250例耳鸣患者听力结果分析

李桂芳，王春华，刘朝兵

(河北省眼科医院耳鼻喉科，河北 邢台 054001)



·论著·

250例耳鸣患者听力结果分析

李桂芳，王春华，刘朝兵

(河北省眼科医院耳鼻喉科，河北 邢台 054001)

[摘要]目的分析250例耳鸣患者的常规和扩展高频纯音听力结果。方法选取18～35岁单纯具有耳鸣症状的患者250例。对其进行声导抗检查、常频纯音听阈测听和扩展高频听阈测听。结果双耳常频听力正常者36.0%(90/250例,180耳)，听力下降者64.0%(160/250例，320耳)。听力正常耳鸣组与听力下降耳鸣组在4、8、10、12.5和16 kHz检出率差异均有统计学意义(P<0.05)；听力正常耳鸣组与健康对照组在12.5和16 kHz检出率差异有统计学意义(P<0.05)；单侧耳鸣患者中患侧与对侧比较检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳鸣和听力下降有一定的关联，对于常频听力正常的耳鸣患者早期进行扩展高频测听有一定意义，对于耳鸣发病机制的研究有待进一步完善。

[关键词]耳鸣；听力；扩展高频测听

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.07.016

耳鸣是不依赖于外界声源的听觉感受。耳鸣只是一个听觉系统症状，不能代表一种疾病。耳鸣可分为客观性耳鸣和主观性耳鸣，后者是临床上最常见的耳鸣，占到耳鸣人数的90%以上,指通过目前的检查手段，包括耳和全身的体格检查、听力学检查、影像学检查及实验室检查等均未发现明显异常或异常结果与耳鸣缺少明确的因果关系的耳鸣[1]。流行病学研究显示，有5%～18%的人曾出现短时间的耳鸣，即急性耳鸣，时间1～8 min，在这些人群中仅有0.4%～3.0%认为耳鸣会对正常生活造成影响[2]。急性耳鸣的治疗越早越好，与突发性耳聋相似[3]。研究显示，耳鸣患者的失眠患病率增高，因耳鸣困扰出现睡眠质量下降，影响入睡[4-5]。 目前临床尚未研究出有效治疗方法,故而耳鸣是除眩晕、耳聋之外的难症之一[6-7]。迄今为止,耳鸣的发生机制尚不清楚。而听力被认为是与耳鸣相关最密切的一种表现，耳鸣往往给患者带来不同程度的听力障碍[8]。为探讨耳鸣与听力损失之间的关系，本研究对耳鸣患者进行常频(125 Hz～8 kHz)和扩展高频(8～16 kHz)的纯音听力检测，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1—10月就诊于河北省眼科医院耳鼻喉门诊单纯具有耳鸣症状的患者250例，男性130例，女性120例，年龄18～35岁，平均(26.8±4.4)岁。其中常频听力正常耳鸣组90例(36.0%)，听力下降耳鸣组160例(64.0%)；检查双耳听力，找出单侧耳鸣患者140例(280耳)，比较健侧和患侧的听力。所选患者耳鸣病程均在半年以上,且听力下降[指高频(大于4 kHz的频率)听力下降]者。所有患者表达能力和理解能力均正常，且经过电耳镜检查排除外耳道炎症、耵聍栓塞等疾病，声导抗检查排除鼓室图为B型或C型有中耳疾患者，排除患有高血压、糖尿病等慢性疾病者。另选听力正常且无耳聋耳鸣的自愿者90例(180耳)为健康对照组，男性46例，女性44例，年龄18～35 岁，平均(27.1±4.3)岁。患者组与对照组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法声导抗检查应用美国GSI公司生产的TympStar中耳分析仪，选取鼓室图为A型患者。纯音听力检查应用丹麦麦德森公司生产的Madsen Orbiter 922纯音听力计，所有测试者检查均在隔声测听室内进行，本底噪声<25dB(A)。常规纯音听力测试频率为125 Hz、250 Hz、500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz 和8 kHz,使用耳机为TDH39,其最大输出分别为85、105、120、120、120、120、105 dBHL。扩展高频测听频率为8、10、12.5、16 kHz，使用耳机为HDA200，其最大输出分别为100、90、80、55 dBHL，各频率最小输出为-10 dBHL。听阈测试方法均按照GB7583-87的操作方法。各频率测试听力阈值>25 dBHL即定为有听力下降。根据患者的病情，必要情况下检查ABR和耳部CT、MRI排除耳部蜗后病变。

