应用多种形式的整合式教学模式开展内分泌学教学的探讨

孙莉

(安徽医科大学第一附属医院内分泌科,安徽 合肥　230022)



应用多种形式的整合式教学模式开展内分泌学教学的探讨

孙莉

(安徽医科大学第一附属医院内分泌科,安徽 合肥230022)

摘要：安徽医科大学内分泌学近年来开始尝试启用新的教学模式。课程的形式和安排目前还在不断探索中。总结国外成功的教学经验，建议课程从单纯的理论讲解模式转换成一个利用多种形式，更加互动的教学方式。这种教学方式通过教师、学生、患者之间的广泛互动，能充分调动学生的积极性，提高其自学能力，促进学生掌握正确的临床思维与推理方法，最终将所学转化成自身的临床能力。

关键词：内分泌学;模型,教育

内分泌学是内科学一个重要的分支，是一门实践性很强，涉及面广的学科[1]。内分泌系统在生理和病理过程中的调节方式需要学生用超强的逻辑思维对内容进行深度的理解方能掌握。许多学生反映内分泌学内容繁杂，不易理解，难学好忘[2]。所以，该学科的教学迫切需要一种新的教学模式来提高教学质量，在最大程度上帮助学生掌握所学内容，形成合理的临床思维。

自安徽医科大学建校以来，内分泌学的教学一直沿用的是课堂理论讲解结合临床见习实习带教的传统教学模式。近两年，学校领导以及相关专家已经意识到传统教学模式的弊端，在部分优秀学生中试行新的整合式医学教学课程。新的整合式教学课程中就包括内分泌学。具体怎样应用整合式教学模式开展内分泌学教育是摆在科室全体成员面前的一个难题。参考国外二十多年的整合式医学教育经验，结合我国国情以及安徽医科大学的自身条件，现总结并提出以下设想，供大家参考及讨论。

1　国外整合式教学模式在内分泌教学中应用的历史简介

上个世纪60年代中期，加拿大麦克玛斯特医学院试行了一种新型教学模式：以问题为基础的教学(Problem—based leaning，PBL)，是指学生通过解决问题，学习必要的知识，掌握正确的临床思维与推理方法，提高自学能力[3]。

之后，欧美发达国家的许多医学院校先后引进该教学模式，均取得了令人满意的教学效果。

1993年，美国肯塔基州大学医学院完全颠覆了原先的教学模式，朝着一个更加综合以及学生更加主动学习的方向设立了新的教学课程。在这之前， “老”的医学课程模式是相当经典的；一个学期为期14周，每周5天上课，每天的课程由1小时的理论讲座，4 h的实验室课程以及每周2 h的复习课组成。内分泌生理学由一个教师授课，总共9到12个课时[4]。

在第一年年底的时候，一个为期9周，名为“人类功能学”的新的医学课程诞生了。3.5 h新模式下的教学活动可以包括任何形式的理论知识传授和师生互动活动。下午不安排课程，这样学生可以利用这段时间进行自学和完成作业。随着课程的发展，共有2位内分泌生理学家和6位内分泌临床医生，甚至口腔科和医学院的院长参与内分泌生理学内容的教学。大约100名医疗系学生和50名口腔科学生参与该门课程的学习[4]。

2　教学形式

在安徽医科大学内科学课程重组及重新设计过程中，所有参与教学者在各自的教学版块内应该享有充分的自主权。因此，每个部分(内分泌、消化、血液、心血管、呼吸、风湿病和肾脏)的教学可以有不同的形式，但是，任何教学模式的选择均应该与该学科的专业特点、教学风格和哲学观点相匹配。

内分泌学教学模式首先需要以学习过程中必须反复强调的关键概念为基础；第二个目标是强调尽可能多的形成互动学习。并且，每次上课时运用不同的教学方法，以期望在整个课程中最大限度地调动起学生的兴趣，在每个相同内容的学习及讨论过程中强调不同的观点，这一点也很重要。因此，每次课程由四个部分组成。首先是理论讲解，在此期间，学生听取新的授课内容；第二部分是日常随堂测验，要求学生提前阅读指定的材料和课堂笔记；第三部分，整堂的讨论与师生对话为学生提供了讨论和复习已学内容的机会；第四部分，临床患者的病例展示要求学生使用所学内容，以新颖的解决问题的方式来确定每个患者疾病的诊断并且更加深入地理解其生理学和病理生理学原理。

3　所需的支持与配合

整个课程的转换和后续课程的开展，应该得到多个学科和部门的支持。学校医学课程的总负责人需要从一开始就为课程重组提供资源并协助解决所出现的所有问题。教务处考试和评估办公室应当在考试的各个方面给予协助，提供考试和课程评价的反馈结果。学校计算机中心需要在课程相关活动中涉及使用电脑的所有方面(包括利用计算机进行的理论讲解、考试和网站的日常维护等方面)给予技术支持。

