开颅手术患者围术期预见性护理的应用价值

毋云利　吴媛



开颅手术患者围术期预见性护理的应用价值

毋云利吴媛

目的研究开颅手术患者围术期预见性护理的应用价值。方法选取2010年4月至2015年4月期间收治的100例进行开颅手术的患者作为研究对象，将100例患者随机分为对照组和观察组，每组50例患者。对照组采取常规的护理方式进行护理，观察组在进行常规护理的基础上再加上预防性护理对患者进行护理，最后比较2组患者的护理效果。结果2组患者在性别(χ2=0.160，P=0.689)和年龄(t=0.522,P=0.603)两项基本资料的构成上的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组患者在术前和术后1 d时的焦虑评分波动(t=-34.785 ，P<0.001)、心率波动(t=-3.303，P=0.001)、收缩压波动(t=-12.127 ，P<0.001)、舒张压波动(t=-7.618 ，P<0.001)4个 方面的比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者在术后清醒时间(t=-6.431 ,P<0.001)、术后出现并发症发生人数(χ2=6.353,P=0.012)以及护理非常满意人数(χ2=7.143,P=0.008)3个方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对进行开颅手术后的患者采取常规护理加预防性护理可以有效减少患者术后并发率以及患者的心理应激，提高患者对围手术期对护理的满意度。

预防性护理；开颅手术；术后并发症；术前应激

传统的开颅手术需要借助设备打开患者的颅骨对患者进行手术治疗，手术风险大，术后需要的恢复时间较长，且伴有较高的致残率、各种并发症以及较高的致死率[1]。且大多数患者对开颅手术缺乏了解，心理存在很大的恐惧感，害怕治疗方法的同时还担心手术治疗效果。因此大部分患者在治疗前后都处于一种紧张焦虑的心理科状态，这大大影响了手术治疗的耐受性，并且非常不利于患者的术后恢复。近年来临床上对患者的围手术期护理已经不仅仅是简单的护理操作，医院更加注重的是患者在围手术期的生活质量[2]。针对一部分原发性的颅脑外伤患者其实无需进行开颅治疗，但是在受伤一定的时间以后会出现一系列继发性的颅脑损伤的改变，主要的继发改变包括颅内出现血肿以及脑部出现水肿等变化。这些变化都有可能危及患者的生命安全，需要特别强调的是，患者如果出现颅内血肿的情况，需要及时进开颅手术，以达到尽快解除脑内受压以及颅内压增高等情况。中度颅脑损伤的患者术后致残率以及各种并发症的发生率都很高，及时抢救病人并且在围手术期给予充分较好的服务是使患者恢复的关键。所以本研究选取榆林市第一医院2010年4月至2015年4月期间收治的100例进行开颅手术的患者作为研究对象，研究增加了预防性护理对患者满意程度的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料100例患者中，男52例，女48例；年龄44～79岁，平均年龄(62.4±4.4)岁。将100患者按照随机分组的方式分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男25例，女25例；平均年龄(61.8±5.6)岁。观察组中男27例，女23例；平均年龄(61.2±5.9)岁。2组患者性别比、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者一般资料的比较　n=50

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①患者无严重的肝、肺、心、肾等脏器的并发症；②患者生命体征稳定，意识清醒；③患者均采用开颅手术治疗；④患者不存在脑疝和深度昏迷；⑤患者均签署知情同意书；⑥患者能够积极配合治疗，文化程度小学以上。

1.2.2排除标准：①患者合并有严重的躯体疾病；②患者意识不清醒；③患者在住院或者随访期间死亡。

1.3护理方法2组患者的手术均由同一组医师进行并且麻醉方式相同，对对照组采取常规的护理方式进行护理，对观察组患者在进行常规会方式的基础上由有关专家制定预防性护理措施，护理分为术前和术后两个方面[3]。