1.3统计学方法应用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1听力正常耳鸣组与听力下降耳鸣组常规频率听阈检出率比较听力下降耳鸣组在4 kHz即有下降，而听力正常耳鸣组在12.5 kHz才下降， 2组在4、8、10、12.5、16 kHz检出率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　听力正常耳鸣组与听力下降耳鸣组常规频率听阈检出率比较Table 1　Threshold occurrence rate between the group of normal hearing and the group of abnormal hearing　(耳数，%)

2.2听力正常耳鸣组与健康对照组常规频率听阈检出率比较与无耳鸣耳聋的健康对照组比较，听力正常耳鸣组在12.5 kHz 开始下降，2组在12.5和16 kHz 检出率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3单侧耳鸣患者中患侧与对侧听阈检出率比较单侧耳鸣患者只在患侧4 kHz听阈检出率稍低(P=0.05)，而8～16 kHz范围内两者听阈检出率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2　听力正常耳鸣组与健康对照组8～16 kHz常规频率 听阈检出率比较Table 2　Comparison of the threshold occurrence rate (8-16 kHz) between the group of normal hearing with tinnitus and the control group　(n=90，耳数，%)

表3　单侧耳鸣患者患侧与对侧听阈检出率比较Table 3　Threshold occurrence rate between the affected and contralateral side with unilateral tinnitus patients　(耳数，%)

3　讨　　论

耳鸣是一种常见的临床症状，发病率高。目前尚无明确有效的耳鸣客观检查方法，了解患者耳鸣的严重程度可以用问卷和量表的方式将耳鸣患者的主观感受量化，是评估耳鸣严重度和其对患者生活质量影响的常用方法，不足之处是完全靠患者个人对耳鸣的感受情况作出判断，因为耳鸣的严重度与耳鸣患者的心理精神表现及个人的特质有密切的关系，耳鸣与一些非听觉系统发生联系，尤其是与情绪有关的边缘系统和自主神经系统产生联系,结果是耳鸣与负性情绪密切关联[9]，并形成了条件反射,长期严重耳鸣使得这种条件反射得以强化,最终形成恶性循环，所以耳鸣产生同时可伴发引起情绪等多种神经系统症状,从而造成患者测试结果可能与患者真正的机体状况有区别。与耳鸣密切关联的客观性指标即听力，听觉系统和耳鸣的关系是密不可分的。纯音听阈检测是最常规、检查频率范围最广泛的一种听力测试方法，在患者配合良好的前提下，纯音听力检查结果也是最精确的。纯音听阈主要反映患者的被动听觉机制，而被动听觉机制包括多种，如患者的耳蜗内、外毛细胞以及颅内整体听觉系统的功能。外毛细胞功能受到损伤以3 kHz 以上的频率为主，故本研究对耳鸣患者听力检查追加扩展高频纯音检测。

迄今为止，耳鸣的发病机制尚不清楚，有关耳鸣发病机制学说一般是将研究听觉系统作为出发点，近年来，有关耳鸣中枢问题的研究受到重视。Jastreboff[10]研究认为中枢神经系统(大脑皮层)及听觉系统外结构(包括边缘系统和自主神经系统)参与了耳鸣的产生与持续，提出中枢的高敏性是长期严重耳鸣的重要机制。临床也有部分研究认为，耳鸣症状与患者的内耳耳蜗发生功能性转变有密切关系，这主要是由于当机体的内耳耳蜗纤毛与盖膜的耦合能力发生改变，外毛细胞的主动机械活动未正常表示，或是震动调节机制受到内耳的传出控制系统干扰时，使得该部分患者的内耳耳蜗功能受到不同程度的影响，从而导致耳鸣状况的出现[11]。故耳鸣是起源于中枢还是耳蜗尚无定论。目前，耳鸣机制的研究重点向中枢神经系统转移，普遍认为耳鸣早期病变可能发生在耳蜗，但主要病理过程和后期结果在中枢，其中大脑皮层和边缘系统参与了耳鸣的产生与持续,耳鸣患者常常有失眠、焦虑、烦躁、抑郁等症状，以及与耳鸣相关情绪问题如害怕、紧张等，这些现象提示耳鸣信号激活了大脑的边缘系统和自主神经系统[12]。

总之，目前认为耳鸣是一种以听觉外周和听觉中枢病变为主、多因素共同作用的临床症状，听觉传导途径中的神经元电活动异常是耳鸣产生的基础，边缘系统与自主神经系统参与了耳鸣的形成过程。

