末次月经时间对孕期增重干预效果的影响初探

敬新苗，印德娇，王秀梅

(重庆市北碚区妇幼保健院，重庆 400700)



末次月经时间对孕期增重干预效果的影响初探

敬新苗，印德娇，王秀梅

(重庆市北碚区妇幼保健院，重庆 400700)

[摘要]目的研究现有营养干预手段下末次月经时间对孕妇孕期增重(GWG)和孕晚期血脂水平的影响，为改善孕期体重控制的营养干预手段提供依据。方法以在重庆市北碚区妇幼保健院营养门诊接受干预的272例孕妇为研究对象，根据末次月经时间所在月份分为4个季度组，通过问卷和膳食调查，制定孕期增重标准和食谱。比较各组体重增加值、符合美国医学研究院(IOM)孕期增重标准的体重控制率以及孕晚期血脂水平。结果根据IOM 2009年标准272名孕妇中117人(41.9%)体重控制良好，末次月经时间在不同季度的孕妇间孕期体重控制率和孕晚期甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平差异无统计学意义(χ2=6.398，F值分别为1.073、1.314和0.170，均P>0.05)，而第一季度组孕期增重高于其余3个季度(F=2.981，P=0.032，LSD均P<0.05)，孕晚期血清TG和LDL-C增长幅度组间差异无统计学意义(F值分别为0.521和0.464，均P>0.05)。结论末次月经时间对孕期增重干预效果有影响，末次月经时间在第一季度的孕妇是孕期体重管理的重点人群。

[关键词]妊娠；孕期增重；体质指数；血脂

孕期体重管理是孕期保健的重要内容之一，是保障母婴健康乃至子代成年后健康的重要手段，近几年来，随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，孕妇孕期增重(gestational weight gain，GWG)过高现象逐年增多，大量研究证实孕妇孕期能量失衡、GWG过高对母婴健康不利[1-3]。而GWG受多因素影响，为改善孕妇GWG过高的现象，保障母婴健康，了解末次月经时间对GWG和孕晚期血脂水平的影响，为完善孕期体重管理工作效果提供依据，本文对2012年10月至2014年5月在重庆市北碚区妇幼保健院营养门诊接受营养评价和干预的孕妇进行了调查分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

调查对象为2012年10月至2014年5月在重庆市北碚区妇幼保健院围产营养门诊接受营养评价和干预的单胎足月产孕妇272例，其中末次月经时间在第一季度(12、1、2月)71例，第二季度(3、4、5月)66例，第三季度(6、7、8月)71例，第四季度(9、10、11月)64例。年龄19～41岁，平均26.87±4.67岁；体质指数(body mass index, BMI)16.02～31.41 kg/m2，平均21.22±2.48 kg/m2。所有研究对象均为自愿参与本研究，均无基础性疾病。

1.2研究方法

人口学相关信息调查问卷由孕妇自行填写，根据身高和孕妇自填孕前体重计算BMI值=体重/身高2(kg/m2)，对孕妇进行膳食调查和评价，制定个体化的食谱和运动计划，根据产检时间进行随访，记录体重变化。收集孕妇孕早、晚期血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)数据。

1.3营养干预

营养师通过24h膳食回顾法采集所有孕妇膳食史并评价其膳食结构。结合孕妇孕前BMI值和美国医学研究院(IOM)2009年的《孕期体重增加：指南修订》[4]标准(表1)确定孕期适宜增长体重。根据孕妇能量需要量为孕妇制定每日食谱(三大营养素供能比例分别为：碳水化合物55%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪25%～30%)，开展一对一健康咨询，发放健康教育资料，并通过“辣妈微信群”发布健康信息，鼓励孕妇每天进行30分钟的中等强度运动。

1.4标本采集

孕妇空腹12小时以上后于清晨抽取其静脉血于速凝生化管中，离心备用，采用GLAMUR1800全自动生化分析，试剂均为原厂提供。分别测定TG、HDL-C和LDL-C。

1.5统计学分析

表12009年IOM孕期体重增长推荐表

Table 1 Gestational weight gain recommended by IOM (2009)

孕前BMI(kg/m2)总体重增长范围(kg)体重不足<18.512.5～18.0标准体重18.5～24.911.5～16.0超重25.0～29.97.0～11.5肥胖≥30.05.0～9.0