4　具体课程安排

课程应该安排在每天上午8点至11点30分。内分泌学共有6次课，每次课有一个主题。每次3个半小时的课程分为四个部分。围绕每个主题，首先是课程的理论讲解，紧随其后的是针对相关内容的讨论，一个随堂测验，以及病例展示。国外最初的设计是每次课将这四个部分都放在同一天，但很快就发现，将四个部分分别放在两天，反而获得了最好的教学效果[4]。为期两天的模式，使得学生在参与讨论，测验和病例展示之前有时间去吸收新学到的知识并完成作业，查阅资料。因此，我们需要为每个主题采用交错的教学模式；即课程的理论讲座放在第一天，而其他三个部分放在第二天。

采用交错的教学模式，在第一次内分泌课中，理论讲座是唯一的授课内容。因为那天需要介绍日常课程和课堂细节安排，并且完成内分泌总论和腺垂体功能减退症理论部分的讲解。在其余的5 d中，有45～50 min课堂讨论，一个30 min的随堂小测验，50～60 min新课程内容的讲座，和50 min的病例展示。每次课程前三个部分占用的时长可能会有所不同，但病例展示通常是上午10:30开始，一般持续50 min。中间有两次课间休息；每次10 min，一次在小测验之后，另一次在理论课讲解之后。

例如在我们的日程中，上节课的主题是甲状腺功能亢进症，但仅介绍了理论内容，没有围绕这一主题展开讨论、进行测验或者提供病例展示。而是在第二天，有一个完整的课程进行讨论、测验和完成病例展示。在以往，围绕甲状腺功能亢进症问题的讨论仅仅作为学习指南，可能已经包含在课堂讲义中。测试问题和答案，作为一个学习工具，也可能在课堂讲义中提供给学生。但现在我们认为，这样做不能充分调动学生的积极性，不是最优化的选择。

5　课程组成部分

1986年，上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL教学模式引入我国[5]。近年来，我国的医学院校正在积极探索、实践这种教学模式。目前PBL教学法已成为国际医学教育中较流行的一种教学方法。我们的课程正是基于这一教学理念展开设计的。

理论讲座时长在50～60 min较为合适，沿用传统的讲课模式。在每一天，有充足的时间来进行师生互动，例如提出某些概念的同时回答学生的提问。在这之前的其他医学课程，也应该采用PBL方式，让学生们置身于基于一系列问题的学习和互动中。这样，等到我们的课程开始的时候，他们已经能够非常适应地在课堂环境中大声回答问题了。从这一点上说，尽早采用PBL模式是非常有益的。

课程的设置限制我们在6次课内讲授所有的内分泌学内容。有些人会担心无法完成教学大纲规定的教学任务。国外的经验显示，这一情况并不会出现。因为，为了次日的讨论和病例展示环节，学生必须提前对相关内容进行复习，查阅资料，对所学内容进行适当的有针对性的补充学习。学生的此项能力逐步得以提升[4]，也就大大提高了学习效率。在第一次课上，理论讲座安排在课程介绍之后，而在之后的五次课中，理论讲座是课程的第三个部分，放在讨论和小测验之后，如表1所示。

表1　每日课程计划表

讨论部分是每次课的第一个环节(第一天之后)。讨论持续整堂课，以7 ～ 10个问题为基础展开，而在前一天的理论讲座和讲义中已将这些问题布置给学生。根据问题，学生要么单独作答，要么集体作答或者由教师选定学生回答。由于学生在座位上回答，没有麦克风，教师必须为全班同学重复大部分的答案。这使得教师可以总结答案，在此过程中还可能会提出新的问题和额外的观点。因此，讨论可以看做是对前一天授课内容的回顾，也是为接下来的测验做准备，这为学生提供了一个从理论讲座或材料阅读中辨清概念的机会。它还给教师提供了一个进一步解释清楚某些问题的机会。这些问题可能是已经被学生们遗忘了的讲座内容或是与讲座内容有关的延伸内容或是为病例展示提供的背景介绍。这部分通常持续45 min，但高度的灵活机动。以往，大多数情况下，教师可能在讲义中给出所有问题的答案，但现在，我们认为这样做对学生的帮助并不大。

讨论环节结束后进行随堂测验。要求学生闭卷作答。老师分发给学生一份5至10题的多项选择题试卷以及一张答题纸。学生完成测验后，上交答题纸，然后离开课堂，休息10～15 min。告示板上会注明他们返回课堂的时间，在测验开始时教师也会将这一时间告知学生。通常返回课堂的时间是开始测验的30 min后。