人耳能听到20～20 000 Hz的不同频率的声音。临床常规纯音测试频率为125～8 000 Hz,8 000 Hz以上的高频频率为非常规纯音测听范围。本研究结果显示常规频率纯音听力正常的耳鸣患者达36.0%，而以往研究结果为成人中约10% 人群听力正常(研究对象年龄21～60岁)[13]。其原因主要在研究对象的选择方面,为避免年龄因素对结果的影响，本研究所选耳鸣患者均为18～35岁之间，年龄因素对听力有很重要的影响，尤其是4 kHz及以上高频区域。本研究中健康对照组在16 kHz听力检出率有下降，常频听力正常的耳鸣组12.5 kHz听阈检出率开始下降，12.5～16 kHz相同频率的检出率差异均有统计学意义(P<0.05)，说明正常人扩展高频听力也有不同程度的损失，常规听力检查正常的耳鸣患者听功较正常人有所下降。听力下降的耳鸣组4 kHz开始检出率已明显下降，与常规频率听力正常的耳鸣组比较发现，10～16 kHz范围内 2组听阈检出率差异有统计学意义(P<0.05)，说明正常人扩展高频听阈的平均值随年龄段的增加而增加，测听频率越高，阈值增加也更明显。人耳蜗底转基膜感受高频声波，处于此处基膜的毛细细胞对外界环境的敏感性高，容易受到损伤，因此早期耳蜗病变大多从底周开始，首先影响高频听力，扩展高频测听可以反映耳蜗早期病变，10 kHz以上频率听力出现异常早于其他频率，但是当患者外毛细胞损伤

在30% 以下时，不会有听力损伤表现。因此，常频听力正常组扩展高频听力异常的原因可能是耳蜗损伤引起耳鸣导致的结果，也可能是非病理性阈值改变，或者2种因素兼而有之。单侧耳鸣患者中患侧与对侧比较检出率和平均听阈差异均无统计学意义(P>0.05)，可能是单侧耳鸣患者中耳鸣侧别不同造成的。

国外最新研究显示左侧耳鸣患者明显伴有左耳听力损失，而右侧耳鸣患者和双侧耳鸣患者均为右耳听力损失明显[14]。原因一方面与患者就诊时间有关，患者在就诊时表现为一侧耳鸣，但是在之前有过对侧或双侧耳鸣的病程，在以往的病程中可能已经对听力产生影响。另一方面，健侧没有出现耳鸣症状也可能是耳鸣的响度在健侧耳听力阈值以上，健侧耳听不到，在听力检查结果中可以看到有些患者耳鸣一侧的听力要好于健侧。耳鸣缘于中枢学说认为耳鸣患者左右侧听皮层代谢不对称，且与耳鸣的侧别无关，但是尚不能确定这是引起耳鸣的病因。目前为止，没有单一的一个学说可以解释所有在患者中存在的耳鸣，多机制可能共同作用于一个耳鸣患者[15]。耳鸣具体的发生机制很复杂，所造成的结果都不能单纯用某一种学说或假设来解释，需要从多方面进行深入研究，以完善耳鸣的病因和发病机制。

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(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2015-11-18；[修回日期]2015-12-13

[作者简介]李桂芳(1980-)，女，河北威县人，河北省眼科医院主治医师，医学硕士，从事耳鼻喉科疾病诊治研究。

[中图分类号]R764.45

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)07-0806-04

The analysis of hearing results in 250 patients with tinnitus

LI Gui-fang， WANG Chun-hua， LIU Chao-bing

(Department of Ear-nose-throat, Eye Hospital of Hebei Province, Xingtai 054001, China)

[Abstract]ObjectiveTo analyze the hearing result of normal frequency and extended high frequency audiometry in 250 patients with tinnitus. MethodsAcoustic impedance test, normal frequency and extended high frequency audiometry were applied to 250 patients with tinnitus at the period of between 18 to 35. Results36.0%(90/250 cases,180 ears) patients were diagnosed with normal hearing, and 64.0%(160/250 cases,320ears) patients with abnormal hearing. There were statistically significant in the hearing threshold occurrence rate(4, 8, 10, 12.5 and 16 kHz) between the groups of normal hearing and abnormal hearing with tinnitus(P<0.05). There were statistically different in the threshold occurrence rate(12.5 and 16 kHz) between the groups of normal hearing with tinnitus and control group(P<0.05). However, there was not statistically different between the affected and contralateral side with unilateral tinnitus patients(P>0.05). ConclusionTinnitus and hearing loss have some relevance. It is meaningful to test extended high frequency audiometry, The study on the pathogenesis of tinnitus needs to be further improved.

[Key words]tinnitus; hearing; extended high frequency