医护合作培训对提高手术室低年资护士综合能力的效果研究

王春鲜，刘建新，董　娜，兰玉凤

(首都医科大学附属北京潞河医院手术室，北京 通州 101149)



·论著·

医护合作培训对提高手术室低年资护士综合能力的效果研究

王春鲜，刘建新，董娜，兰玉凤

(首都医科大学附属北京潞河医院手术室，北京 通州 101149)

[摘要]目的探讨医护合作培训对提高手术室低年资护士综合能力的效果。方法应用医护合作培训方法对手术室低年资护士进行专科知识和实践能力的培训，对比护士带教前后的理论、操作考核成绩和手术医生对护士工作满意度测评情况。结果经过医护合作培训,手术室低年资护士的理论知识和操作能力成绩明显高于培训前(P<0.01)；手术医生对护士工作满意度评测成绩明显高于培训前(P<0.01)。结论医护合作培训提高了手术室低年资护士手术配合的主动性和预见性，是提高手术室低年资护士临床实践能力的有效方法。

[关键词]护士；手术室；在职培训

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.019

随着老龄化人口不断增加和我国人民生活水平的持续提高，医护人员所承担的医疗压力越来越大。伴随着医疗需求的增加，医院内的护士队伍快速扩张，低年资护士所占比例逐年增加。低年资护士[1]是指参加工作5年以内的护士，临床经验和专科知识较少，急救能力欠缺，从专业的角度讲，仍缺乏一定的责任性和职业情感。这与人民群众对护士队伍的期望和要求存在差距。近年来，随着外科的细化和手术室的扩建，如何迅速提高低年资护士工作的适应能力、综合能力是手术室急需解决的问题[2]。这关系到医疗安全的方方面面，虽然琐碎，但责任重大。在低年资护士培训过程中，既往的经验着重于对护士基本技能的要求与掌握，同时对部分手术室各专业学科手术进行相应的知识讲解[3-4],虽然这种教学方法有一定的优点，但在很大程度上受到带教老师的影响，教师的带教能力、时间安排和沟通能力均影响学习质量[5]。突出问题是低年资护士处于被动地位，严重制约了低年资护士的灵活性和个性思维的发展，在工作中对许多应急问题感到束手无策，这种培训模式的临床实际结合能力较弱，且无法与手术室医生的需求相契合，造成护士应试能力强，而实践能力相对较弱的现状。为解决这些问题，我院手术室教学组自2010年6月起应用医护合作培训方法对手术室低年资护士进行培训, 取得良好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010—2014年参加工作5年内和新入科的护士34例进行培训，其中男性6例，女性28例，年龄19～24岁，平均(20.71±1.12)岁。学历分布为中专1例，大专27例，本科6例，均具有护士执业资格证书，培训计划的时间为3个月。

1.2培训方法

1.2.1培训师资由手术室护士长及各科室主任组成专家组，对科室的带教老师进行资质认定，将有带教资格的老师列入科室教学小组，与教学护士一起组成的团队负责科内教学环节的各项任务[6]，筛选出符合条件的教学组长、专科组长、外科医生，组成培训小组。通过会谈协商的方式，小组内制定医护联合培训计划，由手术室教学组长负责理论教学授课，并在此基础上，增加相关基本技能培训。基本培训结束后，由专科组长和外科医生负责，对低年资护士进行分专业的专科演示讲解，并通过实战培训的方式进行熟悉与巩固。

1.2.2培训目标本次培训的最终目标是通过标准化及系统化方式，在医生团队的配合指导下，使低年资护士在较短的时间内掌握各专业手术的工作基本内容，并制定出一套医护共建培训的模式和方法，为推广医护共建培训作出相应贡献。培养新护士尽快掌握手术室工作流程、专科基本技能及与手术医生、麻醉医生的团队协作能力，在与传统培训相同的时间内，让低年资护士更加系统全面地成长为手术室的中坚力量，尽快承担起手术室工作中的各种特定任务。

