局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果观察

王　琼，刘志敏，段培蓓，顾媛媛，王一清



局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病急性期排痰效果观察

王琼，刘志敏，段培蓓，顾媛媛，王一清

摘要：[目的]探讨局部取穴振动排痰对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期排痰效果。[方法]将98例COPD急性期病人随机分为两组，对照组给予振动排痰机治疗，观察组采用局部取穴振动排痰治疗，两组均给予抗感染、止咳平喘、氧疗等综合治疗，连续干预7 d后比较两组病人排痰疗效、排痰量、动脉血氧分压(PaO2) 和二氧化碳分压(PaCO2)。[结果]两组干预后总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05 ),排痰量、PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]局部取穴振动排痰在增强排痰效果、改善动脉血气指标方面优于单纯振动排痰仪排痰。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性期；振动排痰仪；局部取穴；排痰

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。据世界卫生组织估计，2020年COPD将位居全球死亡原因的第3位，世界疾病经济负担的第5位[1]。COPD急性期易合并肺部感染,此时咳嗽、咯痰症状加剧,痰液黏稠不易咯出, 大量的痰液阻塞气道，给气管内的病毒、细菌繁殖提供了有利的条件，感染久治不愈[2],严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。因此，促进痰液引流在COPD急性期临床治疗中具有重要意义[3]。振动排痰仪是目前临床使用广泛的胸部物理疗法。为了更好地提高振动排痰仪疗效，本研究采用局部取穴振动排痰法对COPD病人进行治疗并取得满意的效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2015年5月在某三级甲等医院呼吸科住院治疗的COPD病人98例。纳入标准：①符合COPD急性期的中西医诊断标准[4-5]；②年龄≥18岁；③肺功能分级Ⅰ级、Ⅱ级(轻中度)；④签署知情同意书者。排除标准：①肺部肿瘤(包括肋骨和椎体)；②肺结核、气胸、胸腔病变、肺部脓肿；③凝血机制异常；④肺出血及咯血；⑤接触部位皮肤感染；⑥不耐受震动者；⑦心脏情况较差、安装起搏器。剔除标准：①发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续参与研究者；②治疗期间转科、出院、拒绝配合治疗者；③资料不全，影响有效性判断者。采用随机数字表法将符合要求的96例病人随机分成对照组(振动排痰组)和观察组(局部取穴振动排痰组)各48例。研究过程中有2例病人脱落，对照组1例病人住院期间病情变化转入重症监护病房(ICU)治疗，观察组1例不耐受震动拒绝配合治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1干预方法两组病人入院后的治疗方法相同，均给予常规抗感染(头孢哌酮舒巴坦钠)、平喘(氨茶碱)、祛痰(盐酸氨溴索)、吸氧及对症支持治疗。两组均采用YS800振动排痰机。具体操作方法：①操作前由经过专业培训的护士对病人的病情、 体格、 耐受程度进行评估， 选择15 Hz～35 Hz速度，由小到大调节振动频率，以病人耐受为宜。②操作时病人取侧卧位，护士一手扶稳病人身体， 另一手持叩击头手柄， 缓慢匀速在叩击后背区移动，操作后协助病人排痰或机械吸痰。③疗程：每日上午、下午各治疗1次，后背左右侧分别叩击10 min，7 d 为1个疗程，共治疗1个疗程。④注意事项：排痰治疗选择在餐后2 h进行。叩击过程中密切观察病人病情， 出现不适及时停止叩击治疗。

1.2.1.1对照组叩击方法后背叩击顺序为后背右侧区(由下向上、由外向内)→后背左侧区(由下向上、 由外向内)。

1.2.1.2观察组叩击方法①取穴：根据相应部位选穴和临证经验选穴2种原则，选取脊柱两侧的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大杼穴，取穴后用记号笔圈示标明。②叩击顺序：在对照组叩击基础上，沿背部的足太阳膀胱经走向移动叩击头，叩击顺序右侧(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大杼穴)→左侧(肺俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大杼穴)，每个穴位停留30 s。

1.2.2观察指标与疗效标准①排痰疗效参照《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》的疗效判断标准制定。显效：咳嗽、咳痰症状消失，或咳嗽症状明显减轻，痰量明显减少；有效：咳嗽症状减轻，痰量减少；无效：咳嗽及痰量均无明显改善。②排痰量采用一次性集痰器留痰测量和记录护理后的排痰量，对于能自主咳嗽的病人收集咯出的痰量，不能自主咳嗽者机械吸痰。③动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。

