盐酸右美托咪定在小儿骶麻镇静中的临床价值

王岳

(沈阳市肛肠医院麻醉科， 辽宁 沈阳　110001)



盐酸右美托咪定在小儿骶麻镇静中的临床价值

王岳

(沈阳市肛肠医院麻醉科， 辽宁 沈阳110001)

摘要：目的探讨盐酸右美托咪定在小儿骶麻镇静中的临床价值。方法将85例择期行一次性根治术的肛周脓肿患儿分为两组，全部患儿均采用骶管麻醉，研究组采用盐酸右美托咪定辅助镇静，对照组采用丙泊酚辅助镇静，对比两组患儿在T0(桡动脉穿刺成功时)、T1(切皮时)、T2(探查内口时)、T3(切除病灶时)的心率(HR)、动脉压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS值)、血糖、血清皮质醇(COR)、肾上腺素(E)的水平变化，观察并记录两组患儿苏醒时间及呼吸抑制、术后躁动发生情况。结果两组在各时间点BIS值对比差异无统计学意义(P>0.05)；在T2和T3时，研究组HR、MAP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(t=4.145、4.216、4.576、4.350，P<0.05)；在T1、T2、T3时，研究组COR、E水平均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.596、3.531、3.887、4.748、4.334、4.767，P<0.05)；对照组术中COR、E水平明显升高，差异有统计学意义(F=4.337、5.120，P<0.05)；研究组术后苏醒时间高于对照组，差异有统计学意义(t=11.068，P<0.05)；研究组出现呼吸抑制、术后躁动的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.439、6.609，P<0.05)。结论盐酸右美托咪定用于小儿肛周脓肿一次性根治术骶管麻醉辅助镇静，能有效减轻应激反应，降低呼吸抑制及术后躁动的发生。

关键词：麻醉,脊尾;右美托咪啶/治疗应用;儿童

一次性根治术是临床治疗小儿肛周脓肿的常见外科手术，具有手术时间短、操作精细、刺激性强等特点。由于小儿骶部解剖结构清晰、明显，骶腔小，小剂量局麻药物就能产生麻醉平面，骶管麻醉操作简便，是小儿肛周脓肿一次性根治术的首选麻醉方法[1]。但麻醉过程中，小儿由于生理、心理等因素，依从性较差，临床常选用适宜药物辅助镇静[2]。丙泊酚是常用的麻醉辅助药物，具有较好的镇静效果，但易产生呼吸抑制等不良反应[3]。为提高辅助镇静效果，减轻不良反应，本研究采用右美托咪定辅助小儿骶管麻醉，探讨其效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2015年11月在沈阳市肛肠医院行一次性根治术的肛周脓肿患儿85例，按照序列号法分为两组。研究组43例，年龄3～6岁，平均(3.89±0.25)岁，体重指数(22.17±4.16)kg·m-2，ASA分级I级29例，II级14例，手术时间(21.78±3.65)min。对照组42例，年龄3～6岁，平均(3.91±0.23)岁，体重指数(22.30±4.09)kg·m-2，ASA分级I级27例，II级15例，手术时间(22.17±3.43)min。两组年龄、体重指数、ASA分级、手术时间等临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准(1)先天性心、肝、肾、肺功能不全者；(2)凝血功能障碍病变患者；(3)极不配合或精神病患者；(4)感染病变患者。

1.3麻醉方法术前禁食禁饮，开通静脉通路并留针，两组入室进行生命体征连续监测，包括心电图、血氧饱和度、脑电双频谱指数(BIS)等。分别给予麻醉诱导剂量的右美和丙泊酚并面罩供氧，意识消失后行桡动脉穿刺抽取动脉血。然后进行骶管穿刺。取左侧卧位，找到骶骨角，选用20mL注射器及7号针头，于两骶骨角连线的中心点进行穿刺，皮下局麻，突破骶尾韧带，适当回抽，未发现脑脊液及血液。给予1mL·kg-1的0.2%利多卡因。给药过程中可多次回抽，避免药物进入脑脊液和血液。穿刺成功后，将患儿改为平卧位，然后进行麻醉维持。手术过程中持续输入乳酸钠林格注射液。手术结束前5min停止全部给药。