2结果

2.1人口学特征

末次月经时间在不同季度的孕妇，其年龄、孕前体重、身高、BMI值、文化程度、职业、家庭月总收入和孕早期血脂水平差异均无统计学意义(P>0.05)，年龄、孕前BMI值、血清TG、HDL-C和LDL-C水平，见表2。

2.2孕妇孕期增重

根据IOM推荐标准，272名接受营养干预的孕妇中控制良好者117人(41.9%)。各季度体重控制率组间差异无统计学意义(P>0.05)，但末次月经时间在第一季度的孕妇孕期GWG明显高于其他季度(P<0.05)，见表3。

表2　孕妇年龄、孕前BMI值、血清TG、HDL和LDL水平

Table 3　Comparison of GWG of pregnant women whose last menstrual period at different quarter ±S)]

注：*P<0.05 vs 第一季度组。

2.3孕妇孕晚期血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平

有94.12%的孕妇在孕晚期有不同程度血脂增高，其中以TG升高人数为首。各季度孕妇孕晚期血清TG、HDL-C和LDL-C水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，末次月经时间在第三季度的孕妇HDL-C的增长幅度高于第一、四季度(P<0.05)，见表4。

表4　末次月经时间在不同季度的孕妇孕晚期血脂水平比较±S)

*P<0.05 vs 第一季度组；**P<0.05 vs 第三季度组；△表示孕晚期相应指标的增长幅度；#P<0.05 vs 第四季度组。

3讨论

本研究调查了2012年10月至2014年5月期间在重庆市北碚区妇幼保健院围产营养门诊接受营养评价和干预的单胎足月产孕妇272例，对其GWG和孕晚期血脂水平进行评价分析。

3.1末次月经时间对孕妇孕期增重控制的影响

根据IOM 2009年标准，纳入本研究的272例孕妇中117例(41.9%)体重控制良好，平均孕期增重为14.82±4.13 kg，低于姜宋梅等[5]报道的未行孕期个化营养指导孕妇的孕期增重(17.12 ±5.61)kg，提示营养干预对孕期体重控制有效。但同时本研究发现末次月经时间在第一季度的孕妇GWG为16.07±4.14kg，明显高于第二、三、四季度的14.43±3.88kg、14.40±4.54kg和14.32±4.13kg，提示末次月经时间对孕期体重控制的干预效果存在影响。

3.2末次月经时间对孕妇孕晚期血脂水平的影响

正常妊娠状态下，为了满足母体能量消耗和胎儿生长发育，在多种激素的作用下母体脂类代谢改变，血脂水平出现生理性升高，以TG升高为主，HDL-C和LDL-C亦会升高，孕晚期达到峰值[6]。本研究中，94.12%的孕妇在孕晚期出现不同程度的血脂增高。国内学者报道孕晚期孕妇血清TG、HDL-C和LDL-C水平可达3.20±1.20、1.79±0.52和2.79±1.32mmol/L[7]。与之相比，本研究中接受营养干预的272例孕妇血脂控制尚可。本研究中各季度孕妇孕晚期血清TG和LDL-C水平及两者增幅的组间差异均无统计学意义，提示末次月经时间对其增长无影响。

3.3加强末次月经时间在第一季度的孕妇的教育和体重管理工作

目前国内尚无关于末次月经时间与GWG关系的研究报道，但赵阁芳[8]发现巨大儿出生率存在一定的季节性趋势，每年的8、9和10月份为高发期，或可提示孕妇末次月经时间对孕妇孕期生理和行为有一定影响最终导致母婴结局的差异。末次月经时间在第一季度的孕妇其GWG高于其他季度，可能与多方面因素有关。孕早期由于孕妇体内激素水平的改变出现早孕反应影响孕妇进食，严重者在孕早期甚至出现明显的体重下降。末次月经时间在第一季度即12、1和2月的孕妇孕早期处于春节前后，食物种类和数量的充足可能改善了孕早期妇女的进食习惯和进食量。而进入孕中期之后的孕妇，早孕反应消退，食欲改善，同时由于缺乏健康素养，产检时间为4周1次，缺乏必要的医护人员的监督，此期孕妇容易进食过多。油脂、畜禽肉类和精致谷类摄入过多均是血脂异常的高危因素。各季度血脂差异无统计学意义或可提示孕妇对上述食物摄入量无差异。然而末次月经时间在第一季度的孕妇孕中期正经历玉米、葡萄和西瓜等农作物的上市季节，上述食物易被过量摄入；同时重庆地区夏季天气炎热孕妇缺乏户外运动能量消耗降低。主客观的因素引起孕妇对营养干预的依从性降低，进而影响GWG。本研究的不足之处在于未收集孕妇接受营养干预后的膳食和运动数据，缺乏对孕妇的依从性分析，因此尚不能对其原因进行证实。但现有资料提示我们末次月经时间在第一季度的孕妇应作为GWG控制的重点人群。

