TCRP联合曼月乐治疗EP的临床效果

程喜锋，杨小颀

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)



TCRP联合曼月乐治疗EP的临床效果

程喜锋，杨小颀

(陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000)

[摘要]目的分析宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉(EP)的临床效果。方法选取2011年11月至2013年11月在陕西中医药大学第二附属医院妇科治疗的68例EP患者，采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术(TCRP)一次性去除EP，术后按患者的意愿分组，对照组：35例，单纯行TCRP术，术后无任何其它治疗；观察组：33例，行TCRP治疗后宫内放置曼月乐(LNG-IUS)。观察两组术前及术后第1、6、12个月子宫内膜厚度，并随访术后24个月的复发情况。结果术前及术后1个月两组子宫内膜厚度比较均无统计学意义(均P>0.05)；随着治疗时间的延长，子宫内膜逐渐变薄，术后6、12个月时观察组子宫内膜厚度较对照组同期明显变薄(t值分别为2.445、2.732，均P<0.05)；术后24个月观察组有2例复发，占6.06%，对照组8例复发，占22.86%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.236，P<0.05)。结论宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合曼月乐可抑制子宫内膜增生，并明显降低EP的复发率，值得在临床推广应用。

[关键词]宫腔镜；宫腔镜子宫内膜息肉电切术；左炔诺孕酮宫内缓释系统；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉(endometrial polyps，EP)是常见的子宫内膜病变之一，其发生率呈逐渐增高的趋势。EP可发生于任何年龄，但常见大于35岁的妇女。该病的发病机制尚不十分清楚，可能与宫腔内的炎症因素、病原体所致的感染因素以及内分泌紊乱等有关。临床症状主要表现为不规则阴道流血，月经量增多，月经紊乱等。EP摘除术后其复发率较高[1]。临床有药物和手术两种治疗方式，但药物治疗效果不佳，因此手术治疗是临床最佳选择方式。临床手术治疗包括全子宫切除术、刮宫术、宫腔镜电除术，而宫腔镜下EP电切术是首选的手术方式。但是，术后EP复发率较高，因此降低术后复发率成为近年研究的重点问题。宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)(levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS)可稳定而缓慢释放小剂量(20μg/d)左炔诺孕酮，LNG-IUS治疗的核心环节是局部高效孕激素作用。通过宫腔放置LNG-IUS，可明显阻止子宫内膜增生[2]。本研究对68例EP患者采用宫腔镜子宫内膜息肉电切术(endometrialpolyp electrotomy under the hysteroscope，TCRP)一次性去除EP，在术后对33例观察组患者行宫内放置LNG-IUS，并与单纯TCRP治疗的35例对照组患者比较术前及术后子宫内膜厚度及复发情况。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年11月至2013年11月在陕西中医药大学第二附属医院妇科治疗的68例EP患者为研究对象，其均已婚且已生育。对照组：35例，年龄30～45岁，平均(36.1±2.8)岁；孕次1～3次，平均(1.0±0.2)次；产次1～2次，平均(1.1±0.2)次。观察组：33例，年龄31～46岁，平均(35.9±2.6)岁；孕次1～3次，平均(1.0±0.1)次；产次1～2次，平均(1.2±0.1)次。所有患者均行TCRP一次性去除EP手术，术后在所有患者知情情况下，按照其意愿将随机分为观察组和对照组。对照组35例单纯行TCRP术，术后无任何其它治疗；观察组33例行TCRP术后宫内放置LNG-IUS。两组患者年龄、孕次、产次比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

子宫内膜息肉的临床诊断标准[3]包括临床表现及相关辅助检查。其临床表现各不相同，包括不规则阴道出血，经期延长、经量增多等，辅助检查有超声、宫腔镜、术后病理学检查。本研究中患者子宫均为正常非孕大小。术前宫颈液基细胞学检查、子宫内膜病检均为良性结果；自患病以来未用过激素类药物；所有患者均无生育要求，向患者谈清放置与不放置曼月乐的相关情况，按照患者的意愿分组。

1.3治疗方法

选择在月经干净3～7天进行TCRP术，术前24小时宫颈插入一根藻棒以扩张宫颈管，均在硬外麻醉下进行手术，术中切除息肉，切除范围包括子宫内膜下2mm浅肌层，电刀环切除EP，息肉完全切除后应用刮勺搔刮整个宫腔，组织送病理检查。术后观察出血情况，并常规预防感染治疗。观察组于术后第1次月经来潮2～5天放置曼月乐环，探查宫腔深度均小于9cm，确保正确放置曼月乐，常规预防感染治疗，放环后嘱患者禁同房及盆浴2周，并定期行B超检查复查曼月乐位置是否正常。

1.4观察指标

应用B超于正常月经来潮前1周内测定两组术前及术后第1、6、12个月的子宫内膜厚度；所有患者均于术后随访2年，观察EP复发情况。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组术前及术后子宫内膜厚度的变化情况

两组TCRP术前及术后1个月时，子宫内膜厚度无明显变化，经比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；随着治疗时间的延长，两组子宫内膜均逐渐变薄，术后6、12个月时，观察组子宫内膜厚度均较对照组同期缩小，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

