关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响

侯媛媛　于泓



关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响

侯媛媛于泓

目的探索患有风湿性关节炎的患者关节护理的临床效果。方法选取2013年4月至2015年4月期间收治的110例确诊为风湿性关节炎的患者，根据收治时间的前后随机分为对照组和试验组，每组55例，对照组采取传统的护理方法进行护理，试验组采取针对关节护理的护理方法进行护理。比较2组患者的抑郁自评分、焦虑自评分、护理满意度、疗效等相关指标。结果试验组治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且差异表现为治疗后试验组两种评分都较治疗前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892,P<0.001)；而对照组患者在治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分相比较，治疗后两种评分只是较治疗前略微降低，差异无统计学意义(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)；且2组患者治疗后疗效比较，试验组患者的疗效明显较对照组高(χ2=5.939；P=0.015)；2组患者对医护人员满意度之间比较，优质护理组患者的满意度明显较常规护理组高(χ2=4.583；P=0.032)。结论使用专业关节护理对风湿性关节炎的患者进行护理可以显著挺高患者的满意度以及疗效，同时降低患者的抑郁水平和焦虑程度。

风湿性关节炎；关节护理；满意度

关节炎是指发生在关节和关节周围的炎症性疾病，可以分为很多种，在我国患有关节炎的患者就有1亿多，且具当前统计资料显示，其人数还在不断增加[1]。其中好发于老年患者常见的结缔组织多发性疾病称为风湿性关节炎，该病病程较长且易反复发作，常累及患者全身的多处肌肉组织和关节，例如髋关节、膝关节、肘关节、踝关节、肩关节等，常表现为肌肉部的麻、痛、畸形、酸、胀、僵直等，还可能出现功能障碍和关节畸形，甚至造成关节残疾，更加严重时甚至可波及心脏，可明显影响以及限制患者的肢体活动，对患者的正常生活造成了很大的影响，使患者的生活质量严重降低。且其好发于女性，女性发病率是男性的3倍，除了上述的各种并发症以外，临床表现方面个体差异很大，从短暂轻微的关节炎到急剧、进行性的多关节炎，再到全身性的血管炎均有所发生。且该疾病的起病方式隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等，在出现这些症状以后才逐渐出现风湿性关节炎典型的关节症状。其特征性的体征是游走性关节的疼痛，且多累及小关节，但是目前临床上还没有比较有效的且能很大程度上改善患者关节功能的护理方法[2]。关节护理主要是在除实施常规基础护理以外再在患者的关节部位采用药物熏蒸以及药物热敷等护理方法进行护理，可以减轻患者的关节病变程度并延长患者并处关节的使用周期。本研究将对110例患者分别使用常规护理和关节护理，并比较相应差异，介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取西安市第五医院2013年4月至2015年4月期间收治的110例确诊为风湿性关节炎的患者，其中男70例，女40例；年龄22～70岁，平均年龄(49.2±10.9)岁，根据收治时间的前后随机分为对照组和试验组，每组55例。对照组男34例，女21例；年龄25～70岁，平均年龄(50.2.2±10.6)岁；其中高中文化者28例，初中文化以及以下者13例，本科文化以及以上者14例；试验组男36例，女19例；年龄22～68岁，平均年龄(48.2.2±9.7)岁；其中高中文化者30例，初中文化以及以下者12例，本科文化以及以上者13例。 2组患者的年龄、性别比、 学历层次差异经检验无统计学意义(P>0.05)。本研究已经过我院伦理委员会批准同意。病例排除标准：患者无理解力、语言表达能力或者相应的能力都低于平均标准；哺乳期女性或妊娠期女性；患者身体极度虚弱甚至处于恶液质状态；除风湿性关节炎以外还合并有其他严重的系统疾病；有精神病家族史或已经诊断确定为精神病患者；本人或者家属不同意患者参加本研究者及研究期间易失访者。

