心电图图谱在专科护理培训中的应用

杨丽洁，智燕华，韩　颖，郝　筼



心电图图谱在专科护理培训中的应用

杨丽洁，智燕华，韩颖，郝筼

摘要：[目的]利用心电图图谱提高临床护士对心电监护心电图波形的识别能力。[方法]成立全院心电监护专业委员会，采用多媒体心电图图谱学习及结合病例讲解法，对全院临床科室143名护士进行8学时的心电图图谱波形知识培训。[结果]143名护士心电图理论、操作及实例分析一次考核合格率为86.8% ,不合格者经补考达标率为100.0%；均能独立识别住院病人的常见心电监护波形图谱。培训前后护士理论、操作考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]理论和实践相结合的方法可有效提高护士对心电监护图谱的学习效果。

关键词：心电图；专科培训；理论；实践

随着心电监护仪在临床的普遍使用，对心电监护波形图谱的准确识别已成为护理工作的重要内容。心电监护波形主要反映心脏激动的电学活动，对各种心律失常和传导障碍的诊断和分析具有十分肯定的价值，目前为止尚没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用[1]。因此，临床护士应提高病情观察能力[2]，正确识别异常心电监护波形，及时发现异常情况并通知医师及时处理，体现护理专业内涵。为此，在总结近年来心电图护理教学方法的基础上，以全院心电监护专业委员会为平台，对不同科室的143名护士进行心电监护波形图谱知识培训，取得良好的效果。现报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象143名临床护士中，其中在心内科、神经外科、重症监护病房(ICU)和急诊科等有心电监护科室工作的护士81人，在消化内科和普外科等无心电监护科室工作的护士62人。培训对象均为女性，年龄25岁～36岁，平均30.5岁。工作1年的护士32人，占22%；工作2年～3年的护士20人，占14%；工作4年～5年的护士19人，占13%；工作6年～9年的护士34人，占24%；工作10年以上的护士38人，占27%。

1.2培训方法

1.2.1组建小组以全院心电监护专业委员会为平台，由心内科组建心电监护培训小组，由1名护士长和2名心内科监护室骨干护士担任培训小组成员，制定评分标准，设定培训形式，由培训小组成员集中授课两次，每次2 h，两次内容相同。授课后进行现场答疑。时间安排：根据班次安排护士学习，每人课时均等，并有临床实践，保证每名护士的学习机会均等。培训小组把正常心电图曲线和常见的异常心电图波形制成图谱，图谱分为文字说明和波形两部分，便于护士辨认和识别，并将病区内病人的异常心电图波形及时冻结和打印记录，留给护士学习。

1.2.2学时安排整个培训过程分2个阶段进行讲授。第1阶段：2学时，学习心电监护仪操作流程及正常心电图波形特点。第2阶段：2学时，学习期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动与心房颤动、心室扑动与心室颤动等临床常见的异常心电图。授课采用一课两讲，培训总学时为8学时。护理人员可任选1 d参加，以确保大家灵活安排学习时间。

1.2.3培训内容利用《健康评估》心电图授课材料，自制临床常见恶性心律失常心电图图谱，突出了护士心电监护时需要重点观察的几种常见恶性心律失常的图谱，如容易引起心脏骤停的室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。临床上心源性猝死的主要原因是恶性心律失常，而以上几种心律失常是需要护士能够识别并掌握的类型，由心电监护专业委员会培训小组成员以多媒体形式讲解，识别心电监护时正常心电图与异常心电监护图谱波形，重点学习恶性心律失常心电图波形(频发室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动)，课堂上利用多媒体心电监护心电图识别软件，以互动形式教会护士如何观察辨认异常心电图波形，特别要学会辨认致命性心律失常的心电图特点，如成对室性期前收缩、心室扑动、心室颤动等，并现场答疑辅导。培训后将自制的临床上典型的异常心电图波形图谱发给每个人进行辨认学习，强化护士的识别能力。再采用病例导入式教学模式[3]，采用以护士为主体、老师为主导的原则，教学过程中进行“设问-质疑-释疑”，以利于学习者理解。具体措施：具体图谱学习结合病例讲解法。融合真实病例有利于增强学员综合分析能力[4]。讲解者将在临床工作中发现的室性心动过速、心室扑动、心室颤动的心电图以图谱的形式进行学习，增加实际案例分析，这样学员对恶性心律失常的心电图特征的记忆更加深刻。

