高泌乳素血症用药频率分析

郭　秀　张建伟



高泌乳素血症用药频率分析

郭秀1张建伟2△

1.山东中医药大学中医七年制2009级(济南 250014)；2.山东中医药大学附属医院中西医结合生殖与遗传中心 (济南 250011)

摘要：目的用统计学方法分析治疗高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)用药规律，指导临床用药。方法以中国知网全文数据库1984年1月—2014年11月治疗HPRL文献为蓝本，构建治疗HPRL中药使用频率数据库，并利用Access中的VBA进行统计分析。结果在70篇治疗HPRL文献中，共用药142种，其中用药次数最多者为芍药，共64次，频率为91.4%；其次为麦芽，共59次，频率为84.3%；再次为当归和柴胡，均用58次，频率为82.9%；另外，菟丝子、茯苓、牛膝的应用频率均≥50%，为治疗HPPL的高频中药。结论疏肝健脾补肾，活血调经是HPRL的常用治法。

关键词：高泌乳素血症；统计分析；中药；疏肝健脾补肾

高泌乳素血症(hyperprolactinemia,HPRL)是以催乳素升高(prolactin,PRL)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为临床特征的综合征。属中医“闭经”“不孕”“溢乳”“月经不调”等范畴。病因病机主要是湿、痰、瘀、郁四个因素[1],致使肝郁气滞，肝肾不足，脾虚痰凝而导致冲任二脉失调，气血紊乱，闭经溢乳；或肝气郁结或肝经怒火上冲或肾虚封藏失职或脾胃气虚，气血失约所致[2]。通过统计治疗HPRL中药应用频率，探索用药规律。

1　文献资料

1.1资料来源所选中药来自于1984年1月—2014年11月中国知网全文数据库治疗HPRL的70篇期刊文献，包括病案3060例，有效率在71.7%～100%[3，4]之间。

1.2纳入标准1984年1月—2014年11月有明确方药组成的治疗HPRL的文献。

1.3研究方法采用Access作为数据库，VBA为开发工具。以中药名、中药应用频数(n)、文献总数(N)作为数据表的字段，输入数据进行统计，建立用药频率表，频数为该药在所有的文献中出现的次数，频率为该药的频数与文献总数的比值(频率=n/N×100%)。

3　结果

70篇文献中，共用药142种，次数最多者为芍药，共64次，频率为91.4%，其中白芍占78.1%，赤芍占14.1%，白芍和赤芍同用者占7.8%；麦芽，共59次，频率为84.3%，当归和柴胡，均用58次，频率为82.9%,蝉蜕等36味药使用次数最少，仅1次，频率为1.4%，见表1。频率≥10%的中药分8类，见表2。

表1　治疗高泌乳素血症中药应用频率　(例，%)

表2　用药频率≥10%的47味中药分布表

3　讨论

从用药频率表可知，70份文献中，共用中药142种，其中芍药、麦芽、当归、柴胡、菟丝子、茯苓、牛膝的应用频率均≥50%，为治疗HPRL的高频中药，体现了疏肝健脾补肾，活血调经是治疗HPRL的常用治法。

3.1疏肝健脾补肾，活血调经是常用治法HPRL是因肝郁、脾虚、肾虚使冲任二脉失调，气血紊乱而导致闭经溢乳，通过疏肝健脾补肾，活血调经，使肝疏泄有度，脾生化有权，肾封藏有司，三脏功能协调，经脉通利，血行有道，则经行乳闭。麦芽消食健胃，善疏肝气兼破血之性，可回乳消胀,其所含的淀粉酶及煎剂中的胰淀粉酶激活剂可助消化，促进胃酸及胃蛋白的分泌，助脾胃腐熟化生水谷精微。大剂量的麦芽具有拟多巴胺激动剂作用，所含有的麦角胺类化合物及维生素B6能够抑制PRL的释放，促进多巴向多巴胺转化，加强多巴胺的作用[5,6]，先天之精充盛，则天癸至。柴胡疏肝解郁，调畅气机；菟丝子补肾益精，有雌孕激素样药理作用，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴[7]；茯苓健脾渗湿；4味中药共奏疏肝健脾补肾之功。白芍敛阴养血，平抑肝阳；赤芍清热凉血，泄血分郁热，故肝火上逆用赤芍，肝气上逆用白芍。大剂量白芍总苷( total glucosides of paeony，TGP)在应激状态下,可降低小鼠血清中β-内啡肽的浓度，调节下丘脑-垂体-肾上腺内分泌腺轴，抑制泌乳素过量分泌[8]。当归补血调经，活血止痛，可显著提高大鼠血清E2浓度，降低LH的浓度，并有降低FSH、PRL的趋势[9]。牛膝补肝肾，活血通经，饮血下行；应用3味中药使血虚得养，血瘀得行，经脉通利，血行有司，月经得复，乳汁不溢。

3.2八类治疗HPRL的高中频率中药频率≥10%的47味中药分为八类(见表2)，疏肝理气类包括柴胡、香附、陈皮等6味。补肾益精类包括菟丝子、女贞子、山萸肉等12味。健脾和胃类包括茯苓、白术、麦芽等4味。疏肝解郁类中药能直接作用于垂体前叶,刺激多巴胺受体,抑制PRL的分泌[10]；而肾脏是PRL的主要排出器官,补肾药可使肾功能正常，通过调节内分泌,使下丘脑分泌GnRH增多,提高垂体对其的敏感性[11,12]。活血调经类包括当归、芍药、川芎等13味。化痰祛湿类包括半夏、胆南星、泽泻等5味，用于HPRL兼痰湿凝聚者，增加其尿量和PRL的排泄。清热滋阴类包括熟地黄、生地黄、夏枯草3味，用于HPRL兼阴虚生热者。补气合营类药物包括黄芪、党参、五味子，用于HPRL兼气虚营卫不合者；第八类药物包括甘草，调和诸药，且白芍配甘草有明显降低PRL的作用[13]。

3.3高中频率中药归经分布佐证常用治法频率≥10%的47味药物中入肝经者9味，肾经者2味，脾经者7味，肝脾两经者10味，肝肾两经者15味，脾肾两经者2味，肝脾肾三经者1味，只有石菖蒲归心、胃两经，这与HPRL的基本治法补肾疏肝健脾是相一致的。

4　小结

通过HPRL用药频率分析，可知频率≥50的为治疗HPRL的常用药物，表明疏肝健脾补肾、活血调经为常用治法。在治疗时可先从疏肝健脾补肾、活血调经入手，同时掌握HPRL兼证的用药规律，因地制宜，因时制宜，则可更好地治疗高泌乳素血症。虽然中医治疗HPRL研究时间不长，但中医认识HPRL的病因病机及证治已有一定的深度，尤其是治疗手段的多样化，已显示出中医中药在该领域的优势。但中医药治疗HPRL的许多方面研究尚不充分，如HPRL的辨证分型标准、对中药作用机理系统阐发，有待日后进一步研究。

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通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.016

文章编号：1003-8914(2016)-08-1087-03

收稿日期：(本文校对：王克华2015-03-18)