新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

蚁　淳，冯细强，叶大庆，卢咏梅，陈佩仪



新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

蚁淳，冯细强，叶大庆，卢咏梅，陈佩仪

摘要：[目的]探讨新型桂蜡热敷双足涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变的疗效。[方法]将符合标准的160例糖尿病周围神经病变病人随机分为两组各80例，对照组给予常规治疗和护理，观察组在其基础上加以新型桂蜡热敷双足涌泉穴法进行治疗，疗程4周，比较两组病人治疗前后中医症状积分总分、多伦多临床神经病变评分系统(TCSS)评分总分、生存质量评分及疗效。[结果]4周后观察组病人治疗后中医症状积分总分、TCSS评分总分、生存质量各维度评分与本组治疗前、对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；两组病人疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变操作简便、效果明显，能有效提高病人的生存质量。

关键词：桂蜡；热敷；涌泉穴；糖尿病周围神经病变；生存质量

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的发病率逐年升高，严重影响病人的生存质量。糖尿病周围神经病变为糖尿病慢性高血糖状态及其所引起的各种病理、生理改变而导致的神经系统损伤，临床症状复杂，可累及感觉神经、运动神经和自主神经，一般先引起病人感觉异常、减退或消失，随着病情的加重可导致严重后果[1]。如何有效缓解病人的症状，减轻病人痛苦，提高病人的生活质量，提升医疗品质，控制医疗成本，是当前医学界糖尿病研究的重点和难点所在[2]。如能在早期发现糖尿病周围神经病变，及早有效地采取有针对性的治疗和护理措施，则可有效避免糖尿病足的发生，使疾病在其初期阶段得到控制[3-4]。本研究采用新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变，取得了满意的效果，现将研究情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择某三级甲等医院内分泌科2013年7月1日—2014年9月30日收治的糖尿病周围神经病变病人，共纳入研究160例，用随机数字表法分为两组各80例。研究期间，对照组脱落病人7例(中途转院治疗脱落5例，拒绝继续配合观察退出研究2例)，观察组脱落病人6例(中途转院治疗脱落3例，拒绝按照要求每日行新型桂蜡热敷穴位法热敷双足涌泉穴退出研究3例)，其余病人均按要求完成干预并进行了相关指标的评估。最终实际完成本次研究的病例共147例，其中对照组74例，观察组73例，对照组病人中，男41例，女33例；年龄(57.81±10.60)岁；糖尿病病程(7.13±6.22)年；糖尿病周围神经病变病程(2.11±2.01)年；治疗前空腹血糖(10.00±3.21)mmol/L，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖(17.67±4.20)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)(8.83±1.95)%；使用胰岛素病人30例，使用口服降糖药病人59例。观察组病人中，男43例，女30例；年龄(57.66±11.29)岁；糖尿病病程(7.03±6.39)年；糖尿病周围神经病变病程(1.96±1.92)年；治疗前空腹血糖(9.78±3.09)mmol/L，OGTT 2 h血糖(17.29±4.45)mmol/L，HbA1c(8.67±2.13)%；使用胰岛素病人28例，使用口服降糖药病人55例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准糖尿病的西医诊断标准参考1999年世界卫生组织(WHO)修订的糖尿病诊断标准[5]。糖尿病周围神经病变的西医诊断标准参考WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究(WHOPNTF)提出的糖尿病周围神经病变诊断标准：确诊为糖尿病，有符合糖尿病标准的糖耐量曲线和空腹血糖；四肢(至少在双下肢)有持续性疼痛和/或感觉障碍，表现为蚁行感、麻木感、发凉、烧灼样、针刺样疼痛、肌无力等；双拇趾或至少有一拇趾的振动感觉异常；踝反射消失；主侧(按利手侧算)感觉神经传导速度(SCV)低于同一年龄平均值1个标准差以上；排除了慢性乙醇中毒、骨质增生、金属中毒、药源性多发性周围神经炎引起的周围神经损害。

1.2.2中医诊断与辨证标准参考2007版《糖尿病中医防治指南》中关于糖尿病周围神经病变的中医诊断与辨证标准[6]。气虚血瘀型：表现为手足发麻，如有虫爬，肢体末端疼痛，下肢为主，入夜尤甚；气短，易于乏力，神疲倦怠，懒于活动，下肢酸软，或面色苍白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，苔白，脉细涩。阴虚血瘀型：肢体麻木不仁，灼热刺痛，腿足挛急，酸胀不适，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干欲饮，或有便秘，舌质暗红少津，脉虚细数。痰瘀阻络型：表现为肢体麻木日久，常有定处，肢体沉重，酸疼乏力，或形体肥胖，胸闷纳呆，舌质紫暗或有瘀斑，苔白，偏厚腻，脉沉滑或沉涩。肝肾亏虚型：表现为肢体痿软无力，肌肉萎缩或萎废不用，行走不利，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准，40岁～80岁的2型糖尿病病人；符合WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究(WHOPNTF)提出的糖尿病周围神经病变诊断标准；符合2007版《糖尿病中医防治指南》中关于糖尿病周围神经病变中医证型中阴虚血瘀型之外的辨证分型标准；运用多伦多临床神经病变评分系统(TCSS)进行初筛，初筛分值≥6分；取得知情同意，志愿受试。