测验的题目应较为简单，使得大部分学生能拿到80%以上的分数。这个测试的目的是鼓励学生们复习理论内容并且每天进行自学。大多数学生能在10～20 min内完成测验。当学生再次回到课堂时，教师将回顾全班的测试结果，使学生们能立即了解他们的成绩，并弄清问题所在以及辨清原本模糊的概念。这种测验没有必要每天都将分数告知学生。然而，如果学生希望知晓，他们可以在任何时候从主管教师那里查询分数。在整个内分泌学教学过程中，有5个小测验，但只有3个最高分数会作为平时成绩计入每位学生的最终成绩。

国外的经验显示，应对每日测验对学生是非常有利的，因为这能有效地帮助他们跟上课程进度。在这个反馈的基础上，他们还增加了其他课程的测验，也收到了良好的效果[4]。如前所述，在内分泌学教学的第2～6天，讲授新课程安排在具有复习性质的测验之后。根据讨论和测验需要的时长，理论授课可以超过50 min。但无论如何，理论课程必须在上午10:20前结束，这样在病例展示之前就有10 min的休息间歇。病例展示固定在上午10:30开始。固定这一时间，能方便临床医生、患者和学生最大程度地合理利用时间。病例展示环节要想组织的成功，很重要一点的是招募热衷于教学的临床医师，优秀的教师和招募志愿患者。志愿加入这一教学环节的患者没有任何酬劳，但可以获得交通补助。被选中的患者，其病史和疾病特点应该有助于强调基本的疾病概念、临床特点和诊疗原则。这个部分的互动性很强，由医生阐述患者的病史，要求学生通过与他们的互动，形成自己的临床思维，探究患者的疾病诊断。

6　考试及评价机制

整个课程中，安排学生参加三次考试。题型可以是判断题，多选题，配对题，或任何其他形式，有一个最佳答案，可以由计算机评分。学生在8点到11点之间参加考试。11点收齐答题纸之后会有一个与考试题目相关的复习环节，在这一环节中，教师公布答案，使得学生们有机会对自己的考试进行评估，并辨清一些问题。这个环节为学生提供了即时的学习信息反馈，同时，提醒我们找出可能存在的模棱两可的或者有缺陷的题目，因此，标准答案在提交计算机评分之前还可能被修改更正。

这三次考试的成绩占最后课程总成绩的85%，而平时测验分数占15%。

目前，国内多所医学院校先后尝试采用PBL方法进行内分泌学教学，结果均证实与传统“填鸭式”教学方法相比，采用PBL模式，学生的学习成绩明显提高[1,6-13]，尤其是在病例分析和基础理论考试中取得更好的成绩[13]，PBL为基础的以教促学模式效果更是优于单一PBL模式，能够显著提高学生的能力，更受学生们欢迎[7,12]。安徽医科大学内分泌学近年来开始尝试启用新的教学模式。课程的形式和安排目前还在不断探索中。总结国内外成功的教学经验，建议课程从单纯的理论讲解模式转换成一个在每天3.5 h的课程中，利用多种形式，更加互动的教学方式。内分泌学目前分为6次课，建议每次3.5 h的课程包括理论讲座、讨论、小测验和病例展示。6次课中，这四个环节建议被交错安排在两天内。因此，第一天为理论讲座，围绕给定的内分泌疾病提出的讨论、测验、病例展示则安排在第二天。这种教学模式可以让学生在参与更多交互环节之前熟悉讲座内容并完成自学任务。在第2至第6天中的任何一天，讨论是围绕前一天的理论讲解内容展开的。紧随其后的是一个关乎相同内容的小测验。接下来，是一个新内容的理论讲解，最后是一个与前一天课程内容相关的病例展示。这种运用各种形式的更为互动的教学方法，允许将同样的内容以几种不同的方式呈现在学生面前，可能会明显促进学生的学习。此外，它不仅为学生提供了通过听讲座和自行阅读相关材料获取内分泌疾病知识的机会，而且还使得学生在大范围的集体讨论模式下学会如何具体去应对每种内分泌疾病。学生的收获和进步是检验一种教学模式成功与否的金标准。期待我校这种新型的教学模式能在不久的将来获得成功，受到学生持续的好评。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.059

(收稿日期：2016-03-11，修回日期：2016-05-08)

Discussion on the multi-forms integrated teaching of Endocrinology

SUN Li

(DepartmentofEndocrinology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei,Anhui230022,China)

Abstract:Anhui Medical University has in recent years initiated a new teaching mode for the endocrinology major,with the curriculum design remaining under exploration.Summarizing the successful foreign teaching experience,it is suggested to shift from a teaching mode simply relying on theoretical lecturing to a more interactive mode integrating multiple forms,which,through extensive interactions between the teachers,students and patients,is expected to fully motivate the students,improve their self-learning ability,and help them grasp the proper methods for clinical thinking and reasoning,eventually translating what they have learned to concrete clinical capabilities.

Key words:Endocrinology;Models,Educational