并优化相应匹配指标进一步深入研究。

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[责任编辑：李蓟龙]

段连生(1970-)，男，主治医师，研究方向：B超、心电图。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.06.015

来稿日期：2016-04-25