1.2.3培训内容①手术室教学组长进行理论教学及基本技能讲座：本阶段的时间在1个月左右。在本阶段的教学中，手术室教学组长是唯一授课教师，通过分堂教学的传统模式，将手术室的管理流程、手术室内物品的作用及用法、手术室内应用的基本无菌技术、手术室的基本运作原理进行逐项讲解。与传统授课模式不同的是，本阶段教学只以手术室教学组长一人为授课教师，虽然仍采用分堂教学，但各堂课教学之间存在逻辑上及授课方式上的连贯性，能够让琐碎的手术室护理知识通过一个人的逻辑串联在一起，便于低年资护士树立起统一的专业技术理论思维，为进一步的基本技术学习奠定基础。在本阶段的最后1周，教学组长将手术室基本操作技术通过统一课堂演示的方式进行集中培训，包括患者入手术室后的查对制度、全身各部位浅静脉穿刺技术、本医院常用的穿刺针及相关工具、药品摆放与位置熟悉、协助体位摆放、协助麻醉准备及麻醉配合、协助手术准备及手术配合的基本技术、术后整理及垃圾分类处理方法等。通过患者入手术室到出手术室的顺序，结合之前的理论授课，将本医院的手术室基本护理技术教学充分融合到低年资护士的学校内所学知识中，使低年资护士能够较为深刻的理解不同技术的原理、方法及要点。②专科主任、医学授课：本阶段教学时长为1个半月，是教学项目的核心内容。已通过审核的各专业医生，结合各专科的手术方式、步骤及专科手术的特点，着重讲授医生需要护士配合的各项步骤及操作要点，对本专业新开展的手术或新引进的仪器、新器械进行详细讲解。以上教学以实际场地及仪器讲解为主，结合课堂授课，进行针对性的讲解与分析。本阶段的后半段(1个月)，项目组内教学人员以专科为小组，分别带领一组低年资护士，通过手术团队配合演练学习各专业相关体位摆放。在暴露清楚、安全舒适的原则指导下，让低年资护士在手术台上进行亲身体验，换做患者的角度对各种体位摆放的技术要点进行更为深入的理解。医护共同参与训练的体位主要有侧卧位、牵引位、俯卧位等，同时包括各种体位下不同手术床应用的技术要点及特殊器械(如止血带、压力泵)的技术应用，由专科医生讲解操作注意要点。在教学培训中，各专科组长主讲专科手术术前访视、术后回访、术前特殊准备、洗手及巡回护士护理配合重点，对特殊器械及各学科术者的喜好突出讲解，达到默契配合。重点讲解术前访视，指导复习相关基础知识，并提出相应的护理措施进行交流分享并逐步完善。③情景再现案例教学：本阶段教学时长为半个月。在本阶段教学中，各专科组长主持选取典型案例，由低年资护士分别扮演术者、手术医生(第一、二助手)、麻醉医生、器械护士、巡回护士，由手术医生、麻醉医生、护士三方核对患者信息并进行相关演示，手术医生、麻醉医生、护士长、教学组长、专科组长、新护士等共同参与点评，在带教老师的指导下参加手术配合。撰写工作笔记是本阶段教学的重要方面。参与教学的学科组长及医生从解剖、配合步骤、工作的流程、体位的摆放、工作体会、医生的喜好和习惯等指导新入职护士撰写成工作笔记，完成后交由专科组长和教学组长共同审阅。同时，通过低年资护士的工作笔记，亦能将低年资护士工作中遇到的问题及时、准确地反映给各专科组长及相关参与教学的医生，为指导与完善下一年度的培训计划提出相应修改意见。④树立“学生为本”的互动参与式教学：在全部教学培训过程中，所有参与教学的医生及专科组长需确立明确的有现实意义的目标，鼓励低年资护士提出不同见解，引入课题专题讨论、专题演讲，调动低年资护士积极性，通过低年资护士提出的问题、观点，和带教老师一起讨论，最后达到一致目标。⑤量化临床操作内容和指标：在各阶段教学培训过程中，加强对各种临床操作的量化教学具体到每个操作，如静脉穿刺、各种麻醉的配合、每台专科的手术配合，要求低年资护士都要自行登记，进行阶段性总结，找出欠缺之处，加以弥补。

1.3评价方法

1.3.1考核方式由教学组、专科医生、专科组长组成考评小组,在护士接受培训前后对低年资护士的专科理论知识及操作能力进行考核。

1.3.2满意度测评采用无记名方式利用科室自制的《医生对手术室护理工作满意度测评表》随机由手术医生在工作中对护士工作满意度进行测评。对器械护士测评包括器械传递应声主动、熟悉手术步骤、关注手术进展、协助术者戴手套、锐器传递方法正确、污染器械分开放置、手术标本合理处置、器械台潮湿及时处置、不常用器械及时加盖无菌巾、明确医生喜好、合作态度。对巡回护士测评有：术前器械设备齐全处于备用状态、体位摆放适当无损伤、非手术区域不暴露、在岗、合作态度、关注手术进程、手术间前后侧门保持关闭、物品供应及时、术间保持安静、术中注意保暖。每个量表总分100分，每个条目分值10分，采取10分、8分、5分、2分4个选项。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1护士培训前后专科理论知识及操作能力成绩的比较培训后护士的专科理论知识和操作能力成绩均明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2手术医生对手术室护士培训前后的护理工作满意度测评成绩比较医生对培训后护理工作满意度测评成绩明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表1　护士培训前后专科理论知识及操作能力成绩比较Table 1　Comparison of theoretical knowledge and operating ability of nurses before and after training 　，分)

表2　手术医生对手术室护理工作满意度测评成绩比较Table 2　Comparison of the evaluation results by operation doctor on the job satisfaction of nurses in operation room　，分)

