临床护理路径在失血性休克中的应用

郭彩利　刘英乔　高泽宇　宁雪朋　李海燕　徐玉萍



临床护理路径在失血性休克中的应用

郭彩利刘英乔高泽宇宁雪朋李海燕徐玉萍

目的研究临床护理路径在失血性休克中的应用效果，从而进一步提高护理质量。方法选取妇产科2012年3月至2015年7月收治的80例失血性休克患者，随机分为常规组和试验组，每组40例。常规组采用一般常规护理，试验组采用临床护理路径干预;护理结束后通过术前准备时间、患者满意度及医生对护士满意度及患者的依从性、手术后2 h床上活动、24 h下地活动、手术后知识知晓率比较2组护理效果。结果试验组术前准备时间低于常规组、患者满意度及医生对护理的满意度、患者的依从性、手术后2 h床上活动、24 h下地活动、手术后知识知晓率均高于常规组(P<0. 05)。结论采用临床护理路径有利于规范护理操作，可提高护理满意率、减少术前准备时间、提高医生对护士的满意度，提高患者依从性，提高健康教育的效果，降低护理并发症，保证护理质量。

临床护理路径;失血性休克;抢救

失血性休克是妇科疾病中常见且重要的临床问题之一，如何识别休克早期的临床症状，采取快速有效的抢救措施，是抢救成功的关键。随着医学护理的发展和进步，临床护理路径也逐渐进入到妇产科临床工作中[1]。临床护理路径是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时诊断、评估、检查、治疗、护理、饮食指导、健康教育、并发症指导等理想护理为纵轴，制成一个日程表，其作用是用图表的形式提供有效的护理，我院2012年3月起，应用临床护理路径对失血性休克患者进行护理抢救，取得了较好的效果。报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012至2015收治的失血性休克患者80例为观察对象，其中异位妊娠51例，黄体破裂出血29例，年龄20～46岁，血红蛋白32～60 g/L，80例患者在知情同意的情况下随机分为常规组和试验组，每组40例。分别接受不同的护理模式，40例患者采取临床护理路径进行护理，40例患者采取常规的护理模式。所有患者在原发病，知识程度，年龄分布等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常规组：实施一般常规护理，包括手术前准备、手术中交接、手术后根据医嘱进行护理，根据临床病情进程进行并发症的观察等内容。

1.2.2试验组：临床护理路径实施方法具体操作规程分为两大块内容[2]：即临床护理路径完成情况的记录和护理程序的实施。具体方法：对护士进行休克的基础知识的培训，进行快速评估，明确掌握休克的指征和相关的化验数据。制定失血性休克抢救的临床护理路径表，涵盖了从接诊到入手术室的每一项护理和患者配合的内容，包括迅速评估、心理疏导、保暖和沟通、监护、吸氧、建立静脉通路、术前准备、补办手续、利用交接记录表与手术室进行交接后送至手术室，手术后根据临床护理路径表实施术后1 d、 2 d及3～7 d的护理，包括术后监护、管道护理、切口护理、饮食指导、心理护理等内容[2]。见表1。

表1　试验组护理内容

1.3疗效观察以术前准备时间、临床护理路径表及日常护理记录单、患者满意度调查表，医生对护理的满意度调查表，患者的依从性、患者术后2 h床上活动，患者术后24 h下地活动、手术后知识知晓率为主要观察指标。 术前准备时间以开始迅速评估至术前准备完成时间计算；患者满意度调查表分为非常满意(4分)、满意(3分)、基本满意(2分)、不满意(1分)，内容涵盖接诊态度、护理质量、健康教育、心理疏导。 3分以上为满意，3分以下为不满意。医生对护理的满意度调查表分为非常满意(4分)、满意(3分)、基本满意(2分)、不满意(1分)，内容涵盖接诊态度、护理质量、医护配合、沟通交流。依从性从遵医嘱正确用药、正确饮食、稳定睡眠、按时下地活动4个方面进行评估，坚持3～4个方面为依从;坚持2个及以下方面为不依从。手术后知识知晓率采用10分制问卷式调查，从饮食、活动、出血、排尿、排便、药物注意事项、管路注意事项、出院指导等方面评估，8分以上为知晓，8分以下为不知晓。

2　结果

2.12组护理效果比较试验组术前准备时间(25±5.3)min，常规组术前准备时间(40±4.8)min，试验组患者术前准备时间低于常规组；试验组患者满意度(98±1.52)%，常规组患者满意度(90±2.1)%，试验组患者满意度高于常规组；试验组医生对护士的满意度是(98±0.8)%，常规组医生对护士的满意度是(89±1.8)%，试验组医生对护士的满意度明显高于常规组(P<0.05)。见表2。

组别术前准备时间(min)患者满意度(%)医生对护士满意度(%)试验组25±598.0±1.598.1±0.8常规组40±590.0±2.189.2±1.8t值28.315.6516.9P值<0.05<0.05<0.05

2.22组护理患者依从性比较比较2组患者的依从性，试验组依从38例，占95%，不依从2例，占5%，常规组依从24例，占60%，不依从16例，占40%，试验组患者依从率高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者依从性情况比较　n=40,例(%)

2.32组患者手术后情况比较试验组2 h床上活动35例，占87.5%,常规组2 h床上活动18例，占45.0%，试验组患者2 h床上活动高于常规组；试验组24 h床上活动40例，占100%，常规组2 h床上活动22例，占55%，试验组患者24 h床上活动高于常规组(P<0.05)；试验组手术后知识知晓38例，占95.0%，常规组手术后知识知晓18例，占45.0%，试验组患者手术后知识知晓率高于常规组手术后知识知晓率(P<0.05)。见表4。