研究组：首先在10min内泵入1μg·kg-1的盐酸右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：200μg)，然后以0.5μg·kg-1·h-1的剂量进行麻醉维持。手术过程中保持BIS值在55～65之间，当BIS值<55时，适当降低盐酸右美托咪定剂量，当BIS值>65时，给予0.5mg·kg-1的丙泊酚(扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20073642，规格：10mg)。

对照组：首先给予1mg·kg-1的丙泊酚，然后以2～4mg·kg-1·h-1的剂量麻醉维持，手术过程中保持BIS值在55～65之间，当BIS<55时，降低丙泊酚剂量，当BIS值>65时，给予0.5mg·kg-1的丙泊酚。

1.4观察指标分别于T0(桡动脉穿刺成功时)、T1(切皮时)、T2(探查内口时)、T3(切除病灶时)，记录患儿生命体征指标(HR、SpO2、MAP、BIS值)变化情况；同时分别抽取2mL的动脉血，采用快速血糖仪(德国performa型)检测血糖水平，采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇(COR)、肾上腺素(E)水平变化，试剂盒由上海源叶生物公司生产。观察并记录两组患儿苏醒时间、及呼吸抑制(SpO2<92%)、术后躁动发生情况。

2　结果

2.1两组生命体征指标对比两组在各时间点BIS值对比差异无统计学意义(P>0.05)；在T2和T3时，研究组HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义(t=4.145、4.216、4.576、4.350，P<0.05)。见表1。

表1　两组生命体征指标水平比较±s

表2　两组应激指标比较±s

2.2两组应激指标比较两组在各时间点血糖水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；在T1、T2、T3时，研究组COR、E水平均低于对照组，差异有统计学意义(t=3.596、3.531、3.887、4.748、4.334、4.767，P<0.05)；对照组术中COR、E水平明显升高，差异有统计学意义(F=4.337、5.120，P<0.05)。见表2。

2.3两组术后观察情况研究组术中出现增加丙泊酚剂量5例，降低右美托咪定剂量8例；对照组出血增加丙泊酚剂量7例，降低丙泊酚剂量7例，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后苏醒时间高于对照组，差异有统计学意义(t=11.068，P<0.05)；研究组出现呼吸抑制、术后躁动的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.439、6.609，P<0.05)。见表3。

表3　两组术后出手术室时间及呼吸抑制、 术后躁动发生情况

3　讨论

通常小儿手术时，由于心理及生理的原因，出现哭闹、牵拉反射、四肢麻木等状况，不能完全配合手术的进行，临床通常采用镇静辅助的方式来保证手术的顺利完成[4]。镇静的效果也直接影响手术的疗效，若镇静过浅则无法麻醉手术的需要，若镇静过深则影响患儿呼吸循环系统[5]。并且由于小儿肛周脓肿一次性根治术需医师操作精细，而骶管皮瓣等部位神经分布密集，手术时刺激作用强，且手术时间通常在2h左右。若骶麻不全，手术创伤会促使患儿炎症因子、肾上腺素、皮质醇的分泌及释放，造成患儿出现应激反应，影响手术的进行及效果。选择合适镇静药物在较浅的状态下手术是小儿骶麻镇静的共同目标[6]。

丙泊酚是临床广泛使用的镇静药物，具有起效快，作用时间短等特点，常用于麻醉诱导、维持、镇静、内镜检查等。丙泊酚能直接作用于神经突触，促进突触前膜递质的分泌，同时调节膜受体活性，发挥有效的镇静作用[7]。临床研究发现，丙泊酚易导致患者出现剂量依赖型呼吸抑制，而小儿身体尚未发育完全，机体储氧能力较强，短暂的呼吸抑制极易引起低氧血症，造成严重后果[8]。本研究结果显示，对照组术后6例患儿出现呼吸抑制，及时采取面罩吸氧措施后症状很快缓解。