1.2方法试验组患者的传统护理：(1)按摩：在患者病情舒缓期，护理人员将手平放在受累关节处，以手掌腹部轻轻按摩关节处，随后逐渐增加手掌力度，直到患者关节部肌肉渐渐松弛后在缓慢拉伸躯体关节，循序渐进的按照关节正常的活动范围进行旋后、旋前、右、左、屈、伸运动，尽最大可能达到关节的最大活动范围。使用电动按摩器对长期按摩患者以电流刺激患者的关节部位或者关节周围的肌肉活动，每天坚持2～3次，每次20～30 min，起到了主要的康复作用。而对于老年骨质疏松患者，必须要经过按摩医师对患者的身体情况和病情进行评估，护理人员则严格按照医嘱，按照特定力度、持续时间进行按摩。(2)急性发作期：为避免加重患者病情，患者暂时不建议进行关节活动。应该根据患者的受累部位的受累程度制定相应按摩疗法，若十分严重者应将受累的关节置于功能位，再使用50℃～70℃的热水袋热敷护理，针对足、手等具有通络、活血的药物进行浸泡，其他不易浸泡的部位如肩部则使用紫外线和红外线进行照射，每天2～3次，每次20～30 min。可以达到通络温经、减弱疼痛感以及祛湿散寒的效果。(3)减轻患者的疼痛感：患者关节疼痛时，护士按照医生的嘱咐进行局部取穴，然后再进行双侧循经取穴，主要包括肺俞、 内关、以痛为腧的阿是穴、足三里、支沟等，并以拇指指腹对其进行按摩，若一处按摩感到疼痛或者酸胀时，再确定穴位，并以拇指指腹对其进行按摩3 min，以由重到轻的力道进行，范围由小及大，每个穴道每天按摩3～5次为宜。(4)患者心理健康教育以及心理护理：由于风湿性关节炎的病程很长，预后很差，且致残疾率很高，患者心理负担很重，极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，严重者还可能出现自杀倾向。在对家属、患者开展健康教育时，也应该清楚介绍病情的反复性以及病程的长期性，指出持续、长期、有效锻炼可以有效缓解患者病情，加速疾病的康复，一定不能半途而废，重点在于帮助患者树立信心，战胜疾病。与此同时还要指导患者自己掌握一些基本的康复锻炼方式，但始终的原则是循序渐进以及由简单到复杂。(5)锻炼关节功能：①掌指关节：指导患者展开手掌和紧握手掌交互进行，紧握时应使手指尽量屈曲于手心，松掌时应尽量使全部手指分开并伸直，增加小关节的活动范围，每天进行2次，每次30次松握交替进行。 ②腕关节：手腕进行旋转360°动作15次，然后双掌合拢，再用力屈伸，左右交替30次，腕关节活动度尽快回复。③肘关节：患者手掌向上，向前平举双臂，曲臂以及握拳，将拳头触到自身肩部的位置，再将手掌掌心相对，平举双臂，曲臂并握拳到胸部，整个执行过程中患者以及护理人员要量力而行，切记循序渐进，量力而行，否则会伤及关节，每天活动20次。 ④肩关节：患者曲臂，从颈后伸到后背，手指接触到背部，另一只手臂从身体侧面也伸向后背，手指接触到背部，尽量将两手指相接触，每天20次。或立于墙边，由下向上用手指顺着直线在墙面上进行中指与食指的交替进行，且尽最大可能拉伸肩部，左右手交替进行活动，每天活动20次。⑤踝关节：患者坐在床上或者地上，双足做伸屈以及旋转的运动。 ⑥髋、膝关节：患者在饭前饭后进行起立和下蹲的运动，注意一定要有支持物进行，防止蹲下以后再无力站起，每日20次左右为宜。(6)饮食护理：风湿性关节炎患者应合理摄入低盐、高蛋白、低脂、低糖的食物，并以营养健康进而清淡为主要目标，较好的保持脾胃动力和食欲，提升患者的免疫力，大大增强抗病能力，一定禁止食用海产类、辛辣、高脂肪类、高盐、生冷类等对患者脾胃具有刺激性的食物。

1.3观察指标2组患者的抑郁自评量表和护理前焦虑自评量表数值，2组患者的护理服务满意度和患者疗效。

1.4疗效标准根据患者治疗后临床症状、体征结合影像学表现进行评价，总分100分。90分及以上为显效，80分及以上有效，70分及以上为一般，70分以及以下为无效。

1.5满意度评价标准对患者发放自行设计满意度调查量表，在规定时间内收回问卷。90分及以上为非常满意，80分及以上为满意，70分及以上为一般，70分及以下为不满意。

2　结果

2.12组患者在入院时和入院30 d后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分比较试验组在治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分相比较,治疗后试验组两种评分都较治疗前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892,P<0.001)；而对照组患者在治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分相比较，治疗后两种评分只是较治疗前略微降低，差异无统计学意义(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)。见表1。

2.22组患者经治疗后疗效比较试验组非常满意20例，满意4例，一般6例，不满意10例；对照组组非常满意12例，满意7例，一般11例，不满意20例；2组患者治疗后疗效之间比较，试验组患者的疗效明显较对照组高(χ2=5.939，P=0.015)。见表2。

2.32组患者经治疗后满意度比较通过对对照组和试验组之间进行患者满意度调查，优质护理组非常满意223例，满意6例，一般6例，不满意10例；常规护理组非常满意14例，满意8例，一般11例，不满意20例；2组患者对医护人员满意度之间比较，优质护理组患者的满意度明显较常规护理组高(χ2=4.583；P=0.032 )。见表3。

表1　2组患者在入院时和入院30 d后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分比较　n=55，分，±s