1.3.1术前护理：所有患者入院以后由责任护士对患者介绍主任医师、物品放置、陪护和探视制度、科室环境、 责任护士、等相关情况，确保患者能够以最快的速度熟悉周围环境并能保持良好的心情[4]。然后根据患者的试剂情况讲解脑部疾病的医学知识，麻醉的部位、开颅手术的部位、 配合过程、术中需要的注意事项、术中的不适症状、手术的可靠性以及术中会采取的安全措施[5]。且对患者的术前用药和饮食进行细心指导，尽最大可能满足患者的要求。同时倾听患者手术前的感受、对手术的期望值以及紧张焦虑的程度等，及时给与恰当的心理疏导，并在必要的时候纠正患者的错误认知。同时多采取鼓励、保证、列举实例等方法帮助患者树立对于手术成功的信心。

1.3.2术后护理：①前瞻性护理预防并发症：妥善固定各种患者身上的管道，重点防止非计划性拔管； 同时做好对患者口腔、皮肤、体位、呼吸道的护理。对患者给予足够的早期营养护理，根据患者需要配置各种饮食成分，保证患者拥有足够的电解质、能量和微量元素，密切注意营养液的给入速度和配置浓度，根据临床症状决定是都增添营养剂的量，最大限度的预防出现腹泻、腹痛等的不良反应。同时协助患者进行颈、四肢、头和躯干的被动运动。必要时给予患者适当的垫衬、叩背、按摩、治疗等来增加患者的舒适度。肺部感染患者进行超短波疗法等可以有效减少患者并发症的发生[6]。②促醒护理：对于术后昏迷的患者，医生应嘱咐其家属(如子女、兄妹、配偶、父母)或者好友每隔20～30 min呼唤患者的名字。在患者生命体征平稳的情况下在患者床旁讲述患者爱听的故事，关心的时事或者朗读患者喜欢的书籍等。还可以让患者听术前喜欢的音乐，在与患者进行交流的过程中可以握住患者的双手，抚摸其头发或者额头，让昏迷中的患者感受到家属以及护理人员的爱意，能够加快患者的苏醒[7]。③康复指导：术后要主动关心患者，如实告知患者手术结果，同时评估患者的术后恢复情况以及在患者生命体征恢复以后鼓励其今早的开始自理生活，包括进行肢体训练、语言训练、认知训练，也不可操之过急；若恢复过程中出现了耳鸣、头痛、记忆力减退等症状者要及时给与患者适当的宽慰和合理的解释[8]。

1.4评价指标(1)术后清醒时间。(2)术后并发症： 常见并发症包括：泌尿系统感染、下肢静脉血栓、肺炎、褥疮等。(3)护理满意度：此项评价指标采取护理满意度调查问卷进行调查，调差项目包括住院环境舒适、心理护理、总体服务、 健康宣教、 流程便捷等方面，评分分为满意、一般。差3个等级。(4)术前应激：采用心率、焦虑评分、血压波动值来进行评价，心率和血压的波动值是与术前一天的相应指数做差值得到，焦虑程度的采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评估，>14分为焦虑，7～14分为可能焦虑， <7分为无焦虑[9]。

2　结果

2.12组患者术前应激反应的比较比较2组患者的术前应激反应，包括术前和术后1 d时的焦虑评分波动、心率波动、收缩压波动、舒张压波动，对照组焦虑评分波动得分为(3.5±0.5)，观察组焦虑评分波动得分为(1.3±0.2)；对照组的心率波动为(22.2±4.6)次/min，观察组心率波动为(19.5±3.5)次/min；对照组收缩压波动为(26.6±5.5)mm Hg观察组收缩压波动为(15.6±3.3)mm Hg；对照组舒张压波动为(12.6±4.4)mm Hg，观察组收缩压波动波动为(7.3±2.2)mm Hg，通过比较可知，2组患者在术前和术后1 d 时的焦虑评分波动、心率波动、收缩压波动、舒张压波动4个方面的比较差异均有统计学意义(t值分别为-34.785、-3.303、-12.127、-7.618，P<0.01)。见表2。