1.3评价方法培训前后对每名护士进行心电监护仪波形识别能力案例闭卷考核，培训后的考核时间为讲课后的半个月，考核时没有文字说明，只用波形图谱辨认，让考生在图谱下写上对应的文字说明。

2　结果(见表1)

143名护士心电图理论、操作及实例分析一次考核合格率为86.8%,不合格者经补考达标率为100.0%；均能独立识别住院病人的常见心电监护波形图谱。培训前后护士理论及操作考核成绩比较见表1。

表1　培训前后护士理论和操作考核成绩比较±s)　分

3　讨论

3.1典型恶性心律失常心电图图谱及临床案例学习能提高学习效果通过应用典型恶性心律失常心电图图谱对护理人员进行强化培训，便于护士快速识别容易引起心源性猝死的恶性心律失常的类型，如室性心动过速、心室扑动、心室颤动，监护过程中提高病情观察能力，并通知医生进行及时的治疗，在避免疾病并发症发生方面有着非常重要的作用。定期开展对心电监护波形知识的培训与考核，尤其是利用心电图软件测试的方法能够增强学员综合分析能力，提高护士识别恶性心律失常的能力，提升其护理专业内涵。

3.2提高护士对病情观察的意识及能力心电监护仪具有动态实时监测病人生命体征的功能，循证医学要求运用现代监护仪的科学证据为病人提供诊治依据[5]，心电监护能提高护士对心电监护预警的反应能力[6]。护士作为其直接操作者和观察者，能否对异常的心电监护波形进行识别，决定着护士能否为恶性心律失常病人赢得抢救时间，提高抢救病人生存率，降低护理风险。与以往心电图培训相比，护士在心电监护时具有更高的对心源性猝死风险的识别能力，培训更具有针对性和实用性。此次培训中发现：不同科室的培训对象在培训前对心电监护波形的识别度具有明显差异，心内科和急诊科护士对心电波形识别的准确率较高；其余科室则较低，可能与心内科和急诊科平时工作中使用心电监护仪频率较高有关，因此在今后的工作中应加强对其他科室护士的培训；研究过程中还发现个别护士因班次倒不开未参加，为此 由培训小组根据科室情况另外安排时间进行个别讲课辅导，确保每名护士不错过学习机会，提升护士对异常心电图波形的识别能力，保障心电监护的及时性与有效性。

4　小结

医院管理者应定期邀请专业人士利用心电图图谱对各科室的护理人员进行心电监护波形知识的培训与考核，加强继续教育，提高临床护士对心电监护波形图谱识别的速度和准确率，降低护理风险，有效提高护理质量和病人的满意度，确保病人安全。

参考文献：

[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:527.

[2]刘玲.护士正确识别心电监护仪波形对心肌梗死病人护理质量的影响[J].护士进修杂志，2008,23(18)：1680-1681.

[3]庄淑梅.病例导入式——以问题为基础教学法在《基础护理学》实验教学中的应用[J].护理研究，2009,13(7B)：1858-1860.

[4]潘一楠，李莹，周瑾，等．多媒体操作平台在护理学基础实验教学中的应用[J].护理学杂志,2010,25(13):69-70.

[5]杨志英．心电监护培训是提高护士素质的主要组成部分[J].按摩与康复医学 ,2010,1(11)：112.

[6]戴学英，顾明，袁建兰，等．系统化干预对提高护士识别心电监护预警能力的作用[J].中华现代护理杂志,2014,20(32)：4096-4098.

(本文编辑张建华)

作者简介杨丽洁，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第一医院；智燕华、韩颖、郝筼单位：030001，山西医科大学第一医院。

中图分类号：G642.0

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.038

文章编号：1009-6493(2016)08B-2924-02

(收稿日期：2016-04-01；修回日期：2016-07-10)

Application of atlas of electrocardiograms in the training of specialized nursing

Yang Lijie,Zhi Yanhua,Han Ying,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)