表2　2组患者治疗后疗效比较　n=55，例

表3　2组患者治疗后满意度比较　n=55，例

3　讨论

风湿性关节炎是一种临床上常见、病程长且难以治愈的疾病，很多患者由于患病多年而长期活动受到限制，加上使用药物产生很多副作用，特别是疼痛，严重影响了患者的生活质量以及生活品质。且风湿性关节炎还存在很多别的症状，晨僵是其极易出现的一种临床症状，即早晨起床以后患者感到关节和周围的僵硬感，持续时间多超过1 h，可以作为本病的活动性指标之一。关节痛往往时出现较早的症状，最长出现的部位包括掌指关节，腕关节和近指端关节，其次为足趾，膝关节，踝关节，肘关节和肩关节等关节，且多呈持续性，对称性，但时轻时重，且疼痛的关节往往伴有压痛，而受累的皮肤会出现褐色色素的沉着。由于关节腔和关节周围的软组织炎症很可能引起关节肿，凡是受累的关节大多可以出现肿胀，且其部位和疼痛的关节部位相同，多呈对称性。若病情进一步加重到晚期风湿性关节炎，则会导致患者周围肌肉的痉挛和萎缩加重，出现腕关节和肘关节强直，手指向着尺侧偏斜，掌指关节半脱位，呈现天鹅颈和纽扣花样的表现。更进一步发展成骨性和纤维性强直，导致患者生活不能自理。颈椎的可动小关节和周围腱鞘受累时可以出现颈疼和活动受限，更有甚者导致颈椎半脱位而出现脊髓受压的症状。累及肩关节和髋关节时，由于这样的大关节周围会有很多腱鞘等软组织包绕，所以很难发现脓肿，常见的症状为局部活动受限和疼痛，当髋关节受损时往往表现为下腰部和臀部的疼痛。累及颞颌关节时，患者常常表现为讲话和咀嚼时的疼痛加重和张口受限。

由于风湿性关节炎还会引发患者很多其他的负性症状,给患者的心理和生理都造成了很大的危害，严重影响了患者的日常生活，容易造成患者的负面情绪[3-5]，多数患者都会认为治疗无望，所以极度不配合医生的治疗和护理人员的护理工作[6-8]。易引发焦虑、悲观、抑郁、绝望等负面情绪[9]，护理人员应该给予高度重视[10]。近年来，随着医学卫生事业的不断发展，治疗风湿性关节炎的药物、方法也是不断改变，所以患者在这个过程中难免会有所不适感[11]，也容易造成患者对医生、护士以及所用药物的疑虑[12]，很多患者因此不遵从医嘱[13]。且患者多在家中，当遇到疼痛加重时缺乏正确的指导，正确的活动方式，也会导致一些人为的损伤，从而可能更加认为医院的方法不正确而不长期持续下去。所以，对风湿性关节炎患者的护理不仅要注重护理方法本身[14]，更加要注意和患者进行良好的沟通，使患者加深对疾病的了解，使其明白该病的治疗特点，强化其战胜疾病的勇气和信心[15]。

本研究对2组风湿性关节炎患者进行两种不同的护理方法，对照组采取传统的护理方法进行护理，试验组采取针对关节护理的护理方法进行护理。对比2组患者的抑郁自评分、焦虑自评分、护理满意度、疗效等相关指标。结果显示，通过2组患者在治疗前后的抑郁自评表评分和焦虑自评表评分比较，试验组在治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分相比较具有显著性差异，且差异表现为治疗后试验组两种评分都较治疗前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892 ,P<0.001)；而对照组患者在治疗前后抑郁自评表评分和焦虑自评表评分相比较没有显著性差异，治疗后两种评分只是较治疗前略微降低，差异无统计学意义(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)；且2组患者治疗后疗效之间比较有显著性差异，试验组患者的疗效明显较对照组高(χ2=5.939；P=0.015 )；最后分析了2组患者治疗后的满意度，2组患者对医护人员满意度之间比较有显著性差异，优质护理组患者的满意度明显较常规护理组高(χ2=4.583；P=0.032)。

综上所述，风湿性关节炎作为一种常见的、多发性慢性疾病，不仅危害患者的生理健康，也对患者的心理造成了极大的危害。针对其种种特点，我科在患者入院时进行关节护理取得了较好的疗效，促进了患者关节功能的恢复，有效缓解了患者的一系列临床症状，提升了患者在治疗后的满意度，且没有增加过多的护理成本以及医疗成本，值得在临床上进行初步推广。

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3黄秀玉,梁志雄,张峻莉,等.风湿性关节炎患者行关节护理的临床效果评价.国际护理学杂志,2015,33:894-896.

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2016-02-02)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.043

710082陕西省西安市第五医院(侯媛媛)；陕西省汉中市中心医院(于泓)

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