腓骨高位截骨嵌入可吸收网状垫片治疗内侧间室骨关节炎的实验研究

于沂阳，鞠林林，李　佳，陈　伟，王　飞，张英泽

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)



·研究快报·

腓骨高位截骨嵌入可吸收网状垫片治疗内侧间室骨关节炎的实验研究

于沂阳，鞠林林，李佳，陈伟，王飞，张英泽*

(河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

[关键词]骨关节炎, 膝；截骨术；可吸收性植入物

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.031

膝关节骨性关节炎是常见的老年退行性病变，主要临床表现为关节疼痛、畸形、僵硬、功能障碍等。根据所累及的部位及范围，可分为内侧间室型、外侧间室型、髌股型及全关节型[1]，内侧间室型占原发性骨性关节炎的74%[2]。近年来，研究认为胫骨平台内外侧不均匀沉降是引起内侧间室间隙变窄继发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素[3-6]。根据这一理论，临床应用腓骨截骨术治疗内侧间室型膝关节骨性关节炎，取得了良好的效果[5-6]。但内翻角度过大的患者，在应用腓骨截骨术后虽可以缓解疼痛，但不能纠正内翻畸形。本课题组设计对内翻畸形患者在腓骨截骨的同时使用“可吸收胫骨截骨垫片”治疗膝关节骨性关节炎，初步报告如下。

1　材料与方法

选取成人内侧间室型膝关节骨性关节炎防腐标本3具,C形臂下透视，确认标本无肿瘤、病理性骨折等，测量下肢力线。3D打印可吸收型胫骨截骨垫片(图1)，依据垫片厚度分为5种型号分别应用于不同内翻角度患者：1号厚度为3 mm，用于内翻角度10～15 °；2号厚度为4 mm，用于内翻角度15～20 °；3号厚度为5 mm，用于内翻角度>20～25 °；4号厚度为6 mm，用于内翻角度>25～30 °；5号厚度为7 mm，用于内翻角度>30 °。手术先截断腓骨中上段,根据术前X线片选择内侧胫骨平台下切口，暴露胫骨平台内侧，截骨平面选择为距关节软骨下骨3 cm左右，应用摆锯水平截骨，截开胫骨，保留外侧1/6～1/3完整。保持踝关节中立位，纠正膝关节内翻畸形，维持力线满意，选择合适厚度的可吸收性垫片并植入，调整至合适位置。术后拍摄膝关节正侧位X线片。

图1　3D打印可吸收型胫骨截骨垫片

2　结　　果

3具标本均成功手术。术前胫股角分别为183.2 °、187.3 °、192.4 °，术中均应用4 mm厚度可吸收垫片，术后颈股角分别为173.5 °、175.0 °、176.5 °。测量术前、术后下肢力线，自髂前上棘至1、2趾之间，术后下肢力线较术前外移(图2，3)。

图2　术前X线片

图3　术后X线片

3　讨　　论

内侧间室型膝关节骨性关节炎患者常伴有下肢力线改变、内翻畸形，严重影响生活质量。应用胫骨高位截骨术治疗膝关节骨性关节炎，其机制主要是通过高位楔形截除胫骨，机械性矫正下肢力线，减少内侧间室的负荷，从而达到缓解骨性关节炎的作用。但传统的胫骨高位截骨术无论是内侧截骨还是外侧截骨，均存在神经损伤、术后不愈合、术后恢复慢等问题。根据“膝关节不均匀沉降”理论，提出应用腓骨近端截骨联合胫骨高位截骨术，术后植入可吸收垫片的方法治疗内侧间室型骨性关节炎。该方法通过矫正下肢力线恢复因不均匀沉降而变窄的内侧间隙，减轻内翻畸形等症状。填入可吸收型垫片，其主要优势为：①材料可吸收，方便应用，减少不愈合；②垫片呈楔形，中间多孔，便于早期骨长入，由于垫片上有倒刺，相比于异体骨更加牢固；③结构简单，便于临床应用。

经实验证实胫骨高位截开后填入可吸收型垫片的方法可以应用于内侧间室型骨性关节炎患者，尤其是伴有内翻畸形或腓骨截骨术后内翻畸形纠正不满意的患者。

[参考文献]

[1]Shiozaki H,Koga Y,Omori G. Epidemiology of osteoarthritis of the knee in a rural Japanese population[J]. Knee,1999,6(3):183-188.

[2]Slemenda CW. The epidemiology of osteoarthritis of the knee[J]. Curr Opin Rheumatol,1992,4(4):546-551.

[3]张英泽,李存祥,李冀东,等.不均匀沉降在膝关节退变及内翻过程中机制的研究[J].河北医科大学学报,2014,35(2):218-219.

[4]陈伟,陈百成,王飞,等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报,2015,36(5)：600-602.

[5]Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[6]秦迪,陈伟,吕红芝,等. 腓骨中上段部分切除治疗膝关节内侧间室骨性关节炎机制研究及治疗效果影响因素分析[J].河北医科大学学报,2015,36(6)：727-729.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2016-05-19；[修回日期]2016-06-13

[作者简介]于沂阳(1991-)，男，山东济南人，河北医科大学第三医院医学硕士研究生，从事创伤骨科疾病诊治研究。 *通讯作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

[中图分类号]R684.3

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2016)07-0857-02