盐酸右美托咪定是一种强效的α2受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感等作用[9]。有研究结果显示，右美托咪定还具有保持血流动力学稳定、减轻机体应激反应、降低患者苏醒期躁动等作用[10]。刘海健等研究结果表明，右美托咪定与丙泊酚的镇静效果相似，但前者对呼吸循环系统的影响较小[11]。右美托咪定对小儿的呼吸影响小，能保持小儿的呼吸道具有一定的自我保护能力，同时通过控制泵注速度，对循环系统的影响可控制在较小范围[12]。右美托咪定镇静作用于抑制蓝斑-交感-肾上腺髓质系统有关。通过激活外周及中枢系统α2受体活性，改变离子通道的传导性，降低去甲肾上腺素的分泌，抑制交感神经活性，引起心动过缓及低血压。同时小儿肛周脓肿一次性根治术时产生的强刺激会促使患儿心率及血压升高，右美托咪定引起的心动过缓及低血压与之相互抵抗，从而有效的减轻的应激反应[13-14]。

本研究结果显示，研究组在T2和T3时HR及MAP均显著低于对照组，在T1、T2、T3时COR、E的水平均显著低于对照组，结果提示右美托咪定能显著降低患儿手术应激时产生的肾上腺素及皮质醇水平，保持心率及血压稳定，其镇静效果优于丙泊酚[15]。术后研究组患儿的术后苏醒时间显著高于对照组，但出现呼吸抑制及术后躁动的发生率均显著低于对照组。结果提示，右美托咪定辅助镇静能显著降低呼吸抑制及术后躁动的发生。

综上所述，盐酸右美托咪定用于小儿肛周脓肿一次性根治术骶管麻醉辅助镇静，能有效减轻应激反应，降低呼吸抑制及术后躁动的发生。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.050

(收稿日期：2016-01-21，修回日期：2016-05-08)

Clinicalvalueofdexmedetomidinehydrochlorideinsacralanesthesiaandsedationinchildren

WANGYue

(Department of Anesthesiology,Hospital of Anorectal Diseases,Shenyang,Liaoning 110001,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of dexmedetomidine hydrochloride in sacral anesthesia and sedation in children.MethodsA total of 85 cases were assigned into two groups of children with anal abscess undergoing elective radical operation.Sacral anesthesia was used in all patients.Dexmedetomidine sedation was used in the study group while in the control group,propofol was used to assist sedation.Changes in heart rate,arterial pressure,brain electrical double spectrum index,blood glucose,serum cortisol and adrenaline were compared between the two groups of children in T0,T1,T2,T3.The recovery time of two groups of children and the incidence of respiratory depression and postoperative restlessness were also observed and recorded.ResultsThere was no significantdifference between the two groups at each time point BIS (P>0.05).At T2 and T3,the levels of MAP and HR in the study group were significantly lower than those in the control group (t=4.145,4.216,4.576,4.350,P<0.05).At T1,T2 and T3,COR and E in the study group were significantly lower than those in the control group (t=3.596,3.531,3.887,4.748,4.334,4.767,P<0.05).In the control group,the levels of E and COR were significantly increased (F=4.337,5.120,P<0.05).The recovery time of the study group was significantly higher than that of the control group (t=11.068,P<0.05).The incidence of respiratory depression and agitation in the study group was significantly lower than that in the control group (x2=5.439,6.609,P<0.05).ConclusionsDexmedetomidine hydrochloride used for sacral anesthesia and sedation in children undergoing radical resection for anal abscess can effectively alleviate the stress response and reduce the incidence of respiratory depression and postoperative restlessness.

Key words:Anesthesia,Caudal;Dexmedetomidine/therapeutic use;Child