综上，在围产营养干预工作中应加强对末次月经时间在第一季度的孕妇的教育和体重管理，但其GWG高于其他季度的原因尚需进一步分析孕妇孕早、中、晚期的分期体重增长和膳食、运动习惯加以证实。

[参考文献]

[1]Groth S W,Holland M L,Kitzman H,etal.Gestational weight gain of pregnant African American adolescents affects body mass index 18 years later[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2013,42(5):541-550.

[2]Liu Y,Dai W,Dai X,etal. Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy: a 13-year study of 292,568 cases in China[J].Arch Gynecol Obstet, 2012,286(4):905-911.

[3]李银楠,丁为秀. 孕前 BMI 和孕期体重增加对分娩方式的影响[J]. 中国妇幼健康研究. 2014,25(3):411-413.

[4]Rasmussen K M,Yaktine A L. Weight gain during pregnancy：Reexamining the Guidelines[M].Washington, DC: The National Academies Press,2009.

[5]姜宋梅,姚雪伟,毛红英. 孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究,2015,26(3):619-620.

[6]Husain F,Latif S A, Uddin M M. Studies on serum LDL-cholesterol in second and third trimester of pregnancy[J]. Mymensingh Med J,2010,19(3):330-334.

[7]王淑萍. 妊娠妇女血脂检测的临床价值[J]. 中国现代药物应用. 2010,4(23):84-85.

[8]赵阁芳. 青岛市黄岛区1991-2009年巨大儿发生和新生儿出生体重的时间趋势分析及其相关危险因素[D].济南:山东大学,2010.

[专业责任编辑：马良坤]

[收稿日期]2015-12-12

[项目基金]国家卫计委国际交流与合作中心全国围产营养二期资助项目[卫妇社妇卫便函(2012)18号]。

[作者简介]敬新苗(1970-)，女，副主任护师，硕士，主要从事妇幼保健与健康教育工作。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.035

[中图分类号]R715

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0889-03

Preliminary study on intervention effect of time of last menstrual period on gestational weight gain

JING Xin-miao, YIN De-jiao, WANG Xiu-mei

(Beibei District Maternal and Child Health Hospital, Chongqing 400700, China)

[Abstract]Objective To investigate the effect of the last menstrual period on gestational weight gain (GWG) and serum lipids levels in the third trimester of pregnancy, so as to provide information for improvement of the control of GWG. Methods Totally 272 pregnant women accepting nutritional intervention in Beibei District Maternal and Child Health Hospital were studied. They were distributed into four quarter groups according to the month of their last menstrual period. They completed questionnaire and dietary survey and weight gain standards and dietary were set. The GWG and whether they were in accordance with those of IOM guideline were compared, so were the serum lipids levels in the third trimester of pregnancy. Results The GWG of 117 out of 272 (41.9%) pregnant women were in accordance with those of IOM guideline. The differences in weight gain control rate of pregnant women whose last menstrual period at different quarter, serum TG, HDL-C and LDL-C levels in the third trimester among four groups showed no statistical significance (χ2=6.398,F value was 1.073, 1.314 and 0.170, respectively, all P>0.05). While the women in the first quarter group experienced a higher GWG than others (F=2.981, P=0.032, LSD all P<0.05). The increased values of serum TG and LDL-C showed no significant difference among different groups (F value was 0.521 and 0.464, respectively, both P>0.05). Conclusion The time of the last menstrual period has effect on GWG control. More attention should be focused on women whose last menstrual period in the first quarter in terms of GWG control.

[Key words]pregnancy; gestational weight gain; body mass index (BMI); serum lipids