3　讨论

失血性休克是大量失血引起的有效循环血量减少，组织灌流不足，细胞缺氧、代谢障碍及重要脏器功能严重受损。如不能进行快速补充有效循环血量，治疗原发病，可能会危及患者生命。就诊后第一时间抢救护理措施是否到位,能否及时贯彻医生的治疗医嘱,影响着患者的预后[3]。临床护理路径是根据标准护理计划设定的护理模式，是一系列与诊断对应的护理路径的集合，可使护理工作有规范、有依据，它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[4,5]。

表4　2组患者手术后情况比较　n=40,例(%)

3.1缩短了术前准备时间失血性休克具有病情进展快、致死率高、致残率高等特点，而治疗原发疾病是治疗失血性休克的治疗原则之一，对于异位妊娠及黄体破裂引起的失血性休克，快速的手术才是有效地途径。临床护理路径中，护士采用“一看、二摸、三测压”的监测方法早期识别休克和休克程度，通知医生，立即给予中凹卧位，持续低流量吸氧，建立静脉通路[6]采血、心电监护、心理疏导和术前准备，开放绿色通道，通知手术室待结果汇报后送入手术室再补办入院手续；同时利用临床路径计划表进行打√，而常规护理是监测生命体征，通知医生遵嘱进行相应的静脉输液和检查，待结果汇报后患者办理入院手续，遵嘱进行术前准备，通知手术室送入手术室，使用临床护理路径使术前准备时间缩短，快速进入手术室，使患者的生存率及抢救成功率明显提高。说明应用临床护理路径这一现代医学模式是医疗护理“以患者为中心”观念的体现[7]。

3.2规范护理行为，提高护理质量临床护理路径具体内容有制定抢救计划流程表，护士不是在机械的执行医嘱，而是有的放矢，若发现问题及时向其床位医生反映，共同处理，改进治疗方案[8]，同时在临床护理路径表中标明“变异”。根据护理路径表的要求，进行对应的护理行为，体现了整体医疗护理的现代观念， 赋予护士更明确的职责[9]。临床护理路径表明确规范了术后1 d、2 d、3～7 d护士应该执行的护理、治疗、观察、健康教育、心理护理等方面的内容。使护士能全面准确的观察病情，避免主观因素造成的遗漏和疏忽，避免护理差错和不良事件的发生。

3.3提高患者满意度和依从性在失血性休克时，微循环灌流不足和血液淤滞，组织和细胞不同程度的缺血、缺氧，从而表现出不同程度的焦虑、紧张和恐惧[10]。患者的这种表现又加重了家属的急燥和不安，在常规护理时，只是根据患者病情需要给予相应的治疗和护理，在临床护理路径中主动向患者讲解疾病的有关问题，病情的每一个阶段给予相应的沟通和心理疏导，使患者充分了解病情，提高了患者的认知能力,增强了术中配合意识和心理承受能力[11]，密切了护患关系，增加了患者对护理人员的信任感和依赖感[11,12]，不仅有利于我们治疗护理的进行，同时由于患者的恐惧减轻，家属的焦虑感随之减轻，从而使患者及其家属感觉到科室的温暖，更好地配合治疗，促进康复[13]。

3.4增加医生及护士自我满意度护理人员与医生密切配合在一定程度上提高了手术的成功率和治疗效果[14]应用临床护理路径，使护士可以快速进行临床判断，与医生沟通更加有效和快速，临床执行更便捷和快速，配合更默契，避免了机械的执行医嘱，为手术赢得了时间，增加了医生对护理工作的满意度，同时提高了护士独立工作能力和判断评估能力，使高年资护士有了归属感与成就感。

3.5应用于护士培训在护理患者过程中，由于是预先制定临床护理路径表，护士可以根据路径表明确的看出患者当天应该进行的护理操作，健康教育，疾病观察等，它能够指导护士有预见性地、主动地开展工作，同时也可以患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果[15]。对护士起到很好的临床指导意义，从而可以使护士主动的、有目的进行护理活动，摆脱无头绪的状态，无论谁执行护理操作都有连续性，且能在过程中不断改进，使护理人员在短期内掌握护理规范，避免处置失当，防止错误发生，提高了护理质量[16]，在专科临床实践中发挥了引领作用，同时，护理队伍新成员的不断增加，护理行为和护理操作过程的规范化问题已成为当务之急，应用临床护理路径后，护理人员能够全面、准确的观察病情，避免了由于个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽，对低年资护士起到了指导和培训作用， 保证了病区护理安全和护理质量,稳定了护士队伍，推动了专科护理的发展。

3.6健康教育得到落实，护理并发症减少在患者的每一个阶段，临床护理路径都明确告诉护士应该进行哪些健康教育，包括饮食、下地活动，拔出尿管后的排尿，饮水等。常规组患者8 h保持平卧，以患者的舒适为下地活动的条件，造成患者排气延迟或不排气，增加了并发症的危险，临床护理路径表明确指导护士术后2 h进行床上活动，24 h下地活动，帮助患者对所患疾病及健康知识的了解，增加健康观念和意识，也能明确看到自己康复所需要进行的内容，使患者也能积极的进行参与治疗和护理[17]。同时，护士可根据护理路径表，每天向患者主动的讲解患者每一阶段需要的知识，解除患者的疑虑和不解，增加了沟通，密切了护患关系，使患者更加信任和依赖责任护士。形成了责任护士主动护理和患者主动参与的模式，使健康教育的效果有效落实。

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2016-02-15)

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050011河北省石家庄市第三医院妇科

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