应用恒温加热器对自动化腹膜透析病人胃肠道症状的影响

周婷婷，王青尔，徐晴文，史文洁，钱　凯，侯珊珊，俞雨生



应用恒温加热器对自动化腹膜透析病人胃肠道症状的影响

周婷婷，王青尔，徐晴文，史文洁，钱凯，侯珊珊，俞雨生

摘要:[目的]探讨恒温加热器对自动化腹膜透析(APD)病人胃肠道症状的影响。[方法]选取2014年11月1日—2015年10月31日在南京总医院腹膜透析中心住院行APD治疗的病人200例，随机分为两组，观察组病人根据操作需要在APD机导管距离腹膜透析病人外接短管末端30 cm处加用机器配套的恒温加热器，将加热器温度设定为37 ℃；对照组病人按照APD机定温度常规操作。采用胃肠道症状分级评分表评估病人行APD治疗后胃肠道症状发生情况。[结果]对照组病人35%有胃肠道症状，其中32%的病人有腹泻症状，15%的病人有腹痛症状；观察组8%病人有胃肠道症状，其中6%的病人有腹痛症状，1%的病人有腹泻症状；对照组病人消化不良、腹泻症状得分明显高于观察组病人，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]APD管路末端独立加热可以降低病人的胃肠道反应，提高APD病人的治疗舒适度，提升腹膜透析病人的生活质量。

关键词：自动化腹膜透析；胃肠道症状；恒温加热器

全球范围内至少有10万例终末期肾病(ESRD)病人应用腹膜透析(PD),占透析人数的10%～15%[1-2]，目前较常用的透析方式是持续性非卧床腹膜透析(CAPD)[3]。近10年来自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis，APD)有了重大的发展，目前全球行APD治疗的PD病人已占到25%，美国APD治疗率已从23%增长至54%[4-5]，这与APD治疗的优越性有关。据欧洲多中心报道：APD病人腹膜炎发生率较CAPD病人低，且有更好的病人第1年生存率和更低的转治疗率，而其生活质量也高于CAPD病人[6-7]。随着临床应用的推广，APD治疗效果得到充分肯定，相关并发症报道较少。我院腹膜透析中心年APD治疗量达到900例次左右，临床观察发现：APD治疗病人胃肠道症状频繁出现，约占38%，考虑可能与APD治疗过程中进入病人体内的透析液温度有关，因APD机对腹膜透析液加热至37 ℃，但腹膜透析液经过3 m长导管，受环境温度影响导致实际进入人体腹腔内的透析液温度低于机体需要温度37 ℃[8]。也有文献证明病人的胃肠道症状与其灌入液体的温度有关[9]，但目前国内外对于APD机实际灌入人体腹膜透析液温差问题尚未引起临床医务人员的关注，更缺乏相关护理干预的临床研究。现将我中心关于此项研究汇报如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年11月1日—2015年10月31日在南京军区南京总医院腹膜透析中心住院行APD治疗的病人200例。采用随机抽样原则,每位病人住院行APD治疗前1 d按抽签结果分为两组。对照组100例病人中，男44例，女56例；年龄(42.64±11.19)岁。观察组100例病人中，男48例，女52例；年龄(38.55±13.51)岁。入选条件：①慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、多囊肾以及其他慢性肾脏疾病导致的慢性肾衰竭病人；②无精神疾病和认知障碍，言语表达清楚；③自愿参加调查并签署知情同意书者。排除标准：①腹膜炎；②胃肠道功能障碍；③体重指数(BMI)>24 kg/m2的病人。两组病人在性别、年龄、APD治疗时间、治疗量等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究工具采用胃肠道症状分级评分表(Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS)评估腹膜透析病人的一般主观胃肠道症状。GSRS是一个自我管理量表，问卷中所有的问题都是针对最近2周症状的严重程度，每个维度的得分通过计算这个维度包含的所有项目的平均分来表示，主要用于评估广泛的胃肠道症状。GSRS包括18 个项目和6个维度，分别为腹痛症状(3项)、反流症状( 2 项)、消化不良症状(4项)、腹泻症状(3项)、便秘症状(3项)、进食障碍(3项)。每个项目按严重程度从没有症状到症状非常严重分为7个等级，0分为正常；1分为稍有一点；2分为有一点；3分为中等；4分为稍严重；5分为严重；6分为非常严重，得分越高代表症状越重。每个维度的分值相加再取平均值为维度得分，最高分为6分，最低分为0分。该量表总信度和各维度的信度为0.43～0.87[10]。本研究两组病人进食障碍维度得分均为0分，故结果中略去不计。