1.3.2排除标准其他原因所致的周围神经病变；病人依从性较差，如有严重的精神疾病或因其他原因不能配合诊治、调查者；对肉桂或医用石蜡过敏者；足部皮肤有损伤、溃疡、感染病人；孕妇及哺乳病人、合并有严重的心血管疾病、有出血倾向和出血性疾病以及肝肾功能不全者；糖尿病周围神经病变中医证型为阴虚血瘀型病人；曾经参加过本研究的病人。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予常规治疗与护理，中药汤剂内服、口服降糖药或使用胰岛素、控制血压、调节血脂、运动指导、饮食护理、足部皮肤护理和心理护理。观察4周，第29天评价疗效。

1.4.2观察组在常规治疗与护理的基础上加用新型桂蜡热敷穴位法热敷双足涌泉穴，于病人午休后执行。实验所需物品：医用石蜡、肉桂粉、自动加热蜡疗仪、鞋型木质容器(内设耐高温塑料凹槽)、天平、治疗碗、温开水、小勺子、无菌纱块。所需桂蜡需于治疗室准备完毕：将相等人份的医用石蜡(每人单侧65 g～70 g)放入自动加热蜡疗仪中加温，用天平称出相等人份的肉桂粉(每人单侧0.5 g)并倒入治疗碗中用温开水调匀，待蜡块熔化至指定温度(65 ℃左右)后将蜡倒入直径为8.0 cm、深度为1.5 cm的鞋型木质容器凹槽中定型，形成蜡块，待蜡块表层凝固后在蜡饼中心(1.0 cm×1.0 cm×0.7 cm)加入0.5 g肉桂粉形成桂蜡。操作时嘱病人取舒适坐位，护士先将无菌纱块蘸湿并为病人清洁足底皮肤，用干无菌纱块擦干后准确定位双足涌泉穴并作标志，予热桂蜡让病人试温(此时桂蜡温度约50 ℃，已成固态)，若温度适宜则让病人将双足涌泉穴对准鞋型木质容器上桂蜡中心处，双足踩于鞋型木质容器上进行桂蜡热敷，每天1次，每次20 min～30 min，7 d为1个疗程，连续应用4个疗程，第29天评价疗效。本研究所采用的医用石蜡由河南东洋蜡业有限公司生产，肉桂粉购于广东康美中药饮片有限公司，木质容器由研究者本人设计并向汕头华荣木厂定制，所用的自动加热控温蜡疗仪正式通过国家电器3C认证，安全性高[1]。

1.5评分标准

1.5.1中医症状分级评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病症状分级量化表制定，无症状为0分，有则按照程度轻(3分)、中(6分)、重(9分)进行评分[8]。症状分级量化标准见表1。

表1　症状分级量化标准

根据实验前后中医症状积分变化判断疗效。痊愈：中医临床症状消失或基本消失，症状总积分减少≥90%；显效：中医临床症状明显改善，症状总积分减少≥70%；有效：中医临床症状有所好转，症状总积分减少30%～69%；无效：中医临床症状无明显改善，甚或加重，症状总积分减少<30%[7]。计算公式(尼莫地平法)为：(治疗前总积分-治疗后总积分)/(治疗前总积分)×100%

1.5.2TCSS评分标准[8]症状得分：有症状为1分，无症状为0分(麻木感和刺痛感为脚趾和腿的感受)。反射得分：无反射为2分，反射减弱为1分，反射正常为0分，两侧分别计分。感觉得分：感觉不正常为1分，感觉正常为0分。总分用来描述病人糖尿病神经病变的严重程度，小于6分为正常，6分～8分为轻微神经病变，9分～11分为中度神经病变，12分及以上为严重神经病变。总分最高可能得分为19分。应用实验前后TCSS评分等级变化判断疗效。痊愈：治疗后评分总得分≤5分；有效：治疗后评分等级降低1级或2级；无效：治疗后评分等级保持不变；加重：治疗后评分等级上升。

1.5.3糖尿病病人生存质量特异性量表(DSQL)评分标准[9]量表包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度4个方面，共计27个条目。调查内容按照根本没有、偶尔有、有(约一半时间)、经常有、总是有分别计1分、2分、3分、4分、5分，再计算各个维度的得分。分数越低表示疾病对生存质量影响越小，分数越高表示疾病对生活质量影响越大。比较两组病人治疗前后各个维度的得分变化，分析治疗前后病人生存质量的变化。

2　结果

2.1两组病人治疗前后中医症状积分总分比较(见表2)

表2　两组治疗前后中医症状积分总分比较±s)　分

2.2两组病人治疗前后TCSS评分总分比较(见表3)

