中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

莫凌莉



中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察

莫凌莉

湖北省襄阳市中医医院功能科(襄阳 441000)

摘要：目的探讨中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2014年3—8月我院接收的慢性心力衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规西医治疗方法，观察组在对照组的基础上增加中医辨证治疗。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后LVEF及BNP指标改善明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭临床效果显著，并且能够减轻西药治疗的不良作用，提高患者生活质量，临床应加以推广。

关键词：中西医结合；慢性心力衰竭；心悸；胸痹

慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展的严重阶段，不仅发病率高，死亡率也较高，因而给患者生命带来严重威胁。临床对于CHF的治疗多采用西医常规方法，尽管能够缓解患者的症状，但对患者心功能的改善以及血液流变学影响有限，且长期用药易产生不良作用。中医认为CHF属心悸、胸痹范畴，治疗应以益气强心为原则，逐步增强患者心功能。现将我院开展中西医结合治疗CHF的工作进行回顾，以期为临床提供更多参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年3—8月我院接收的慢性心力衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性31例，女性19例，年龄为43～72岁。对照组中男性28例，女性22例，年龄为46～78岁。观察组和对照组在性别、年龄、病情等一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准西医诊断标准根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[1]。中医辨证标准根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[2]。纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证分型，患者病程在6个月以上；NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，LVEF<50%，超声心动图检测可见QRS间期≥120 ms；其他伴发病控制在理想范围。同时排除不符合中西医诊断标准的患者、患有严重感染性疾病患者、合并其他系统严重疾病患者、近期接受过大型手术患者以及正在治疗的患者。所有患者均签署知情同意书。

1.3治疗方法两组患者均给予常规吸氧、低盐低脂饮食、适度活动、休息等治疗。对照组采用常规西医治疗方法，包括服用β受体阻滞剂、ACEI、利尿剂等药物，伴有其他基础病症患者接受相关治疗。观察组在对照组的基础上增加中医辨证治疗。基本方为熟附子、人参、黄芪、肉桂、丹参、茯苓、白术、车前子、炙甘草。胸闷严重者加薤白、瓜蒌，水肿严重者加益母草、猪苓，咳痰者加干姜。每日1剂，用水煎服，连续服用3周。

1.4观察指标①治疗的总有效率。治疗的效果分为显效、有效和无效，以显效和有效为总有效率计算的依据。显效：患者临床症状明显改善，心功能基本恢复正常，或心功能评级上升两级；有效：患者临床症状有所改善，心功能评级上升一级，体征减弱；无效：患者临床症状无明显改善或病情加重。②LVEF及BNP指标。对比观察组和对照组治疗前后LVEF及BNP指标。

2　结果

2.1治疗的总有效率观察组治疗的总有效率为91.67%，对照组治疗的总有效率为78.33%，观察组明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗的总有效率比较见表1。

表1　观察组和对照组治疗的总有效率比较　(例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2治疗前后LVEF、BNP指标治疗前观察组和对照组LVEF、BNP指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组LVEF、BNP指标改善情况明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗前后LVEF、BNP指标情况见表2。

表2　观察组和对照组LVEF、BNP指标比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

3　讨论

慢性心力衰竭(CHF)是心脏病发展至严重阶段的临床综合征。按照纽约心脏协会标准，CHF患者心功能分级为II～IV级，而且超声心动图检测可见QRS间期≥120 ms。有学者认为目前由于病人的临床表现缺乏特异性和敏感性，易产生误诊和漏诊[3]，因而结合超声检查，更有助于发现患者心脏收缩和舒张功能的问题，提高诊断的准确率。

导致CHF 发生发展的基本机制是心肌重构[4]，因而对慢性心力衰竭的治疗需要延缓和防止心肌重构发展[5]。临床对于CHF的治疗以强心、扩张血管、利尿为主要方法，西医治疗虽然能够在短时间内发挥疗效，但长期用药也会产生不良作用。中医认为CHF属心悸、胸痹范畴，心衰即是心直接或间接受邪，致使心主神明、心主阳气与心主血脉的功能失调，影响五脏六腑的正常运转[6]，治疗应以益气强心、活血化瘀、健脾利水为原则。本方中熟附子散寒除湿，可温通心脾肾之阳；人参、黄芪补气升阳；肉桂温通经脉；丹参活血化瘀；茯苓、白术健脾利水，诸药合用可达益气温阳、活血利水之效。现代药理研究也表明，人参具有显著的强心效果，可扩张血管，促进心输出量增加；黄芪可增强心肌收缩力；丹参能抑制血小板黏附；茯苓、白术有利尿作用。因此，将中医和西医治疗有机结合既有助于及时缓解患者病情，又能根据患者不同体质给予针对性的治疗，从而提升治疗效果。

本次观察组在常规西医治疗的基础上，通过中医辨证治疗，能够从根本上改善自身体质，治疗总有效率明显高于对照组，说明中西医结合治疗CHF临床效果显著，并且能够减轻西药治疗的不良作用，提高患者生活质量，临床应加以推广。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(12)：1072-1094.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：77-85.

[3]叶家宝，杨俊华，赵丽. 超声心动图多参数评分在慢性心力衰竭患者治疗随访中的应用[J].浙江临床医学，2011，13(11)：1233-1235.

[4]陈勋善.中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中医临床研究，2013，5(16)：97-98.

[5]邓红艳.中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，14(10)：10-11.

[6]王显，李红梅.从心力衰竭的演变历程探索中西医学的契合与差异[J].中国中西医结合杂志，2014，34(2)：138-140.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.052

文章编号：1003-8914(2016)-08-1157-02

收稿日期：(本文校对：罗晟2015-04-28)