3　讨　　论

手术室护理专科性强，护士的成长需要较长的实践时间，以往的教学认为，手术室护士的专业技术形成需要大量的专科临床实践基础和专业教育。手术室新技能新业务的开展，高精尖设备仪器的应用，高难度手术的配合，与各科室接轨开展的对患者的精细化护理和优质护理，都给手术室护士提出了新的更高的要求[7]。既往的教学模式多以经验教学为主，缺乏对专科领域知识的深度掌握，不能给予相应专业领域的专业教育和指导，没有全面地将理论与实践相结合[8]，低年资护士往往是教学领域中的灰色地带，虽然是护理队伍的新生力量,但相对于高年资护士，又缺乏工作经验和沟通技巧,应急能力和专业技能也远远不如高年资护士,是护理风险的高危人群。从低年资护士转变为手术室护士的中坚力量需要长期的持续的熏陶，是无法在一定时间内通过培训方法进行批量的、标准模式化转变的。本研究通过对既往教学模式的研究发现：①以往培训手术室专科护士，采用护士长、专科组长、高年资组员的三级管理模式，导师均来自护理专业，多以经验教学为主，缺乏对专科领域知识的深度掌握，且对临床繁杂的手术室护理知识无法进行系统的、有针对性的培训，难以从根本上提高专科护士的手术配合实践能力[9]，大大限制了低年资护士通过自身努力迅速成长为手术室中坚护士的途径；②心理学家认为，学生在兴趣盎然的主动状态下观察力敏锐，记忆力增强，想象力丰富，表现出个体的积极性和创造性，使知识的掌握更加牢固[10]。但是，怎样使低年资护士由被动变主动地学习，如何从根本上建立起一整套针对低年资护士这一灰色地带人员的培训系统，仍然是摆在手术室各阶层教学理论中的棘手问题。若单纯依靠手术室护士团队的力量，在知识的认知层面，无法将较为深入的各专科疾病的手术治疗特点及原理进行系统性讲解，而在基本技术的协调方面，亦无法将各专科医生的手术配合方法进行全面细致的讲授与指导。

通过既往的文献复习，发现医护合作式培训专科护士已经在专科性极强的部门广泛开展，并取得良好成效[11-12]。有报道指出，通过医护合作式培训，低年资护士能够在比传统教学模式短的时间内，系统掌握专科所需的各种护理技术与护理知识，且能够极有针对性地增加医生与低年资护士间的医护配合能力，也调动了其主动参与学习的热情[13-14]。采取以“理论学习、操作练习、情景模拟、互动参与”相结合的培训模式，有效地提高了低年资护士自主学习能力、综合分析判断问题能力、动手实践能力和团队协作能力，效果优于传统继续教育模式[15]。手术室作为各种外科科室均需应用的特殊场所，既有专业性极强的手术操作配合知识，又有较为普遍的手术室内护理技术，而医护配合的教学模式是否能够在手术室这种专业性强、普遍技术应用高的科室中取得良好效果呢？近年来，医护合作性培训，既提高了专科知识水平及应急能力,又培养了医护之间的团结协作精神,激发了学习的兴趣[16]。这种培训方式为低年资手术室护士的培训提供了一条较新的培训途径。

本研究结果显示,低年资护士通过医护合作培训的带教方法,其理论知识、操作能力考核成绩和手术医生对护理工作满意测评成绩均得到显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)。通过医护合作培训，提高了护士配合手术的预见性，加快了护士对专科外来器械、工具的认识并熟练其操作，提高了手术体位摆置的安全性及准确性。在整个的手术过程中，手术医生、麻醉师、手术室护士自始至终是一个互动的、合作的过程，在这一过程中，医护关系处理得如何，直接关系到患者治疗的全过程。而培训的部分课程由医生担当，医疗培训使医护之间得以相互尊重，相互支持，真诚合作，相互沟通和交流，增进了彼此之间的了解和感情，进而提高了手术医生对护理工作满意度，减轻了护士的工作压力。

然而，手术医生的工作模式、工作时间与手术室护士不同。因此，开展医护合作培训的协调工作将面临诸多困难，使得低年资护士培训的规划性、节律性存在一定问题，而这些问题还有待进一步改进。

综上所述，医护合作培训是提高手术室低年资护士临床实践能力和医护手术操作配合能力的有效方法。

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(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2016-05-09；[修回日期]2016-07-04

[作者简介]王春鲜(1977-)，女，山西昔阳人，首都医科大学附属北京潞河医院主管护师，医学学士，从事手术室护理管理研究。

[中图分类号]R192

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)07-0818-04

Study on medical cooperation training to improve the comprehensive ability of junior nurses in operation room

WANG Chun-xian, LIU Jian-xin, DONG Na, LAN Yu-feng

(Department of Operation Room, Beijing Luhe Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 101149， China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of training in cooperation between doctor and nurse on improving junior nurse's comprehensive abilities. MethodsApplying training of cooperation between doctor and nurse to cultivate junior nurse's specialized knowledge and practical ability, and compare their theory, operating capacity performance and degree of satisfaction from surgeon before and after training. ResultsBoth of participating junior nurse's theroy, operating capacity are significantly enhanced after training(P<0.01); Satisfaction from surgeon also increase markedly through this training(P<0.01). ConclusionTraining in cooperation between doctor and nurse can improve initiative and foresight of junior nurse's operative cooperation, which is an effective means to enhance Low-seniority operating room nurse's clinical practical ability.

[Key words]nurses； operating rooms； inservice training