表3　两组治疗前后TCSS评分总分比较±s)　分

2.3两组病人治疗前后DSQL评分比较(见表4～表7)

表4　两组治疗前后生理维度评分比较±s)　分

表5　两组治疗前后心理维度评分比较±s)　分

表6　两组治疗前后社会关系维度评分比较±s)　分

表7　两组治疗前后治疗维度评分比较±s)　分

2.4两组病人中医症状疗效比较(见表8)

表8　两组病人中医症状疗效比较　例

2.5两组病人TCSS评分疗效比较(见表9)

表9　两组病人TCSS评分疗效比较　例

3　讨论

周围神经病变是糖尿病病人较常见的慢性并发症，发病率高，表现为肢体对称性疼痛，可有针刺痛、烧灼痛、麻痹痛、钻凿痛等多种痛感，多伴有感觉异常，严重影响病人的生存质量[10]。西医无特异性治疗方案。基于糖尿病周围神经病变麻、凉、痹、胀、痛、痿等中医临床表现，护理多采用活血通络、行气化瘀、散寒止痛等方法，以改善机体的微循环，修复周围神经的结构与功能。目前，临床上仍采用传统蜡疗法进行蜡疗，没有专供蜡疗使用的仪器设备，治疗过程中蜡块温度下降过快、有异味刺激、清洁困难且易造成环境污染[1,11-12]。本研究采用可控温的蜡疗装置，提高了护理工作效率，治疗时病人只需对准穴位，将双足置于木质容器上即可进行蜡疗，克服了传统蜡疗的缺点，使治疗更加方便、快捷[1]。肉桂有温中补阳、活血通络、散寒止痛等功效[13]。胥新元等[14]药理实验证明肉桂的挥发油可使血糖降低。医用石蜡在温度降低的同时体积缩小，其机械压迫的作用可阻止炎症扩散，缓解患肢发凉、发麻、疼痛、屈伸不利等症状。刺激并温暖涌泉穴，能增强局部神经末梢的活力，促进神经功能修复，疏通血脉，调节自主神经，恢复内分泌系统的正常功能。医用石蜡中的化学成分以及所加入的药物成分在热力的作用下直达皮肤，增进皮肤营养，加速上皮生长，修复受损的神经细胞[15]。将加热的桂蜡敷于涌泉穴进行治疗，借助桂蜡的热效应，促使足部毛细血管扩张，改善肢体供血、供氧，修复受损的周围神经，通过刺激双足涌泉穴从而调补机体脏腑气血，起到活血祛瘀通络的效果，肉桂粉趁热发挥其通络止痛、行气活血、散寒化瘀的功效[16]，与此同时也调节了血糖的代谢，有利于糖尿病周围神经病变症状的改善。治疗后，观察组病人中医症状积分总分、TCSS评分总分、生存质量各个维度的得分与本组治疗前、对照组治疗后比较差异均有统计学意义。采用新型桂蜡热敷涌泉穴法治疗糖尿病周围神经病变，不会给病人带来创伤性疼痛，突破了糖尿病周围神经病变的治疗仅限于药物内服的局限性，治疗期间病人均未出现任何不良反应，安全有效，方便价廉，减轻了糖尿病周围神经病变给病人带来的不适与痛苦，提高了病人的生存质量。

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(本文编辑张建华)

作者简介蚁淳，助教，硕士研究生，单位：510006，广州中医药大学护理学院；冯细强单位：511400，广东省妇幼保健院；叶大庆单位：510200，广东药学院护理学院；卢咏梅、陈佩仪(通讯作者)单位：510006，广州中医药大学护理学院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.014

文章编号：1009-6493(2016)08B-2862-05

(收稿日期：2015-11-04；修回日期：2016-07-10)

Observation on curative effect of new Guangxi wax hot compressing Yongquan point for patients with diabetic peripheral neuropathy

Yi Chun,Feng Xiqiang,Ye Daqing,et al

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

AbstractObjective:To probe into the curative effect of new Guangxi wax hot compressing Yongquan point for patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods:A total of 160 diabetic peripheral neuropathy patients who met the criterion were randomly divided into two groups,80 cases in each,the patients in control group received the routine treatment and nursing,while the patients in observation group received the new Guangxi wax hot compressing Yongquan point of double foot on the basis of routine treatment and nursing,the treatment course was 4 weeks,then to compare the total scores of TCM symptoms,Toronto clinical neuropathy score system(TCSS) score,quality of life and efficacy before and after treatment in both groups.Results:After treatment of 4 weeks,there were statistically significant differences in the total scores of TCM symptoms,TCSS score and each dimension score of quality of life between observation group and those in this group before treatment,those in control group after treatment(P<0.05);the difference of curative effect between both groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion:New Guangxi wax hot compressing Yongquan point was simple and had obvious effect,and it could effectively improve the patient's quality of life.

Key wordsGuangxi wax;hot compress;Yongquan point;diabetic peripheral neuropathy;quality of life