表2　2组患者术前应激反应的比较　±s

2.22组患者术后清醒时间、术后出现并发症人数以及护理非常满意的人数比较比较2组患者在术后清醒时间、术后出现并发症发生人数以及护理非常满意人数，对照组术后清醒时间为(9.66±2.56)h,观察组术后清醒时间为(6.88±1.67)h；对照组有12例患者出现术后并发症，观察组有3例患者出现术后并发症；对照组有30例对围手术期的护理满意，观察组有42例患者对围手术期的护理表示满意。2组患者在术后清醒时间(t=-6.431,P<0.001)、术后出现并发症发生人数(χ2=6.353,P=0.012)以及护理非常满意人数(χ2=7.143,P=0.008)3个方面比较，差异均统计学意义(P<0.05)。见表3。

3　讨论

颅脑疾病的治疗主要方法是进行开颅手术，开颅手术具有很大的风险[10-12]。由于颅骨本身就具有较硬的特点，而且距离脑白质很近，颅骨下方还具有很多复杂的血管导致开颅手术进展比较困难，需要先进的仪器支撑且对开颅医生的技术要求较高，开颅手术若造成颅内感染后果往往较其他部位严重。所以围手术期的护理就显得很重要且存在一定的特殊性，任何一个环节的失误都会给患者带来很大的损失，所以必须严格规划好围手术期的护理目标以及护理方法等进行有效的计划、组织、管理、控制等必要的手段。甚至导致患者的直接死亡或者植物性死亡[13]，都给患者及其家庭在经济和心理上造成了很大的负担。所以关于如何最大限度的减少患者的并发症的发生率以及提高开颅手术患者在围手术期的护理质量就成为了临床研究的重点内容，促进开颅手术的患者快速良好的康复成为了所有护理工作者奋斗的目标[14]。也成了目前临床上研究的热点。

表3　2组患者术后清醒时间、术后出现并发症人数以及护理非常满意的人数比较　n=50

近年来提出的预防性护理是一个提高患者护理质量的好方法，具体的做法为实现设定护理方法和研究对象，最大限度的规范护理人员的护理行为，并且有预见性的提出护理中存在的各种问题，提高在服务过程中的同质性并且实施科学有效的护理措施，减少护理过程中存在的失误，并且最大限度规避护理中存在的风险的一种护理方法。本研究观察组旨在减少患者术后并发症以及术前应激反应的发生，在手术前对患者进行了心理干预以及信息支持，主要包括患者据哟充分的知情权，将患者试剂情况与患者做好沟通，让患者在治疗过程中做到对自身病情的良好了解情况，使患者在治疗过程中具有很好的安全感，避免过度焦虑。同时通过心理学的干预，缓解患者由于自身生命安全的不确定性而带来的强烈的焦虑感，减轻其应激反应，增大了喊着对于手术的信心。在术后则将护理的重点内容放在预防并发症的发生、进行康复指导、促醒情绪等方面。且在术后护理过程中注意对患者营养状况的改善，确保患者脏器的正常运作，提高机体的免疫力，最大限度改善患者由于开颅手术造成的负氮平衡，降低机体受感染的几率，促进患者身体的康复。在减少静脉血栓、减少褥疮、减少肺部感染的发生方面理疗和被动运动的影响很大。在加快患者的苏醒方面可以通过和患者进行触摸交流和言语沟通实现。康复护理方面则主要强调了患者的主观能动性以及患者的自理能力的恢复情况，使患者能够积极参与自身病情的康复工作当中，对术后生活能力的恢复以及神经功能的恢复方面都具有积极作用。

本研究发现，对进行开颅手术后的患者采取常规护理加预防性护理可以有效减少患者术后并发率以及患者的心理应激，提高患者对围手术期对护理的满意度。

综上所述，对开颅手术的患者进行预防性护理可以极大的减少患者术后并发症的发生率以及降低患者的术前心理应激，大大提高了围手术期患者对护理的满意程度。可以在临床上对预防性护理进行初步的应用，并且在应用过程中逐步规范化，为开颅手术围手术期的病人提供安全保障并且提高患者术后的舒适程度，使患者具有更好的预后。

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2016-01-25)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.040

719000陕西省榆林市第一医院神经外科(毋云利)；陕西省蓝田县中医医院(吴媛)

吴媛，710500陕西省蓝田县中医医院；

E-mail：1625879511@qq.com

R 473.6

A

1002-7386(2016)15-2373-03