1.3研究方法观察组病人根据操作需要，在APD机导管距离腹膜透析病人外接短管末端30 cm处加用机器配套的恒温加热器，将加热器温度设定为37 ℃。对照组病人按照APD机定温度常规操作。采用GSRS在病人行APD治疗后24 h评估其胃肠道症状(包括腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化系统不适症状)发生情况。

2　结果

2.1两组病人基线资料比较(见表1)

表1　两组病人基线资料比较

2.2两组病人胃肠道症状发生情况比较(见表2)

表2　两组病人胃肠道症状发生情况比较　例(%)

2.3两组病人胃肠道症状严重程度比较(见表3)

表3　两组病人胃肠道症状严重程度比较±s)　分

3　讨论

随着APD治疗在临床应用越来越广泛，病人对APD医疗、护理质量有了更高的要求。我院自2009年开展APD治疗，年APD治疗量达到900例次左右，临床观察发现APD病人胃肠道症状频繁出现，占38%左右，考虑可能与治疗过程中进入病人体内的透析液温度有关。正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件，正常人的体温维持在37 ℃左右，但存在个体差异。自动化腹膜透析过程中，透析液温度影响病人的应激反应，应激反应的作用是双重的，透析时可以使血压升高、心率加快、糖利用增加，在使病人更好地适应透析的同时，又会在应激反应后加重对机体的损害，如不同程度的胃肠道症状和延长透析后的不适反应，可见透析液温度的高低均会对病人的不适反应发生率和舒适度等有较大的影响[11]。

本研究以实施APD治疗的腹膜透析病人为研究对象，通过预实验测定发现病人机定温度与灌入液温度差值较大，考虑可以对APD管路末端独立加热，使进入腹膜透析病人体内液体的温度恒定，减少腹膜透析病人胃肠道症状，故我中心在APD机导管离末端30 cm处加用机器配套的恒温加热器，将加热器温度设定为37 ℃，后期临床观察中发现对照组病人35例有胃肠道症状，其中32%的病人有腹泻症状，15%的病人有腹痛症状；而观察组仅8例病人有胃肠道症状，其中6%的病人有腹痛症状，而仅1%的病人有腹泻症状；且未使用加热器行APD治疗的病人消化不良、腹泻严重程度也明显高于使用加热器病人，且差异具有统计学意义。

综上所述，对APD管路末端独立加热可以降低病人的胃肠道反应，提高APD病人的治疗舒适度，提升腹膜透析病人的生活质量。

参考文献:

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[11]徐林芳，刘同强，丁仲秀，等.透析液温度对血液透析患者舒适状况的影响[J].中华护理杂志，2012,47(12):1070.

(本文编辑张建华)

基金项目2014年度南京军区南京总医院立项课题，编号：2014073。

作者简介周婷婷，护师，本科，单位：210000，中国人民解放军南京军区南京总医院，国家肾脏疾病临床医学研究中心；王青尔(通讯作者)、徐晴文、史文洁、钱凯、侯珊珊、俞雨生单位：210000，中国人民解放军南京军区南京总医院，国家肾脏疾病临床医学研究中心。

中图分类号：R473.57

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.019

文章编号：1009-6493(2016)08B-2882-03

(收稿日期：2015-12-16；修回日期：2016-07-11)

Influence of constant temperature heater on gastrointestinal symptoms in patients with automated peritoneal dialysis

Zhou Tingting,Wang Qing’er,Xu Qingwen,et al

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region of PLA,Jiangsu 210000 China)