2　结果

2.1干预后两组排痰效果比较(见表1)

表1　干预后两组排痰效果比较

2.2两组干预前后24 h排痰量比较(见表2)

表2　两组干预前后连续7 d 的24 h排痰量比较　mL

2.3两组干预1周后动脉血PaO2和PaCO2比较(见表3)

表3　两组干预1周后动脉血PaO2和

3　讨论

COPD属于中医学“肺胀”“咳嗽”“喘证”“哮证”等范畴,痰瘀阻肺是COPD急性加重期的中医病理机制。排痰在COPD治疗中至关重要。脏腑经络学说认为：经脉穴位与脏腑相关，是指经脉穴位与脏腑之间一种双向联系，即脏腑病理或生理改变可反映到体表的相应经脉或穴位，表现出特定的症状和体征，刺激体表一定的经脉或穴位，又可对相应的脏腑生理功能和病理改变起到调节作用。现代医学也认为穴位组织结构中包含多种多样的感受器，可以接受机械、光、磁、电、化学等多种形式的刺激。背部膀胱经是治疗喘证的重点经络。 肺俞穴为肺气输注于背部的重要位置，有补益肺气的作用，多用于治疗肺系虚证，也可与其他穴位配合，发挥清宣肺气的作用来治疗肺系实证，是治疗呼吸系统疾病的重要穴位。高丙南等[6]艾灸肺俞穴来治疗喘证，可以使肺部炎症较快吸收，有效呼吸量明显增加，喘证得以解除。心腧穴具有理气化痰、宁心安神的功能；膈腧可以开通胸膈之关格及痞塞诸症，具有宽胸理气、活血化瘀的功能。多数学者均按《张氏医通》白芥子涂法，将药末调成膏剂、糊剂、散剂或饼剂,三伏时节贴于肺俞、心俞、膈俞穴，取得较好效果。

本研究证明：局部取穴振动排痰可以促进COPD病人排痰，保持呼吸道通畅，进而改善病人动脉血PaO2和PaCO2，与张文娟[7]的研究结果一致。张文娟[7]研究证明：振动排痰同时加强对肺腧穴刺激可以促进神经外科重症病人排痰。本研究仅进行了7 d的短期干预，疗效显著，但仍需进一步的随访观察。此外，穴位选择、刺激量大小、刺激时间等因素与疗效之间的关系缺乏深入研究，今后应继续以疗效和相关因素关系开展进一步研究，结合临床经验采用专家共识等方法形成临床操作规范，为临床推广提供技术支撑。今后可进一步加入免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、诱导痰分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平等指标探讨结合穴位刺激排痰的作用机制。

参考文献：

[1]Lopez AD,Mathers CD,Ezzati M,etal.Global and regional burden of diserse and risk factors,2001:systematic analysis of population health date[J].Lancet,2006,367(9524):1747-1757.

[2]Robinson M,Bye PTB.Mucociliary clearance in cystic fibrosis[J].Pediatr Pulmonol,2007,33(4):293-306.

[3]梁英梅,李玉琢，郝志芳，等.人工叩背与振动排痰机对开胸术后病人排痰效果影响的研究[J].护理研究，2010，24(5B):1253.

[4]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：1.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：225.

[6]高丙南，胡浩然．艾灸肺俞穴治疗喘证疗效观察[J].光明中医，2011，26(10)：2163-2164.

[7]张文娟.穴位刺激在神经外科重症患者振动排痰中的应用[J].护理实践与研究,2012，9(18)：38-39.

(本文编辑张建华)

基金项目江苏省中医院2013年度院级课题，编号：Y13016。

作者简介王琼，主管护师，硕士研究生在读，单位：210029，南京中医药大学附属医院；刘志敏、段培蓓(通讯作者)、顾媛媛单位：210029，南京中医药大学附属医院；王一清单位：224005，江苏省盐城市第一人民医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.027

文章编号：1009-6493(2016)08B-2900-03

(收稿日期：2015-11-15；修回日期：2016-07-22)

Observation on expectoration effect of local acupoints vibration expectoration for patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute phase

Wang Qiong,Liu Zhimin,Duan Peibei,et al

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)