组别术前术后1月术后6月术后12月观察组11.3±3.210.3±3.67.3±2.94.6±3.6对照组10.9±4.110.6±3.19.9±3.28.1±3.8t0.6820.8532.4452.732P>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2术后24个月子宫内膜息肉的复发情况

TCRP术后24个月观察组有2例复发，占6.06%；对照组有8例复发，占22.86%。两组比较差异有统计学意义(χ2=7.236，P<0.05)。

3讨论

3.1宫腔镜及曼月乐在子宫内膜息肉治疗中的应用价值

EP是由于子宫内膜局部的腺体和间质及伴随的周围血管过度生长，突入到子宫腔内而引起的一种疾病，是妇科疾病中常见的一种子宫内膜病变。EP产生的病因包括有宫腔内的炎症因素、病原体所致的感染因素以及内分泌紊乱等[4]。有研究表明，引起EP产生的病因主要是因为雌激素在子宫内膜局部分布不均匀，导致雌激素分布多的内膜部分过度生长而隆起形成息肉[5]。有研究显示，患者体内的孕激素转化较少，加之雌激素水平较高也是产生息肉的主要病因，EP复发率高的病因也在于此[1]。EP的发病率国内外有明显的差异，国外EP的发病率约达25%[6]；国内EP发病率约为5.7%[7]。

目前仅单纯应用药物治疗EP的疗效欠佳。

宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术，主要用于子宫腔内的检查和治疗。宫腔镜检查可准确地发现EP，同时可行宫腔镜下EP电切术，所以宫腔镜是诊断和治疗EP的首选方法[8-9]。大量临床实践表明，TCRP是相当安全的，可以不损伤正常子宫内膜组织[10]。目前TCRP术取得了满意的临床效果，但临床实践结果显示，TCRP术后的复发率较高[11-12]。

LNG-US是一种新型的激素宫内避孕系统，其具有缓释装置，外型为“T”形支架，横臂和纵臂的长度都为32mm，纵臂激素套管内放置有左炔诺孕酮，其形态上含有尾丝结构，使用期限为5年，共具有左炔诺孕酮52mg，平均每天向宫腔内释放左炔诺孕酮20μg[13]。其主要作用机制为通过定点释放20μg左炔诺孕酮给病变部位。研究数据表明，其在宫腔内的药物计量浓度约为血液循环浓度的1 000倍，它以高效孕激素的局部作用机制为核心，抑制子宫内膜增生作用效果明显，可使子宫内膜黏膜变薄，腺体萎缩，内膜上皮转变为单层柱状立方上皮，螺旋小动脉管壁变厚，毛细血管血栓形成，甚至出现局灶性间质坏死，所以可使子宫内膜厚度变薄[14]。曼月乐是通过阻止子宫内膜中的雌激素合成，加速了子宫内膜细胞的凋亡，从而有效地拮抗子宫内膜增生，使子宫内膜失去正常生理功能。

3.2宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合曼月乐治疗子宫内膜息肉的临床效果

本研究结果显示，术前及术后1个月两组子宫内膜厚度无明显差异(均P>0.05)；随着治疗时间的延长，两组子宫内膜逐渐变薄，术后6个月、12个月时，观察组子宫内膜厚度较对照组同期明显缩小(均P<0.05)。与金素芳等[15]的研究结果相同。另外杭晨等[16]的临床研究结果证明，术后应用曼月乐与口服避孕药的效果相比，其临床效果更好。本研究结果术后24个月观察组复发率为6.06%，对照组复发率为22.86%，两组间有显著差异(P<0.05)。其提示TCRP联合曼月乐治疗EP效果显著，值得临床医师推广应用。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

[收稿日期]2016-06-11

[作者简介]程喜锋(1979年-)，女，主治医师，硕士，主要从事妇科临床工作。

[通讯作者]杨小颀，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.030

[中图分类号]R711.32

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0875-03

Clinical efficacy of TCRP combining levonorgestrel-releasing intrauterine system in treatment of endometrial polyp

CHENG Xi-feng, YANG Xiao-qi

(Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Xianyang 712000, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of transcervical resection of polyps (TCRP) combining with levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of endometrial polyp (EP). Methods From November 2011 to November 2013 totally 68 cases of EP treated in the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine were selected, and their EP were cut with TCRP. According to patient’s wishes, they were divided into control group (35 cases) with simple TCRP and no other therapy after surgery and observation group (38 cases) with TCRP combining LNG-IUS. The endometrial thickness before operation and 1, 6 and 12 months after operation in two groups were observed. A follow-up visit was paid to observe the recurrence during 24 months after operation. Results Endometrial thickness before operation and 1 month after operation was not statistically different between two groups (both P>0.05). With the prolonging of treatment time, the endometrial thickness gradually became less. The endometrial thickness in the observation group in 6 and 12 months after operation was significantly less than that in the control group (t value was 2.445 and 2.732, respectively, both P<0.05). After 24 months, 2 cases had recurrence (6.06%) in the observation group and 8 (22.86%) in the control group. The difference between two groups was statistically significant (χ2=7.236,P<0.05).Conclusion TCRP in combined with LNG-IUS in the treatment of EP can inhibit endometrial hyperplasia and reduce the recurrence rate of EP obviously. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words]hysteroscopy; transcervical resection of polyps (TCRP); levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS); endometrial polyp (EP)